除顫技術(shù)與除顫的注意事項(xiàng).

1、除顫技術(shù)與除顫的注意事項(xiàng)一、定義又稱心臟電復(fù)律， 是利用短促而強(qiáng)烈的電能使心臟各部分的心肌同時(shí)去極化， 中斷原有的異位心律，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。二 、 除顫的意義1、無(wú)論是院內(nèi)還是院外 , 體外非同步除顫是基層醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)習(xí)和掌握的急救措施。2、醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療室顫的最有效方法，愈早實(shí)施成功率愈高，主張進(jìn)行早期電除顫。3、無(wú)論是院內(nèi)還是院外，均受到前所未有的重視?，F(xiàn)在正在努力推廣于全員使用。三、除顫的發(fā)展1、1933 年就有了胸內(nèi)電擊除顫一說(shuō)；2、1947 年，德國(guó)的貝克醫(yī)生首次在開(kāi)胸手術(shù)中，用交流電電擊室顫的心臟而使室顫停止；3、20 世紀(jì) 50 年代（ 195

2、61957 年），德國(guó)的佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫儀；4、60 年代佐爾又將電除顫的應(yīng)用范圍，由室顫擴(kuò)大至其他一些嚴(yán)重的心律失常，此后，除顫被廣泛使用。四、除顫原理心室纖顫（某些異位心律失常）心室排血量銳減能力心臟無(wú)法排血心臟處于循環(huán)中斷短暫的強(qiáng)大電流通過(guò)心臟心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止律性起搏（竇房結(jié)）重新發(fā)出沖動(dòng)心臟恢復(fù)節(jié)律性收縮心室沒(méi)有收縮 外加的 最高自、為什么電除顫廣泛應(yīng)用于心跳驟停病人？因?yàn)槭翌澥且鹦奶E停最常見(jiàn)的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中，約 80%為室顫引起。非同步除顫的最佳時(shí)機(jī)n發(fā)生心臟驟停的 35min 內(nèi)。n 由于電除顫成功與否與發(fā)病的最初數(shù)分鐘密切相關(guān)， 每延遲 1min

3、，被搶救者的生存率就降低 7%10%。早期電除顫救治心臟驟停的理由1、心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)；2、治療室顫最有效的方法是電除顫；3、成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時(shí)間的流逝而降低，除顫每延遲功率將下降 7% 10%；1 分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)到 90%，5 分鐘時(shí)為的生存率為 30%，911 分鐘為 10%， 12 分鐘后僅 2 5%。1 分鐘，成50%，7 分鐘4、室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止，因此，盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。自動(dòng)體外除顫儀（ AED）：又被稱為生命“消火栓” ， 80 年代后期出現(xiàn)，為早期除顫提供了有利條件，主要應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)非專業(yè)救護(hù)人員，如巡邏的警察、

4、消防人員、公眾部門、保安人員，乃至普通民眾等對(duì)心跳驟停病人的搶救。使用簡(jiǎn)單。使復(fù)蘇成功率提高了倍。九、除顫的功能分類n根據(jù)除顫儀電脈沖的釋放是否與患者心電R 波同步來(lái)分類，可分為同步和非同步兩類。非同步除顫適應(yīng)癥：1 、心室顫動(dòng)；2、心室撲動(dòng)（通常是室顫的前奏） ；3、無(wú)脈搏室速禁忌癥：低血鉀或洋地黃中毒引起的室顫，因可導(dǎo)致心跳驟停。十二、操作程序（以“非同步”為例）（一）用物準(zhǔn)備1、治療盤內(nèi)：導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、酒精紗布缸、生理鹽水紗布缸、清潔紗布缸、彎盤、筆、記錄單；2、除顫器，接線板；3、各種復(fù)蘇措施：如氧氣，吸引器，搶救車，心電監(jiān)護(hù)儀、心臟起搏器、人工呼吸機(jī)等。（二）操作流程一）胸外

5、除顫：評(píng)估（病人、操作者、儀器、環(huán)境）確定室顫、擺好體位開(kāi)機(jī)、選擇模式及能量（單向：360J，雙向： 150200J）選擇除顫部位（前側(cè)位或前后位）涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布充電（機(jī)器或手柄）確認(rèn)電極板與皮膚接觸良好放電（遠(yuǎn)離病人及床單位）察看除顫后心律成功：繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)；不成功： 3 5 分鐘后再次除顫整理病人及用物電極板的放置部位有兩種：1、前側(cè)位：即一個(gè)電極板放在心尖部（左鎖骨中線與第四、五肋間交叉處）與左腋前線（電擊板英文： APEX）之間；另一個(gè)放在心底部：胸骨右緣第2-3 肋間（電擊板英文： STERNUMA）除顫效果評(píng)價(jià)1、成功的電除顫是指電擊后 5 秒鐘內(nèi)無(wú)室顫，這一定義被認(rèn)為是

6、除顫成功的標(biāo)準(zhǔn)。2 、電擊后瞬間心搏停止或無(wú)室顫電活動(dòng)均可稱為除顫成功， 因?yàn)槭翌澮驯唤K止。3 、這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟室顫停止的時(shí)間應(yīng)為 5 秒鐘，臨床比較易于監(jiān)測(cè)。 并且在這一時(shí)間內(nèi)， 電擊對(duì)室顫作用不會(huì)受到放電后其它各干預(yù)措施的影響， 如胸外心臟按壓， 人工呼吸以及藥物等除顫效果評(píng)價(jià)1、成功的電除顫是指電擊后 5 秒鐘內(nèi)無(wú)室顫，這一定義被認(rèn)為是除顫成功的標(biāo)準(zhǔn)。2 、電擊后瞬間心搏停止或無(wú)室顫電活動(dòng)均可稱為除顫成功， 因?yàn)槭翌澮驯唤K止。3 、這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的， 成功除顫后一般心臟室顫停止的時(shí)間應(yīng)為 5 秒鐘，臨床比較易于監(jiān)測(cè)。 并且在這一時(shí)間內(nèi)， 電擊對(duì)室顫作用不會(huì)受到放電后其它各干預(yù)措施的影響， 如胸外心臟按壓， 人工呼吸以及藥物等安全使用措施一、注意事項(xiàng)1 、除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干， 如果鹽水或?qū)щ姾龑蓸O連接起來(lái)， 電流將流過(guò)皮膚而不是心臟。2、如患者帶有植入性起搏器， 應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位至少 10 厘米，因?yàn)槌潟?huì)造成其功能障礙。3 、除顫前確定周圍人員與操作者和患者無(wú)直接或者間接接觸。4 、電極板必須很好地與身體接觸， 并稍用力以便電能量從除顫器到達(dá)心臟，而在電極與皮膚的界面上沒(méi)有損耗，否則就會(huì)對(duì)病人產(chǎn)