ppt 老年護(hù)理ppt課件

1、1;. 人到老年期，生理功能、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)均發(fā)生不同程度的變化，使老年人對體內(nèi)外異常刺激的反應(yīng)性、適應(yīng)性、防御性及代償能力等均出現(xiàn)不同程度的減弱。從醫(yī)學(xué)上講，老年性疾病種類較多，疾病性質(zhì)復(fù)雜，有些疾病是老年人和年輕人都可患的，但是，老年人的發(fā)病率及臨床表現(xiàn)往往不同于年輕人。 在老年病臨床工作中，老年患者最常見的癥狀和體征有：頭痛、頭暈、四肢軟弱、嗜睡、發(fā)熱、易疲勞、跌倒、急性精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、下肢水腫、呼吸困難、尿失禁等。這些癥狀體征與中青年患者的臨床意義有相同之處，但在許多方面卻迥然不同，應(yīng)仔細(xì)分析，全面檢查，做出準(zhǔn)確的診斷，給予正確的治療。2;. 老年人患病特征老年人患病特征一、老年人

2、患病時(shí)病史采集困難 老年人由于記憶力差、聽覺功能減退，感覺功能低下，語言表達(dá)能力減低，理解能力和思維能力遲緩，回答的問題聽起來常缺乏真實(shí)性，他們也很難準(zhǔn)確地回憶起幾十年前，甚至是幾年前的患病情況，故采集病史困難。 除上述因素可影響老年人患病時(shí)病史的采集外，老年人不易發(fā)覺自己的疾病也是重要原因之一。由于他們免疫功能下降，敏感性降低，對疾病襲來時(shí)的反應(yīng)遲鈍，有時(shí)雖患重病也毫無感覺。因此，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)帶來許多困難，而長期遭受病痛的折磨和對健康狀況的憂慮，又可使某些老年人的精神變得萎靡不振，說話語無倫次、雜亂無章。這樣在就醫(yī)時(shí)難以講清病情。 針對上述特點(diǎn)，生活在老人身邊的子女及其他家屬平時(shí)要對老人

3、進(jìn)行仔細(xì)地觀察，發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)異常即應(yīng)耐心、不厭其煩地詢問，以便準(zhǔn)確地向醫(yī)生提供病情資料，讓醫(yī)生掌握真實(shí)的病情，以利于老人的康復(fù)。3;.二、老年人常表現(xiàn)多種疾病同時(shí)存在為什么老年人常同時(shí)患多種疾病?據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人平均同時(shí)患有46種疾病，某些人甚至有時(shí)要超過6種以上。譬如高血壓病、冠心病、高脂血癥、頸椎病、輕度白內(nèi)障、腰肌勞損等，如果這6種病在同一個(gè)老年人身上存在，則癥狀表現(xiàn)必定復(fù)雜。對于年輕人，雖然不適感覺很多，但往往只存在一種疾病，而老年人可能只有一種癥狀卻有好幾種疾病。由于老年人機(jī)體各器官的退化，身體抵抗力較差，所謂體弱多病，很容易在老化的基礎(chǔ)上發(fā)生疾病。一個(gè)老年患者不僅在全身，而且在同一個(gè)臟器

4、內(nèi)可同時(shí)有好幾種病變。如以心臟為例，可同時(shí)有冠狀動(dòng)脈硬化、心臟肥大、肺心病、心包炎、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變等。老年人雖然同時(shí)患有多種疾病，但其中必有l(wèi)一2種為主要的疾病，這些疾病癥狀明顯，危害性較大，可帶來致命性危險(xiǎn)，所以在治療時(shí)要以治療主要疾病為主。有時(shí)老年人患的是相關(guān)的一組疾病，如肥胖、糖尿病、白內(nèi)障、高血壓、冠心病，這幾種病都與動(dòng)脈硬化、代謝障礙、精神心理等因素有關(guān)，所以在治療和自我保健方面往往是可以制定一個(gè)合理方案。當(dāng)然老年人的某些疾病要通過現(xiàn)代先進(jìn)測試手段才能發(fā)現(xiàn)，其本身并沒有不適癥狀，這也應(yīng)引起重視并要積極治療。4;.三、老年人患病時(shí)癥狀和體征不典型幾乎所有見于年輕人的疾病，在老年

5、人均可見到，但是，由于老年人的臟器萎縮、幾乎所有見于年輕人的疾病，在老年人均可見到，但是，由于老年人的臟器萎縮、機(jī)體功能低下，即使是一些較嚴(yán)重的疾病，往往其癥狀也表現(xiàn)得并不典型。例如，機(jī)體功能低下，即使是一些較嚴(yán)重的疾病，往往其癥狀也表現(xiàn)得并不典型。例如，老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)，很少像四五十歲的成人那樣有劇烈的胸痛，有的老人則老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)，很少像四五十歲的成人那樣有劇烈的胸痛，有的老人則完全無疼痛的感覺，僅表現(xiàn)為消化道癥狀，往往是在出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；虺溲耆珶o疼痛的感覺，僅表現(xiàn)為消化道癥狀，往往是在出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；虺溲孕牧λソ叩任Ｖ貭顟B(tài)時(shí)，通過心電圖檢查才發(fā)現(xiàn)患心肌梗死。因此，護(hù)

6、理老年性心力衰竭等危重狀態(tài)時(shí)，通過心電圖檢查才發(fā)現(xiàn)患心肌梗死。因此，護(hù)理老年患者時(shí)，要時(shí)刻注意微細(xì)變化，某些癥狀的背后可能隱藏著嚴(yán)重的疾病?；颊邥r(shí)，要時(shí)刻注意微細(xì)變化，某些癥狀的背后可能隱藏著嚴(yán)重的疾病。5;.四、老年人患病更易出現(xiàn)危重狀態(tài)一般認(rèn)為，老年人的器官老化就是處于臨界功能狀態(tài)，在通常情況下這些器官是可以一般認(rèn)為，老年人的器官老化就是處于臨界功能狀態(tài)，在通常情況下這些器官是可以維持正常功能的，一旦增加了過重的負(fù)荷，則可能表現(xiàn)為某種疾病的臨床癥狀，甚至維持正常功能的，一旦增加了過重的負(fù)荷，則可能表現(xiàn)為某種疾病的臨床癥狀，甚至患病后表現(xiàn)出的危重情況也比較多?；疾『蟊憩F(xiàn)出的危重情況也比較多。

7、1、心律失常和心力衰竭、心律失常和心力衰竭 老年人除了心臟本身的病變外，還可能繼發(fā)某些疾病，老年人除了心臟本身的病變外，還可能繼發(fā)某些疾病，如患有甲狀腺功能亢進(jìn)，服藥過量引起的藥物中毒，劇烈腹瀉、脫水引起的電解質(zhì)紊如患有甲狀腺功能亢進(jìn)，服藥過量引起的藥物中毒，劇烈腹瀉、脫水引起的電解質(zhì)紊亂，上呼吸道及泌尿系感染，外傷致軟組織感染及敗血癥，登山時(shí)導(dǎo)致的缺氧等，此亂，上呼吸道及泌尿系感染，外傷致軟組織感染及敗血癥，登山時(shí)導(dǎo)致的缺氧等，此外，勞累、超負(fù)荷體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、用力過猛、情緒激動(dòng)、飽餐、嗜煙酒和濃茶等，外，勞累、超負(fù)荷體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、用力過猛、情緒激動(dòng)、飽餐、嗜煙酒和濃茶等，也是誘發(fā)因素。也

8、是誘發(fā)因素。老年人心臟的代償能力低下，當(dāng)患急性疾病時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心力衰老年人心臟的代償能力低下，當(dāng)患急性疾病時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心力衰竭。此外，某些慢性疾病（高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、老年性慢性支氣管炎等）在較長竭。此外，某些慢性疾病（高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、老年性慢性支氣管炎等）在較長的發(fā)病過程中也可能使心臟受累，導(dǎo)致高血壓性心臟病、冠心病和肺源性心臟病，疾的發(fā)病過程中也可能使心臟受累，導(dǎo)致高血壓性心臟病、冠心病和肺源性心臟病，疾病的晚期都將發(fā)生心力衰竭。病的晚期都將發(fā)生心力衰竭。因此，對老年人要特別警惕心律失常和心力衰竭的發(fā)生。在老年人患任何疾病期因此，對老年人要特別警惕心律失

9、常和心力衰竭的發(fā)生。在老年人患任何疾病期間，都應(yīng)仔細(xì)地注意觀察心律、心率的變化，對使用洋地黃的老人，還應(yīng)注意藥物的間，都應(yīng)仔細(xì)地注意觀察心律、心率的變化，對使用洋地黃的老人，還應(yīng)注意藥物的毒性反應(yīng)。此外，在日常生活中，讓老年人避免過度勞累及其他疾病過程中的情緒激毒性反應(yīng)。此外，在日常生活中，讓老年人避免過度勞累及其他疾病過程中的情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒及各種感染，及時(shí)、有效地治療各種疾病等，也是預(yù)防心律失常和心力動(dòng)，預(yù)防感冒及各種感染，及時(shí)、有效地治療各種疾病等，也是預(yù)防心律失常和心力衰竭的有效方法。衰竭的有效方法。2、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 老年人由于中樞抻經(jīng)系

10、統(tǒng)和肺臟、腎臟的老年人由于中樞抻經(jīng)系統(tǒng)和肺臟、腎臟的功能減弱，對液體及酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力亦下降。此外，老年人的組織液占體重總的功能減弱，對液體及酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力亦下降。此外，老年人的組織液占體重總的比例也減少，體內(nèi)水的儲(chǔ)存量及其他電解質(zhì)，如對維持生命十分重要的鉀、鈉、氯等比例也減少，體內(nèi)水的儲(chǔ)存量及其他電解質(zhì)，如對維持生命十分重要的鉀、鈉、氯等也相對減少。因此，老年人在發(fā)生頻繁嘔吐、腹瀉，同時(shí)伴發(fā)熱，很容易引起水、電也相對減少。因此，老年人在發(fā)生頻繁嘔吐、腹瀉，同時(shí)伴發(fā)熱，很容易引起水、電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡的失調(diào)，其中導(dǎo)致解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡的失調(diào)，其中導(dǎo)致 代謝性酸中毒者較多。代謝性酸中

11、毒者較多。3、意識(shí)障礙、意識(shí)障礙 老年人由于患有腦血管意外、肺水腫、心肌梗死、糖尿病等疾病老年人由于患有腦血管意外、肺水腫、心肌梗死、糖尿病等疾病而引起血壓下降、胃腸道出血、低血糖、脫水等危重癥狀均可以導(dǎo)致老年人的意識(shí)障而引起血壓下降、胃腸道出血、低血糖、脫水等危重癥狀均可以導(dǎo)致老年人的意識(shí)障礙。不僅如此，某些對年輕人健康不會(huì)產(chǎn)生太大威脅的發(fā)熱、腹瀉等癥狀，一旦發(fā)生礙。不僅如此，某些對年輕人健康不會(huì)產(chǎn)生太大威脅的發(fā)熱、腹瀉等癥狀，一旦發(fā)生在老年人身上也能夠出現(xiàn)意識(shí)障礙。例如，老年人患肺炎初期，常常無明顯的癥狀和在老年人身上也能夠出現(xiàn)意識(shí)障礙。例如，老年人患肺炎初期，常常無明顯的癥狀和表現(xiàn)，待病

12、情發(fā)展到一定程度后，卻以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀而被確診，其中也有少數(shù)表現(xiàn)，待病情發(fā)展到一定程度后，卻以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀而被確診，其中也有少數(shù)患者被誤診為其他疾病而延誤治療。老年人易發(fā)生意識(shí)障礙的原因，主要是老年人神患者被誤診為其他疾病而延誤治療。老年人易發(fā)生意識(shí)障礙的原因，主要是老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化衰退，老年人的神經(jīng)細(xì)胞與腦重量都在減少，尚存的腦神經(jīng)細(xì)胞功能也減經(jīng)系統(tǒng)老化衰退，老年人的神經(jīng)細(xì)胞與腦重量都在減少，尚存的腦神經(jīng)細(xì)胞功能也減退。此外，還有大腦體積縮小、大腦溝回變淺、腦溝增寬和腦室增大、神經(jīng)纖維變性退。此外，還有大腦體積縮小、大腦溝回變淺、腦溝增寬和腦室增大、神經(jīng)纖維變性以及腦血管不同程度

13、的硬化等因素。因此，大腦對外在或內(nèi)在的一些病變及功能失調(diào)以及腦血管不同程度的硬化等因素。因此，大腦對外在或內(nèi)在的一些病變及功能失調(diào)的適應(yīng)能力都有不同程度的降低，故而容易發(fā)生意識(shí)障礙。的適應(yīng)能力都有不同程度的降低，故而容易發(fā)生意識(shí)障礙。6;.五、老年人患病后易喪失日常生活能力表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟

14、悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對所處的場所和茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力少，命名困難。為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)

15、方面有嚴(yán)重下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；損害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始失禁，呈現(xiàn)

16、緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。7;.六.失用性癥候群久病臥床(或稱長期臥床、臥床不起)是指老年人因長期患病和傷殘而導(dǎo)致日常生活能力減退，部分或完全需人幫助的一種臨床現(xiàn)象，包括長期臥床、坐椅及只能室內(nèi)生活不能外出的老年人。久病臥床的后果嚴(yán)重，長期臥床可發(fā)生各種并發(fā)癥，使病情惡化由于長期臥床和制動(dòng)引起一系列的臨床表現(xiàn)，稱為失用性綜合征或運(yùn)動(dòng)不足綜合征，老年人一旦進(jìn)入這種狀態(tài)就難以擺脫。引起原因:1.腦血管疾病 2.骨、關(guān)節(jié)疾病3.高齡4.其他 其他疾病有：老年性癡呆和重癥精神病：老年性癡呆和

17、重癥精神病患者因生活自理能力下降或無人照管，常常引起長期臥床。進(jìn)行性疾?。耗承┘膊∮捎诩膊〕蔬M(jìn)行性發(fā)展病情逐漸加重，終于導(dǎo)致久病臥床如脊髓側(cè)索硬化、小腦萎縮癥等。跌倒后綜合征：因跌倒后活動(dòng)減少減少臥床不起誤用綜合征：由于治療或康復(fù)不當(dāng)，如用藥或手術(shù)錯(cuò)誤導(dǎo)致久病臥床。晚期腫瘤和器官功能衰竭：由于晚期腫瘤所致的疼痛、功能障礙和全身衰竭以及慢性疾病所致的晚期器官功能衰竭使老年人臥床不起。8;.七老年人易發(fā)生對藥物的不良感應(yīng)藥物性尿潴留 精神神經(jīng)癥狀 永久性耳聾 最常見的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)過敏性休克、腎功能異常、肝功能異常、心律失常、重型藥疹、白細(xì)胞減少、血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。過敏性休克發(fā)病兇

18、猛，危害性嚴(yán)重。 原因：老年人由于藥物代謝動(dòng)力學(xué)的改變，各系統(tǒng)、器官功能及代償能力逐漸衰退，機(jī)體耐受性降低，患病率上升，對藥物的敏感性發(fā)生變化，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。1.同時(shí)接受多種藥物治療老年人?；级喾N疾病，接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用2.藥動(dòng)學(xué)和藥效改變老年藥物代謝和排泄能力減弱、腎功能減退，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積，易引起藥物不良反應(yīng)。3.濫用非處方藥有些老人常因缺乏醫(yī)藥知識(shí)，擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng)，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。 9;. 老年病的治療原則 一、早期發(fā)現(xiàn)老年病，提高老年人健康素質(zhì)一、早期發(fā)現(xiàn)老年病，提高老年人健康素質(zhì) 由

19、于老年病起病隱匿，在發(fā)病早期又多半無臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀和由于老年病起病隱匿，在發(fā)病早期又多半無臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀和體征時(shí)不能完全像對待中青年患者那樣，用一種疾病解釋患者的臨床癥狀，體征時(shí)不能完全像對待中青年患者那樣，用一種疾病解釋患者的臨床癥狀，而要考慮老年患者多病并存的可能性，盡量避免漏診和誤診，為了及早發(fā)現(xiàn)，而要考慮老年患者多病并存的可能性，盡量避免漏診和誤診，為了及早發(fā)現(xiàn)，明確診斷，必須定期對老年人進(jìn)行體格檢查，以便對老年病進(jìn)行有計(jì)劃的監(jiān)明確診斷，必須定期對老年人進(jìn)行體格檢查，以便對老年病進(jìn)行有計(jì)劃的監(jiān)測。只有早期發(fā)現(xiàn)，對老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)，才能使患者得到及時(shí)的治療，測。只有早期發(fā)現(xiàn)，對老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)，才能使患者得到及時(shí)的治療，從而提高老年人的健康素質(zhì)。從而提高老年人的健康素質(zhì)。二、減少殘疾與死亡，提高生命質(zhì)盤二、減少殘疾與死亡，提高生命質(zhì)盤 老年因各臟器功能下降，如不能定期進(jìn)行體檢，及時(shí)預(yù)防，進(jìn)行正確治療，老年因各臟器功能下降，如不能定期進(jìn)行體檢，及時(shí)預(yù)防，進(jìn)行正確治療，當(dāng)發(fā)生如無痛性心肌梗死、無癥狀型腦梗死、無癥狀惡性腫瘤等疾病時(shí)，那當(dāng)發(fā)