心電圖診斷學(xué)上ppt課件

1、內(nèi)容：內(nèi)容：第一講第一講 心電圖根底知識(shí)心電圖根底知識(shí)第二講第二講 異常心電圖異常心電圖 房室肥大房室肥大 心肌缺血與心肌堵塞心肌缺血與心肌堵塞 心律失常心律失常 (1)急性或慢性肺原性心臟病 (2)慢性冠狀動(dòng)脈供血缺乏 體表心電圖記錄電極放在體表體表心電圖記錄電極放在體表 規(guī)范規(guī)范12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖 監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖 食管心電圖食管心電圖 心內(nèi)心電圖記錄電極放在心腔內(nèi)心內(nèi)心電圖記錄電極放在心腔內(nèi) 規(guī)范規(guī)范12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 病理心電圖根據(jù)圖形的形狀、振幅、繼續(xù)時(shí)病理心電圖根據(jù)圖形的形狀、振幅、繼續(xù)時(shí)間等進(jìn)展心房、心室肥大，心肌梗死等

2、診斷間等進(jìn)展心房、心室肥大，心肌梗死等診斷 心律失常根據(jù)節(jié)律心律失常根據(jù)節(jié)律/率，結(jié)合形狀進(jìn)展診斷率，結(jié)合形狀進(jìn)展診斷運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食管心電圖食管心電圖監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖心內(nèi)心電圖記錄電極放在心腔內(nèi)心內(nèi)心電圖記錄電極放在心腔內(nèi)1、心電圖概念、心電圖概念2、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)3、心電圖產(chǎn)生及記錄原理、心電圖產(chǎn)生及記錄原理4、心電圖導(dǎo)聯(lián)、心電圖導(dǎo)聯(lián)5、正常心電圖、正常心電圖6、心電圖分析方法、心電圖分析方法*心電圖心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所

3、產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。變化的曲線圖形。心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)電位的矢量心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)電位的矢量有大小和方向和，心電圖記錄的是心肌除極、有大小和方向和，心電圖記錄的是心肌除極、復(fù)極過(guò)程中總的電位變化。復(fù)極過(guò)程中總的電位變化。二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)二、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心房心房 束支束支心心 室室心電向量心電向量定義：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過(guò)程中所產(chǎn)定義：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過(guò)程中所產(chǎn)生生 的心電位，既有大小，又有方向。的心電位，既有大小，又有方向。心電圖與心電向量關(guān)系心電圖與心電向量關(guān)系空間心電向量環(huán)的第一次投影空間心電向量環(huán)的第一次投影心向量圖心向量圖額面心電向量環(huán)在肢體

4、導(dǎo)聯(lián)軸上的投影額面心電向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián) 心電圖第二次投影。心電圖第二次投影。 橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影胸胸 導(dǎo)聯(lián)心電圖第二次投影。導(dǎo)聯(lián)心電圖第二次投影。導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線心電圖機(jī)心電圖機(jī) 1、生物電放大、生物電放大器器 2、X、Y記錄記錄器器心電圖心電圖電電極極四、心電圖導(dǎo)聯(lián)Lead1、定義、定義 體表分布著微弱的心電，將探察體表分布著微弱的心電，將探察電極放在具有一定間隔的體表恣意兩電極放在具有一定間隔的體表恣意兩點(diǎn)，那么可測(cè)出兩點(diǎn)間存在的心電電點(diǎn)，那么可測(cè)出兩點(diǎn)間存在的心電電位差，此兩點(diǎn)即構(gòu)成了一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩位差，此兩點(diǎn)即構(gòu)成了一個(gè)導(dǎo)聯(lián)

5、，兩點(diǎn)間的銜接線為導(dǎo)聯(lián)軸。點(diǎn)間的銜接線為導(dǎo)聯(lián)軸。Unipolar Precordial Lead左鎖骨中線左鎖骨中線左腋前線左腋前線左腋中線左腋中線第第4肋間肋間第第5肋間肋間 規(guī)范規(guī)范12導(dǎo)聯(lián)心電圖：導(dǎo)聯(lián)心電圖： 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：I II III 單極肢體導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVF 胸胸 前前 導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：V1 V2 V3 V4 V5 V6心電圖根本圖形：心電圖根本圖形：P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波、波、U U波波 (422) PR (422) PR間期、間期、QTQT間期間期 PR PR段、段、STST段段1. X1. X軸時(shí)間：軸時(shí)間： 小格

6、小格40ms 40ms 中格中格200ms200ms 大格大格 1.0s 1.0s 紙紙 速速 25mm/s 25mm/s 2.Y2.Y軸電壓：軸電壓：小格小格 0.1mV 0.1mV 中格中格 0.5mV 0.5mV 2 2個(gè)中格個(gè)中格 1.0mV 1.0mV 規(guī)范電壓規(guī)范電壓 10mm=1mV 10mm=1mV1. PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(P terminal force)。2. V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向，負(fù)向波的寬度(S)乘以負(fù)向波的振幅(mm)。3. 正常值為 0.04 mm .s。l P波時(shí)限0.16s。l P、雙峰，峰間距0.05s0.04s。l Ptfv1=-0.12mm

7、.s-0.04mm.s。1. QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時(shí)間、電壓變化。2. 命名： 第一個(gè)正向波稱(chēng)為R波，R波之前的負(fù)向波稱(chēng)為Q波，R波之后第一個(gè)負(fù)向波稱(chēng)為S波， 第二個(gè)正向波稱(chēng)為R/波，R波之后第二個(gè)負(fù)向波稱(chēng)為S/ 波，。 只需一個(gè)負(fù)向波稱(chēng)為QS波。 波幅5mm的用小寫(xiě)q、r、s ; 波幅5mm的用大寫(xiě)Q、R、S。1.*時(shí)限：正常成人0.11s，多數(shù)在0.060.10s ，平均0.08 s。2.電壓： *胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RV1 1.0 mv，RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室 RV52.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女) 肢導(dǎo)聯(lián)：

8、A.右室 RavR 0.5 mv。 B.左室 RavL1.2 mv， RavF2.0 mv， 3.*Q波正常值：時(shí)限0.04s，電壓 1 / 4 R。不應(yīng)有切跡，V12不應(yīng)有Q或q波，但可為QS型。4.*低電壓： (1)在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群絕對(duì)值之和均 0.5mv，稱(chēng)為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;(2)在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓絕對(duì)值之和均 0.8mv，稱(chēng)為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱(chēng)為低電壓。* V16的正常形： V12： rS 型 r/S 1 V34： RS型 R/S 1 V56： 以R波為主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 15.* 室壁激動(dòng)時(shí)間VAT，

9、即峰時(shí)間)定義： 指QRS 波群起點(diǎn)至R波頂峰垂線的時(shí)距。代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度。正常值* ： 右室(VATV1) 0.03s; 左室(VATV5) 0.05s。ST段：自段：自QRS波群終點(diǎn)波群終點(diǎn)(J點(diǎn)點(diǎn))到到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程緩慢復(fù)極過(guò)程1. 正常時(shí)限正常時(shí)限 ： 0.15s。2. *與等電線在同一程度位上。在等電線以下，稱(chēng)為壓低與等電線在同一程度位上。在等電線以下，稱(chēng)為壓低; 在等電線以上，稱(chēng)為抬高。在等電線以上，稱(chēng)為抬高。正常壓低：正常壓低： 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均 0.05 mv；正常抬高：正常抬高： 肢導(dǎo)聯(lián)、肢

10、導(dǎo)聯(lián)、V46 0.1 mv， V13 0.3 mv。 3.臨床意義：臨床意義：時(shí)限延伸：常見(jiàn)于低血鈣時(shí)限延伸：常見(jiàn)于低血鈣 (0.16s )。壓低大于正常值：常見(jiàn)于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損，壓低大于正常值：常見(jiàn)于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損，心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速。 抬高大于正常值：常見(jiàn)于心肌損傷，急性心肌堵塞，急性抬高大于正常值：常見(jiàn)于心肌損傷，急性心肌堵塞，急性心包炎。心包炎。l ST、aVF程度型壓低0.250.30mv。l STV2V6程度型壓低0.100.15mv。1.T波： 心室復(fù)波，代表心室快速?gòu)?fù)極的時(shí)間、電壓變化。2.電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

11、。3.方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向。4.形狀：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱(chēng)；頂光滑無(wú)切跡。5.臨床意義：T波低平(1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向相反)：常見(jiàn)于 心肌缺血，低血鉀等。T波挺拔：A. 雙肢對(duì)稱(chēng)，底窄，呈“帳篷狀。常見(jiàn)于高血鉀。 B. 如T大于R，且與ST段延續(xù)抬高，見(jiàn)于早期心肌堵塞。 QT間期： 為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室 肌電收縮的全過(guò)程。 *丈量：自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距。(包 括QRS波時(shí)限、S-T段、T波時(shí)限)1 *.正常值： 成年人心率60100 次/分時(shí)，Q-T間期為0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率慢，Q-T間期長(zhǎng)。 2.臨床意義： Q-T間期延伸：提示心肌缺血，心肌損害，藥物影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、或電解質(zhì)紊亂(低血鉀、 低血鈣)。 Q-T間期縮短：見(jiàn)于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血鉀。按次序陳列12導(dǎo)聯(lián) 根據(jù)P波，確定根本節(jié)律 分析P波與QRS波群的關(guān)系 測(cè)定心率、各間期、時(shí)限和振幅 確定心電軸、ST段能否移位 結(jié)合年齡、性別、病史、體征，綜合 心電圖資料作出診斷。竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速心房顫抖心房顫抖七、心電圖的分析方法七、心電圖的分析方