心、大血管常見疾病的x線診斷ppt課件

1、四心、大血管常見疾病的x線診斷一風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病包括急性風(fēng)濕性心肌炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病。前者是風(fēng)濕熱累及心肌。包括心包、心肌、心內(nèi)膜，以心肌受累較重，影像學(xué)改動(dòng)無特異性。后者是風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害?？梢园l(fā)生于任何瓣膜，二尖瓣損害最常見，其次為自動(dòng)脈瓣、三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣少見。隨著生活程度的改善此病的發(fā)病率有下降趨勢。【臨床與病理】慢性風(fēng)濕性心臟病的根本病理改動(dòng)為：瓣葉不同程度增厚、卷曲，可伴鈣化，瓣葉交界粘連開放受阻，呵斥瓣口狹窄，瓣口變形，乳頭肌和肌索縮短、粘連，使瓣膜封鎖不全。本病的血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)因受累瓣膜不同和受累部位不同而異。本病多發(fā)生21020-40)歲，女性略多，瓣膜損害較

2、輕或心功能代償期，臨床雖有相應(yīng)的體征，可無明顯病癥，或僅活動(dòng)后心慌。失代償時(shí)病癥加重。影像檢查以X線和超聲心動(dòng)圖為主，血管造影及磁共振成像為輔。1二窄二尖瓣心型：血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)：二尖瓣狹窄左房流出妨礙，左房壓力添加左房增大、肥厚肺淤血、肺靜脈高壓長期肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷添加右心增大。左心室血流量減少左室、自動(dòng)脈減少或正常。X線：1左心房增大：雙重陰影、雙弧影、心左緣四弧影、左主支氣管抬高。左側(cè)位或右前斜位：食道受壓后移2右室增大：后前位：肺動(dòng)脈段膨凸，心橫徑添加。左前斜位：心前下緣膨起。右前斜位，心前間隙消逝。3左心室、自動(dòng)脈減少或正常。4肺部改動(dòng)：肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、間隔線。5二尖瓣區(qū)鈣化為狹

3、窄的直接征象。2二漏二尖瓣型心臟：血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)：二尖瓣封鎖不全，左室收縮，血液返流左房左室血流量增大左室增大長期肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷添加右心增大。X線：1左房增大，左室增大，肺血正?；蜉p度肺淤血。2左房室搏動(dòng)加強(qiáng)，透視下見左室收縮期左房擴(kuò)張性搏動(dòng)。收縮期的擴(kuò)張波3自動(dòng)脈結(jié)大小正常。4肺動(dòng)脈段輕突，重度者右心室增大，肺循環(huán)高壓。二慢性肺心?。河煞?、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變或呼吸功能妨礙疾病慢性高原病、原發(fā)性肺泡通氣缺乏引起肺循環(huán)阻力添加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、伴或不伴右心衰竭的一類心臟病。病理：肺部疾?。悍瓮夥恋K肺氣腫肺小動(dòng)脈受壓變窄肺循環(huán)阻力添加【痙攣及血管床減少】右室增大；肺換氣妨礙缺

4、氧血紅細(xì)胞、血小板添加血液粘稠肺循環(huán)阻力添加右室增大。X線：1支氣管和肺、胸膜、胸廓或肺動(dòng)脈疾患；2肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈段突出、右下肺動(dòng)脈增粗、肺門“舞蹈、周圍動(dòng)脈變細(xì)等征象；3心臟改動(dòng)：右室大。4肺血輕度增多，自動(dòng)脈結(jié)正常。鑒別與比較影像學(xué)：與繼發(fā)性左向右分流所致的肺動(dòng)脈高壓鑒別。X線平片可肺心兼顧，為首選根本方法，超聲有助評(píng)價(jià)血流變化，CT、MRI對(duì)中心性肺動(dòng)脈血栓診斷有重要作用，CT可更明晰細(xì)致顯示肺部病變，血管造影掌握順應(yīng)癥。肺源性心臟病/慢支炎、肺氣腫、肺心病并左上肺大泡肺源性心臟病/慢支炎、肺氣腫、肺心病三高血壓性心臟病長期高血壓引起左心室肥大以及心功能不全即為高血壓性心臟病。X線：

5、早期左心室向心性肥厚，或心影輕度增大，心左緣左心室段圓隆。病程較長，左室顯著增大，心尖向左下延伸至膈下胃泡內(nèi)，心腰凹陷，自動(dòng)脈結(jié)明顯突出，自動(dòng)脈延伸迂曲，心呈自動(dòng)脈型。心力衰竭時(shí)，心影可顯著增大。結(jié)合心電圖、病史及血壓可診斷。四心包炎心包炎是心包臟層和壁層的炎性病變，多繼發(fā)于其他疾病。分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包積液，以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性較為常見；慢性心包炎大多都是急性心包炎遷延所致，可繼發(fā)心包縮窄。滲液可為漿液纖維蛋白性、化膿性、漿液血性、出血性和乳糜性等。結(jié)核性心包炎較常見，積液量多較大，常引起廣泛粘連導(dǎo)致縮窄，可明顯限制心臟舒張一收縮功能。惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移所致的心包積

6、液量最多，積液內(nèi)可找到癌細(xì)胞。主要引起心臟舒張功能受限，累及右心者體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，左心室受壓者心排血流降低，脈壓下降，左房室部受壓，肺循環(huán)淤血。急性心包積液由于短時(shí)間內(nèi)心包內(nèi)壓力急劇升高，引起心包填塞，患者可休克，甚至猝死。慢性者心包內(nèi)積液緩慢增多，心包內(nèi)壓力可不升高或僅僅輕度升高，病癥較輕，可有乏力、發(fā)熱、心前區(qū)疼痛等病癥，疼痛仰臥時(shí)加重，坐位或側(cè)臥時(shí)減輕。直至大量積液到達(dá)或超越300ml以上，才出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。一一 心包積液心包積液X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1干性或積液量少的心包炎X線可無異常發(fā)現(xiàn)。干性心包炎心影外形無改動(dòng)，搏動(dòng)正常；心包積液300ml以上心影對(duì)稱增大，燒瓶狀，心臟搏動(dòng)

7、減弱或消逝而自動(dòng)脈搏動(dòng)正常，心底部增寬，自動(dòng)脈縮短，上腔靜脈增寬，肺紋理減少。由于粘連或其他要素，心包積液可分布不均，或主要在左側(cè)或右側(cè)，甚至構(gòu)成包裹，心影可呈非對(duì)稱增大。超聲為診斷首選，CT、MR亦具特征性。大量心包積液二縮窄性心包炎X線表現(xiàn)：1心影大小正?；蛑休p度增大，主要為單側(cè)或雙側(cè)心房異常增大。2由于心包增厚粘連，兩側(cè)或一側(cè)心緣僵直，典型心影外形呈三角形或近似三角形，亦可呈三尖瓣型、自動(dòng)脈型、球型或心緣局限性膨凸，成角等各種形狀。3心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為高密度影，好發(fā)部位為右室前緣和隔面和房室溝區(qū)?？沙实皻罾奂罢麄€(gè)心緣，稱為“盔甲心。也可累及部分呈線狀、條索狀或小

8、片狀。4心臟搏動(dòng)減弱，甚至消逝。5由于靜脈壓升高，致使上腔靜脈擴(kuò)張；左房壓力增高時(shí)，出現(xiàn)肺瘀血景象。6可并有胸腔積液或胸膜增厚、粘連。與限制性心肌病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄鑒別。心包病變/縮窄性心包炎五原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病是指緣由不明的心肌疾病。包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及未分類型，以擴(kuò)張性心肌病較為常見。擴(kuò)張型心肌病亦稱充血型心肌病。簡述擴(kuò)張型心肌病臨床與病理：心臟常呈球形擴(kuò)展，四個(gè)心腔均擴(kuò)展，以左心為著。心肌松弛無力，通常肌壁不厚，少數(shù)可出現(xiàn)心室壁增厚，但與心腔擴(kuò)張不相稱，附壁血栓機(jī)化可使心內(nèi)膜增厚。組織學(xué)檢查，鏡下，心肌間質(zhì)及血管周圍不同程度的纖維化，心肌細(xì)胞陳列規(guī)那么，

9、可表現(xiàn)為肥大、空泡變性或萎縮。心室收縮功能降低，心排血量降低，舒張期血量和壓力升高是擴(kuò)張型心肌病的主要病理生理異常。臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、胸痛、疲勞常不能耐受運(yùn)動(dòng)，本癥可發(fā)生于任何年齡，20歲以后壯年多發(fā)，男性多于女性。最突出的病癥是左心衰竭及心律失常、體動(dòng)脈栓塞。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：1擴(kuò)張性心肌病心臟中重度增大，普大型左右心增大，以左心為主；心臟搏動(dòng)減弱。肺部：左心功能不全表現(xiàn)：肺淤血、間質(zhì)性肺水腫。2肥厚性心肌病左心室輕度增大，心血管搏動(dòng)正?；蚣訌?qiáng)。左室型：左心房、右心室增大，肺淤血。右室型：普大型，肺血減少，自動(dòng)脈結(jié)正常，上腔靜脈影增寬。X是最常用檢查方法，超聲為首選方法，MRI能全面顯示本

10、病的異常改動(dòng)，為最正確影像學(xué)手段。2019年美國心臟協(xié)會(huì)對(duì)心肌病新分類一原發(fā)性心肌病：1遺傳性心肌病：肥厚型心肌病、致心律不齊性右室型心肌病/心室發(fā)育遺傳、左室心肌致密化不全、糖原堆積癥、傳送系統(tǒng)疾患、離子通道紊亂。2混合性心肌?。号c基因有關(guān)但不是最主要要素，擴(kuò)張型心肌病、限制型心肌病。3獲得性心肌?。貉装Y性、應(yīng)激性、心動(dòng)過速性及胰島素依賴性心肌病。二繼發(fā)性心肌病：心肌受累是全身或多器官病變之一，但不包括其他心血管疾患所致心肌受累，如心瓣膜病、高血管、冠心病、缺血性心臟病等。此分類摒棄了擴(kuò)張肥厚限制的傳統(tǒng)分類，主要基于分子遺傳學(xué)迅速開展提出了新觀念和切入點(diǎn)，將心肌病定義為由多種致病要素主要是遺

11、傳導(dǎo)致的心肌運(yùn)動(dòng)和/或電生理異常，形狀改動(dòng)主要包括心肌肥厚或心腔擴(kuò)張，臨床常引起猝死和進(jìn)展性心功能不全。新分類使分類更豐富科學(xué)，但還有待實(shí)際檢驗(yàn)。房間隔缺損房間隔缺損是最常見的先天性心肌病之一。女性發(fā)病略多?！九R床與病理】分類：1一孔型原發(fā)孔型；2第二孔型繼發(fā)孔型最常見，分中央型、下腔型、上腔型和混合型；3高位缺損靜脈竇缺損；4房間隔完全缺失單心房。正常情況下左房壓力大于右房，有房間隔缺損時(shí)左房的血液可分流入右房，分流血液經(jīng)心室系統(tǒng)、肺循環(huán)、左房，最后回流到右房。從而加重入心系統(tǒng)的負(fù)荷，導(dǎo)致心房的擴(kuò)張和心室的擴(kuò)張、肥厚。長期肺血流量的添加使肺血管發(fā)生改動(dòng)，并最終出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。隨著肺動(dòng)脈壓力逐

12、漸升高，心房壓力亦升高，分流量減少，甚至發(fā)生分流方向的逆轉(zhuǎn)。呈右向左分流。本病早期可無病癥。普通在青年期后逐漸因肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)勞累心悸、氣短、乏力，并可有咳嗽、咯血，易患呼吸道感染。晚期因肺動(dòng)脈高壓加重出現(xiàn)右向左分流時(shí)，可出現(xiàn)紫紺、暈厥等病癥。血流動(dòng)力學(xué)：房間隔缺損左向右分流右房增大右室增大肺動(dòng)脈高壓。右房血壓增高大于左房時(shí)右向左分流或雙向分流紫紺【右心房明顯增大為特征性改動(dòng)】X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：缺損小、分流量小時(shí)，可無明顯異常。缺損大、分流量大時(shí)，心影中度增大，呈“二尖瓣型心臟，右房、室增大為其突出表現(xiàn)，尤其右房增大是房間隔缺損的重要征象。肺血增多，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支

13、增多增粗。肺動(dòng)脈段及肺門血管搏動(dòng)加強(qiáng)，常有“肺門舞蹈景象。自動(dòng)脈結(jié)多數(shù)偏小，或正常。超聲可直接顯示缺損部位，為首選。2室間隔缺損分類：膜部缺損、漏斗部缺損、肌部缺損。血流動(dòng)力學(xué)：左室向右室分流左、右室負(fù)荷增大肺動(dòng)脈壓力增高肺充血肺動(dòng)脈壓力增高右室壓力大于左室右向左分流紫紺艾森曼格氏綜合征X線表現(xiàn)：1缺損增大時(shí)，心影“二尖瓣型；以左室增大為主，左房大，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺血添加。2室間隔缺損伴明顯肺動(dòng)脈高壓艾森曼格氏綜合征，在1的根底上，肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，左室增大明顯。右前斜位左前斜位動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管由左側(cè)第六對(duì)自動(dòng)脈弓背部演化而來，銜接于左右肺動(dòng)脈分叉處與自動(dòng)脈峽部，胎兒肺動(dòng)脈血經(jīng)此流入自動(dòng)脈。

14、出生后逐漸收縮閉塞，假設(shè)繼續(xù)不閉那么為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。分型：圓柱型、漏斗型、缺損型窗型。血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)：體動(dòng)脈肺動(dòng)脈左心血量添加左房室增大。血流動(dòng)力學(xué)：長期肺動(dòng)脈高壓右室增大；肺動(dòng)脈壓力大于體動(dòng)脈壓力右向左分流紫紺X線表現(xiàn)：1肺血增多，左室左房增大，自動(dòng)脈結(jié)突出，心臟大血管搏動(dòng)添加，“漏斗征【特征改動(dòng)】2自動(dòng)脈未閉及肺動(dòng)脈高壓：右室增大、肺動(dòng)脈高壓4法洛氏四聯(lián)癥是最常見的紫紺型先天性心臟病，在小兒先天性心臟病中居第4位。【臨床與病理】法樂四聯(lián)癥的根本畸形包括：肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或和瓣下狹窄；室間隔缺損；自動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。右室肥厚為繼發(fā)性改動(dòng)，與肺動(dòng)脈狹窄有關(guān)。臨床上，患者發(fā)育緩慢，活動(dòng)才干下降，常有氣急表現(xiàn)，喜蹲踞或有暈厥史。紫紺多于生后46月出現(xiàn)，伴有出杵狀指趾。法樂四聯(lián)癥時(shí)，右向左的分流量主要取決于室間隔缺損的大小和肺動(dòng)脈狹窄的程度，并決議著本癥的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度。肺動(dòng)脈狹窄越重，右室射血阻力越大，經(jīng)室間隔缺損的右向左分流量也就越大，體動(dòng)脈血氧飽和度就越低。肺動(dòng)脈狹窄呵斥的血流量的減少進(jìn)一步加重缺氧，引起紫鉗、紅細(xì)胞增多等一系列變化，肺動(dòng)脈血流量減少，肺循環(huán)主要由體動(dòng)脈的側(cè)支供血，左心發(fā)育通常較差。血流動(dòng)力學(xué)：肺動(dòng)脈狹窄，阻力添加右