系統性紅斑狼瘡病人護理

1、系統性紅斑狼瘡病人的護理系統性紅斑狼瘡病人的護理 概概 述述 系統性紅斑狼瘡（系統性紅斑狼瘡（SLESLE）是一種慢性系統性特）是一種慢性系統性特異性自身免疫病，臨床表現有全身多系統、多種異性自身免疫病，臨床表現有全身多系統、多種器官損害的癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交器官損害的癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點。有內臟損害者預后較差。替為特點。有內臟損害者預后較差。 該病以婦女多見，該病以婦女多見，20204040歲最多。歲最多?！静∫蚣鞍l(fā)病機制病因及發(fā)病機制】1 1、病因病因 遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素雌激素：女性病雌激素：女性病人明顯高于男性，在更年期前階段為人明顯高于男性

2、，在更年期前階段為9 9：1 1。兒童及老。兒童及老人為人為3 3：1 1。2 2、發(fā)病機制發(fā)病機制 機制尚不明確，可能是外來抗原引起機制尚不明確，可能是外來抗原引起人體人體B B細胞活化。細胞活化。【護理評估護理評估】 詳細詢問病人起病時間、病程情況；詳細詢問病人起病時間、病程情況；了解相關誘發(fā)因素；全面的體格檢查及輔了解相關誘發(fā)因素；全面的體格檢查及輔助檢查，如血沉是否增快、抗助檢查，如血沉是否增快、抗ANA抗體、抗體、抗抗Sm抗體等；病人對該病的認識程度，抗體等；病人對該病的認識程度，家庭經濟情況等。家庭經濟情況等。【臨床表現】【臨床表現】1、全身癥狀全身癥狀 多見于活動期病人，多為低中

3、度發(fā)熱，此多見于活動期病人，多為低中度發(fā)熱，此外，亦可出現疲倦、乏力、體重減輕等。外，亦可出現疲倦、乏力、體重減輕等。2、皮膚粘膜、皮膚粘膜 80%的病人有皮膚損害，如：的病人有皮膚損害，如：頰部蝶形紅頰部蝶形紅斑（最具特征）、斑（最具特征）、丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指甲缺損、光過敏、口腔潰瘍、雷諾現象。指甲缺損、光過敏、口腔潰瘍、雷諾現象。3、關節(jié)與肌肉關節(jié)與肌肉 關節(jié)痛，常見于近端指關節(jié)、腕、膝和關節(jié)痛，常見于近端指關節(jié)、腕、膝和掌指關節(jié)等，一般不引起關節(jié)畸形。掌指關節(jié)等，一般不引起關節(jié)畸形。4、內臟損害、內臟損害（1）腎腎 幾乎所有病人都有腎組

4、織病理變化，有臨床表幾乎所有病人都有腎組織病理變化，有臨床表現的現的23，具體表現有：蛋白尿、血尿、管型、高血壓、，具體表現有：蛋白尿、血尿、管型、高血壓、腎功能不全，部分可出現腎功能不全，部分可出現狼瘡性腎炎。少數可以發(fā)展成為狼瘡性腎炎。少數可以發(fā)展成為腎衰竭，腎衰竭是腎衰竭，腎衰竭是SLE的主要死亡原因。的主要死亡原因。（2）心血管 心包炎最常見。10%的患者可發(fā)生心肌炎，有的會累及冠狀動脈導致心絞痛甚至心肌梗死。（3）肺與胸膜 可有胸膜炎和胸腔積液等。（4）消化系統 惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，少數可有各種急腹癥出現，如急性胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，這往往是SLE發(fā)作或活動

5、的信號。（5）神經系統 25%病人有中樞神經系統損害，腦損害最多見，稱作神經精神狼瘡。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退和輕度認知障礙，重者表現為腦血管意外，昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)等，預后差。（6）血液系統 60%活動性SLE有慢性貧血表現，白細胞和血小板減少，少數出現淋巴結腫大、脾大等。5、抗磷脂抗體綜合征：出現在SLE活動期，表現為動脈或靜脈血栓形成，習慣性自發(fā)性流產，血小板減少，血清出現抗磷脂抗體。6、干燥綜合征：約30%的患者有繼發(fā)性干燥綜合征，表現為涎腺和淚腺功能不全。7、眼 15%病人有眼底變化，如出血、乳頭水腫等【處理要點】【處理要點】1 1、一般治療：包括活動期臥床休息，緩解期適

6、當工作避免勞累，加強心理治療，、一般治療：包括活動期臥床休息，緩解期適當工作避免勞累，加強心理治療，及早發(fā)現早治療感染，避免陽光暴曬和紫外線照射，避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物等。及早發(fā)現早治療感染，避免陽光暴曬和紫外線照射，避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物等。2 2、糖皮質激素、糖皮質激素 是目前治療該病的主要藥物，適用是目前治療該病的主要藥物，適用于急性爆發(fā)性狼瘡，臟器受損等于急性爆發(fā)性狼瘡，臟器受損等, ,對病情不太嚴重者，對病情不太嚴重者，可先用大劑量潑尼松或潑尼松龍可先用大劑量潑尼松或潑尼松龍1ml1ml（kg.dkg.d）, ,晨起晨起頓服。若有好轉，繼續(xù)服至八周，然后逐漸減量，可頓服。若有好轉，繼

7、續(xù)服至八周，然后逐漸減量，可同時加用免疫抑制劑。對于急性爆發(fā)性危重同時加用免疫抑制劑。對于急性爆發(fā)性危重SLESLE，可，可采用激素沖擊療法。采用激素沖擊療法。3 3、免疫抑制劑、免疫抑制劑 適用于活動程度較嚴重者，如環(huán)磷適用于活動程度較嚴重者，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。酰胺、硫唑嘌呤等?！据o助檢查】（一）（一）一般檢查一般檢查 血、尿常規(guī)異常提示血液和腎臟受損，血沉增快血、尿常規(guī)異常提示血液和腎臟受損，血沉增快提示疾病控制尚不滿意。提示疾病控制尚不滿意。（二）（二）免疫血檢查免疫血檢查1 1、自身抗體：是、自身抗體：是SLESLE診斷的標記診斷的標記、疾病活動性的指標。、疾病活動性的指標?？购?/p>

8、抗核抗體（抗體（ANAANA）最為重要，可見于所有）最為重要，可見于所有SLESLE患者但特異性低?；颊叩禺愋缘?。抗抗ds-DNAds-DNA抗體抗體抗抗S-mS-m抗體。特異性達抗體。特異性達99%99%另外還有另外還有抗抗RNPRNP抗體、抗抗體、抗SSASSA抗體等?？贵w等。2 2、補體補體、補體補體C C3 3、C C4 4降低，尤其是前者降低提示狼瘡活動。降低，尤其是前者降低提示狼瘡活動。3 3、免疫病理學、免疫病理學（三）（三）其他其他 CTCT、X X線及超聲心動圖等檢查。線及超聲心動圖等檢查。3 3、丙種球蛋白、丙種球蛋白 是一種強有力的輔助是一種強有力的輔助治療措施，適用于

9、病情嚴重而體質極度虛弱者或并治療措施，適用于病情嚴重而體質極度虛弱者或并發(fā)全身嚴重感染者。發(fā)全身嚴重感染者?！境Ｒ娮o理診斷及醫(yī)護合作性問題】【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1 1、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 與疾病所致的與疾病所致的血管炎性病變有關血管炎性病變有關2 2、外周血管灌注改變、外周血管灌注改變 3 3、口腔黏膜改變、口腔黏膜改變 與疾病本身，使用糖皮質激素和免疫抑制劑有關與疾病本身，使用糖皮質激素和免疫抑制劑有關4、疼痛：關節(jié)痛、疼痛：關節(jié)痛 與自身免疫反應有關與自身免疫反應有關5預感性悲哀預感性悲哀 與病情遷延不愈、預后不良有關與病情遷延不愈、預后不良有關6 6、潛在并發(fā)癥、

10、潛在并發(fā)癥 腎功能改變腎功能改變【護理目標】【護理目標】 病人皮膚清潔，完整，破損皮膚無感病人皮膚清潔，完整，破損皮膚無感染；外周組織灌注良好，無組織損傷；學染；外周組織灌注良好，無組織損傷；學會避免加重腎損害的自我護理方法。會避免加重腎損害的自我護理方法。 【護理措施護理措施】（一）（一）一般護理一般護理 活動期臥床休息，緩解期可適當活活動期臥床休息，緩解期可適當活動，避免勞累和誘發(fā)因素，給予充足的營養(yǎng)動，避免勞累和誘發(fā)因素，給予充足的營養(yǎng). .高熱量高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無花果，蘑菇，煙熏食物，無鱗魚，干高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無花果，蘑菇，煙熏食物，

11、無鱗魚，干咸海產品，避免咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物咸海產品，避免咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物。（二）（二）病情觀察病情觀察 定時測量生命體征、體重，觀察水定時測量生命體征、體重，觀察水腫程度等嚴格記錄腫程度等嚴格記錄2424小時出入量尤其是尿量觀察皮膚小時出入量尤其是尿量觀察皮膚的溫度和顏色，做好皮膚及疼痛的護理。的溫度和顏色，做好皮膚及疼痛的護理。（三）（三）用藥護理用藥護理 （1）糖皮質激素：長期使用可引起高血）糖皮質激素：長期使用可引起高血壓，水腫，低血鉀，血糖升高，骨質疏松，加重消化性潰壓，水腫，低血鉀，血糖升高，骨質疏松，加重消化性潰瘍，激發(fā)感染，還可誘發(fā)精神失常瘍，激發(fā)感染，還可誘發(fā)精神失常。因此宜在飯后服用同。因此宜在飯后服用同事服用保護胃黏膜的藥物，服藥期間定期測血壓，血糖，事服用保護胃黏膜的藥物，服藥期間定期測血壓，血糖，給予低鹽含鉀豐富的食物補充鈣劑和維生素給予低鹽含鉀豐富的食物補充鈣劑和維生素D3.（2）主）主要的副作用是白細胞和血小板減少，也可引起胃腸道反應，要的副作用是白細胞和血小板減少，也可引起胃腸道反應，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，