護理安全管理及學習匯報

1、護理安全管理及學習匯報護理安全管理及學習匯報主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.護理安全的定義2.護理中存在的不安全因素及措施3.鄭州學習內(nèi)容簡單匯報安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。制的過程。護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的

2、護理環(huán)境，確保病人生命安全。把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質(zhì)量的基礎護理安全是護理高質(zhì)量的基礎 是護理優(yōu)質(zhì)服務的關鍵是護理優(yōu)質(zhì)服務的關鍵護理安全關系到護理安全關系到病人的預后病人的預后護理安全關系到護理安全關系到護理質(zhì)量護理質(zhì)量護理安全關系到護理安全關系到醫(yī)院信譽醫(yī)院信譽護理安全管理的意義護理安全管理的意義護理人員因素護理人員因素 物質(zhì)因素物質(zhì)因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 管理因素管理因素 病人因素病人因素護理人員因素護理人員因素1、專業(yè)技術因素2、工作責任心3、法律意識4、服務態(tài)度5、護患溝通問題6、缺乏預見性護理程序 的能力 1

3、.護理人員技術水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強、沒有重視學習和業(yè)務技術培訓，違反技術操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤等因素都可能對患者的安全構成威脅。 2. 工作責任心;觀察患者時粗心、 不細致、不到位 ,人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性。 3.法律意識薄弱：執(zhí)行操作規(guī)程不認真，未嚴格執(zhí)行各規(guī)章制度，在實行舉證責任倒置的今天，護理人員尚未充分認識到護理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔了不應有的本可以避免的法律責任。（白蛋白）（白蛋白）4.服務態(tài)度：服務態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感

4、受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。5.護患溝通不良：護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間與病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。 。（尤陽）（尤陽）6、缺乏預見性護理程序的能力；導致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復物質(zhì)因素1、設備方面：如果設備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M設備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護理技術的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作。2、物品方面：護理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因素之一，常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導致過敏反應。3

5、、藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、名稱不清也會造成不安全。環(huán) 境 因 素、設施及布局：醫(yī)院的基礎設施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成墜床等；、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內(nèi)交叉感染；、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品等潛在的不安全因素。管理因素、思想教育不到位，安全意識不強；、規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；、對新護士、進修及實習護士的業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上；、管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對

6、工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。 病人因素1、病人家屬維權意識過強2、病人要求過高，期望值高3、對疾病缺乏正確的認識患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 墜墜 床床 床欄床欄+ +家屬家屬留留 陪陪床床 欄欄保護性約束保護性約束燙傷燙傷熱水袋熱水袋的使用的使用熱水瓶位置熱水瓶位置班班交接班班交接護士指導護士指導 水溫水溫5050患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施摔摔 傷傷地面地面滑滑穿鞋穿鞋大小大小衣褲衣褲長短長短行走行走困難困難患者患者患者不安全因素及措施患者不安全因素及

7、措施鎖樓梯鎖樓梯側(cè)門側(cè)門可疑者可疑者詢問詢問隨身攜帶隨身攜帶安全宣教安全宣教錢物丟失錢物丟失患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失: 安全宣教安全宣教外出請假外出請假留取聯(lián)系留取聯(lián)系方式方式巡視陪護巡視陪護安全管理安全管理患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 l 指導病人及其家屬做好宣教指導病人及其家屬做好宣教l固定好胃管固定好胃管,班班交接班班交接l（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入l口腔護理口腔護理臨

8、床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題 靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題： 液體配錯液體配錯 漏輸漏輸 輸液反應輸液反應 靜脈炎靜脈炎 液體外滲液體外滲 液體外滲引起組織壞死液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當輸液速度調(diào)節(jié)不當 輸（換）錯液輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞輸液管堵塞 靜脈選擇不當靜脈選擇不當認真查對認真查對傳統(tǒng)觀念：傳統(tǒng)觀念：護理缺陷是因為護士粗心。護理安全管理就是提醒護士更加小心。中山大學附屬第一醫(yī)院現(xiàn)代觀念現(xiàn)代觀念：護士是世界上最小心的人，在95%的情況下錯誤不是因為不小心或不夠注意而發(fā)生的，而是系統(tǒng)本身存在的問題。 系統(tǒng)與個人的關

9、系系統(tǒng)與個人的關系安全安全病 人護 士環(huán)境醫(yī) 院第一道防線：事前控制第一道防線：事前控制第二道防線：事中控制第二道防線：事中控制第三道防線：事后控制第三道防線：事后控制24風險風險預警預警系統(tǒng)系統(tǒng) 安全組織、人員安全組織、人員安全安全環(huán)境環(huán)境器材器材人力配置足專業(yè)素質(zhì)好，有職業(yè)情感專業(yè)素質(zhì)好，有專業(yè)能力工作責任心強風險防范能力強中山大學附屬第一醫(yī)院保障安全的組織人員中山大學附屬第一醫(yī)院高危環(huán)節(jié)高危人群高危時段高危意識治療搶救交接班醫(yī)護耦合性環(huán)節(jié).實習護士新護士知識老化責任心差業(yè)務差工作繁忙交接班前后中午夜晚節(jié)假日主觀意識過強安全意識薄弱法制觀念不強保障安全的組織人員-風險防范能力強保障安全的風

10、險預警系統(tǒng)/應急預案常見的護理應急預案（1）常見儀器和搶救設備的處理預案：監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器、輸液泵、注射泵等（2）重點環(huán)節(jié)的應急預案：患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、安全管理等。（3）突發(fā)公共事件的應急預案：突發(fā)傳染病、突發(fā)中毒事件、群發(fā)傷等。中山大學附屬第一醫(yī)院安 全病 人護 士環(huán)境醫(yī) 院第一道防線：事前控制第二道防線：事中控制第三道防線：事后控制風險預警系統(tǒng)安全環(huán)境器材 安全組織、人員 人誤防范安全監(jiān)督安全執(zhí)行u醫(yī)護人員是不會有意失誤的u人類信息加工的過程包括：感知、注意、記憶、思維、反應等。（換錯藥）（換錯藥）u人的信息加工的每一個環(huán)節(jié)都是發(fā)生錯誤的土壤中山

11、大學附屬第一醫(yī)院29人誤的原因：大腦感知環(huán)境信息的失誤；大腦處理信息時做出錯誤決策；動作器官沒能完成指定動作。利用人類信息的加工模型研究護士各類錯誤發(fā)生的心理學機制，構建護士錯誤分類分析程序，可為制定矯正/訓練措施以及改善管理策略提供依據(jù)。u構建人誤識別與防范機制減少對記憶、注意的依賴（三）加強安全環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制（三）加強安全環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制- 第二道防線第二道防線 30改變系統(tǒng)：u住院病人使用不同顏色的腕帶，給護士不同的提醒。表示普通病人，表示有藥物過敏史，表示病人有意外受傷（跌倒）的可能.u給藥時至少使用2種識別患者的方法；實行2人床邊核對法等；實行數(shù)碼掃描確認患者身份。 構建人誤識別與防范

12、機制白色黃色紅色（三）加強安全環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制（三）加強安全環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 -第二道防線第二道防線31安 全病 人護 士環(huán)境醫(yī) 院第一道防線：事前控制第二道防線：事中控制第三道防線：事后控制風險預警系統(tǒng)安全環(huán)境器材 安全組織、人員 人誤防范安全監(jiān)督安全執(zhí)行安全分析應急補救 自愿報告系統(tǒng)中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)療護理差錯強制報告系統(tǒng)：具有強制性、懲罰性、公開性、評價性。是苛責文化。缺陷上報醫(yī)療護理差錯自愿報告系統(tǒng)：具有非強制性、非懲罰性、指導性、保密性。是缺陷分享文化?！搬槍ο到y(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”是醫(yī)院安全文化的重要標志中山大學附屬第一醫(yī)院傳統(tǒng)觀念傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代理念現(xiàn)代理念人的特性人不應該出錯人是容易出

13、錯的過錯原因問題在個人系統(tǒng)流程有問題責任所在個人責任集體領導責任解決的辦法在行業(yè)內(nèi)部解決向其他行業(yè)學習管理的重點危險管理安全管理質(zhì)量與安全管理的關系質(zhì)量和安全分離質(zhì)量和安全有機結合 建立缺陷分享文化一個暴露出來的嚴重事故，必定有成千上萬的不安一個暴露出來的嚴重事故，必定有成千上萬的不安全行為遮掩其后，就像浮在海面上的冰山，只是冰全行為遮掩其后，就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見的部分，卻龐大山的一角，而隱藏在海面下看不見的部分，卻龐大的多。的多?！耙淮蝹鍪鹿室淮蝹鍪鹿省本拖癖礁≡诤Ｃ嫔系牟糠?，就像冰山浮在海面上的部分，“3 3萬次不安全行為萬次不安全行為”就像海面

14、以下的部分。這個就像海面以下的部分。這個道理被稱為道理被稱為“冰山理論冰山理論”不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發(fā)不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發(fā)覺，日積月累就釀成了事故。覺，日積月累就釀成了事故。開展安全管理的目的就是要找出海面以下的不安全開展安全管理的目的就是要找出海面以下的不安全行為，因素，采取有針對性的措施消除導致事故發(fā)行為，因素，采取有針對性的措施消除導致事故發(fā)生的根本原因，實現(xiàn)安全生產(chǎn)。生的根本原因，實現(xiàn)安全生產(chǎn)。事故冰山理論事故冰山理論 -海因里希海因里希 安全文化強調(diào)：風險防范意識；自我保護意識；防范于未然意識中山大學附屬第一醫(yī)院結果質(zhì)量環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量基

15、礎質(zhì)量（要素質(zhì)量）質(zhì)量冰山現(xiàn)象發(fā)生護理不良事件的類別給藥錯誤（包括劑量錯誤、途徑錯誤）35% 操作失誤發(fā)生壓瘡管道脫出病人跌倒墜床服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等25%國家衛(wèi)生部國家衛(wèi)生部2007年對全國年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查所醫(yī)院的調(diào)查護理不良事件分級0級：事件在執(zhí)行前被制止1級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害】2級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。3級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理4級：中度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理5級：永久性功能喪失6級：死亡鼓勵不良事件上報營造“非懲罰性”工作氛圍“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論

16、的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責怪！目的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！教育優(yōu)于懲罰創(chuàng)造安全討論的空間 -共同面對問題每月一次安全討論分析原因：鼓勵科室自己查找問題、分析原因、制定改進措施、跟蹤檢查 達到持續(xù)的改進，把護理差錯消滅在萌芽狀態(tài)讓安全成為一種習慣讓習慣變得更規(guī)范護理安全標識的使用患者標識 病情警示標識 管道標識 藥品管理標識標識的使用1.患者標識：患者標識包括住院號、病員服、腕帶、等級護理、床頭卡、一覽表、條形碼等2.病情警示標識：分級護理警示標識，血型牌、輸液牌、治療用藥、手術前后、特殊患者、壓瘡防護標識、防跌倒、防墜床等。3.管道標識：中心靜脈置管、鎖骨下及外

17、周靜脈置管、胸腔引流管、導尿管等。4.藥品管理標識：10%氯化鉀、毒麻劇等高危藥品劃分專區(qū)單獨存放、醒目標識。2015年度患者十大安全目標1.嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份；2.強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位、及術式錯誤；3.加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳達關鍵信息；4.減少醫(yī)院感染風險；5.提高用藥安全；6.強化臨床“危急值”報告制度;7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；8.加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治；9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化；10.建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響。護士職業(yè)壓力與心理健

18、康維護 上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心曹新妹 護士的發(fā)病率遠遠高于普通人群 國外報道： 普通人群BS發(fā)病率75267/10萬 護理人員BS發(fā)病率1088/10萬 慢性疲勞綜合癥可能與疲勞和長期緊張導 致免疫功能下降等因素有關，而醫(yī)護的發(fā)病率是正常人群的510倍。 國內(nèi)也有類似報道: 研究顯示，我國有抑郁情緒的人群，醫(yī)護、警察等職業(yè)就是重點人群。二、壓力的反應類型二、壓力的反應類型及對人體健康的影響及對人體健康的影響53護理服務質(zhì)量下降護理服務質(zhì)量下降不良事件發(fā)生率上升不良事件發(fā)生率上升人際關系緊張人際關系緊張 護患糾紛增加護患糾紛增加影響職業(yè)生涯發(fā)展影響職業(yè)生涯發(fā)展幸福指數(shù)下降幸福指數(shù)下降

19、 BS問題對護理工作產(chǎn)生的影響常見的護理職業(yè)壓力源常見的護理職業(yè)壓力源1 1. .組織管理方面組織管理方面2.2.工作環(huán)境方面工作環(huán)境方面 3 3工作的不確定性和責任方面工作的不確定性和責任方面4.4.人際關系方面人際關系方面5.5.價值感方面價值感方面6.6.社會支持方面社會支持方面7.7.個體因素個體因素 1 1、管理者應重視護理人員的心理健康狀態(tài)、管理者應重視護理人員的心理健康狀態(tài) 減少護士超負荷工作；給足編制；把護士從非護理工作中解脫出來減少護士超負荷工作；給足編制；把護士從非護理工作中解脫出來質(zhì)量督查應以貼近臨床、實用為主；改變考核方式質(zhì)量督查應以貼近臨床、實用為主；改變考核方式 分

20、層安排崗位，彈性排班，合理安排夜班分層安排崗位，彈性排班，合理安排夜班 護士有困難時，盡量給予幫助解決護士有困難時，盡量給予幫助解決 四、心理健康維護四、心理健康維護( (一一) ) 組織層面組織層面( (一一) ) 組織層面組織層面大力發(fā)展護理事業(yè)，提高護士的社會地位大力發(fā)展護理事業(yè)，提高護士的社會地位 加速發(fā)展和擴大護理隊伍加速發(fā)展和擴大護理隊伍學校要培養(yǎng)出大量高品質(zhì)的護理人才學校要培養(yǎng)出大量高品質(zhì)的護理人才 醫(yī)療機構也盡量招收足護士編制醫(yī)療機構也盡量招收足護士編制 護理人員也應自尊自愛、自立自強、加強學習、提升自我護理人員也應自尊自愛、自立自強、加強學習、提升自我 2.2.各級相關組織部

21、門要關心護士，改善護士待遇各級相關組織部門要關心護士，改善護士待遇 四、心理健康維護四、心理健康維護（二）個人層面（二）個人層面1、1992年年,世界衛(wèi)生組織在維多利亞宣言中提出健康的四大基石為世界衛(wèi)生組織在維多利亞宣言中提出健康的四大基石為: 合理膳食、適量運動、生活合理膳食、適量運動、生活規(guī)律、心理平衡。規(guī)律、心理平衡。均衡營養(yǎng)合理膳食良好的睡眠睡眠占人類生活1/3，可消除疲勞，恢復體力，保護腦力善待壓力心態(tài)好，高血壓、腦卒中、冠心病減少50%，腫瘤減少1/3，均壽長10年培養(yǎng)興趣增加你的活力和情趣，充實生活適量運動適量運動-步行戒煙限酒防止高血壓、冠心病及肺部疾病等 四、心理健康維護四、

22、心理健康維護 四、心理健康維護四、心理健康維護2、重視自我心理調(diào)節(jié)、重視自我心理調(diào)節(jié) 掌握心理調(diào)適技術掌握心理調(diào)適技術l 積極行動積極行動, ,尋求社會支持尋求社會支持l 換一種思維方式（改變認知）換一種思維方式（改變認知）3、建立和諧的護患關系、建立和諧的護患關系l做到：關心、耐心、細心、熱情、周到做到：關心、耐心、細心、熱情、周到l做好宣傳工作做好宣傳工作l爭取病人對護理工作的理解、支持爭取病人對護理工作的理解、支持4、人格特征方面、人格特征方面l培養(yǎng)自己良好的個性，有包容性、寬容性、幽默感培養(yǎng)自己良好的個性，有包容性、寬容性、幽默感 （二）個人層面（二）個人層面優(yōu)質(zhì)護理中創(chuàng)新變革思維優(yōu)質(zhì)

23、護理中創(chuàng)新變革思維病情高危預警及標準化溝通模式之湘雅實踐中南大學湘雅醫(yī)院李映蘭傳統(tǒng)：護理級別與病情高危程度呈正比p 危重患者存在早期預警信號（多篇文獻報道）危重患者存在早期預警信號（多篇文獻報道）背景背景危重病醫(yī)學的發(fā)展危重病醫(yī)學的發(fā)展030301010202大多數(shù)普通病區(qū)患者發(fā)生大多數(shù)普通病區(qū)患者發(fā)生病情變化轉(zhuǎn)入病情變化轉(zhuǎn)入ICUICU前或者發(fā)前或者發(fā)生心跳呼吸驟停前都存在有生心跳呼吸驟停前都存在有明顯的預警信號。明顯的預警信號。80%80%以上的預警信號可以以上的預警信號可以在發(fā)生病情變化之前在發(fā)生病情變化之前2424小小時內(nèi)偵查到。時內(nèi)偵查到。預警信號表現(xiàn)為呼吸急促預警信號表現(xiàn)為呼吸急促

24、、意識改變、心律失常、意識改變、心律失常、血壓異常、血氧飽和度低血壓異常、血氧飽和度低及尿量異常及尿量異常Subbe CP, Davies RG, Williams, et al. Effect of introducing the Modified Early Warning Score on clinical outcomes, cardio-pi;mpnary arrests and intensive care utilization in acute medical admissions. Anaesthesis,2003,58(11):1154. Jeroen L, Susanne

25、 M, Sophia E, et al. Identification of deteriorating patients on general wards; measurement of vital parameters and potential effectiveness of the MEWS. Journal of Critical Care, 2012,27:424e7-e13.p 根據(jù)臨床經(jīng)驗來判斷疾病的嚴重程度不科學、不準確根據(jù)臨床經(jīng)驗來判斷疾病的嚴重程度不科學、不準確背景背景危重病醫(yī)學的發(fā)展危重病醫(yī)學的發(fā)展使用科學、客觀的病情評價系統(tǒng)更具有說服力！使用科學、客觀的病情評價系統(tǒng)

26、更具有說服力！現(xiàn)狀現(xiàn)狀研究報道研究報道在臨床工作中，醫(yī)在臨床工作中，醫(yī)生護士總是根據(jù)臨床生護士總是根據(jù)臨床經(jīng)驗以輕、中、重來經(jīng)驗以輕、中、重來評價患者病情。評價患者病情。 這種方法粗糙且不這種方法粗糙且不科學，不能準確反映疾病科學，不能準確反映疾病嚴重程度及變化，即使同嚴重程度及變化，即使同一患者，不同醫(yī)生、護士一患者，不同醫(yī)生、護士的判斷結果也有很大出入。的判斷結果也有很大出入。MEWSMEWS概述概述20012001年，英國年，英國SubbeSubbe提出的改良早期預警評分提出的改良早期預警評分評分評分3210123體溫（體溫（）3535.1-3636.1-3838.1-38.538.6意識水平意識水平Alert（清（清醒）醒）對說話有對說話有反應反應對痛有反對痛有反應應無反應無反應收縮壓收縮壓7071-8081-100101-199200心率心率4041-5051-100101-110111-129130呼吸率呼吸率89-1415-2021-2930神經(jīng)腫瘤