新生兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)

1、新生兒科專科護(hù)士新生兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)新生兒收治病兒情況20132013年全年收治出院病兒總數(shù)：年全年收治出院病兒總數(shù)：36203620人人全年外周同步動靜脈換血全年外周同步動靜脈換血9595例例全年呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療全年呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療490490人次，高頻呼吸機(jī)通氣治療人次，高頻呼吸機(jī)通氣治療3030人次，人次， 床旁血?dú)獗O(jiān)測床旁血?dú)獗O(jiān)測44104410余人次，余人次，PICC PICC 置管置管478478例，臍動靜脈置管例，臍動靜脈置管1010例，例，NONO吸入治療持續(xù)肺動脈高壓病吸入治療持續(xù)肺動脈高壓病8 8人次人次與華西醫(yī)院眼科合作開展早產(chǎn)兒眼底視網(wǎng)膜篩查與華西醫(yī)院眼科合作開

2、展早產(chǎn)兒眼底視網(wǎng)膜篩查987987人次，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測人次，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測272272人次，選擇性人次，選擇性頭部亞低溫治療頭部亞低溫治療2 2例例新生兒科設(shè)備情況呼吸機(jī)共呼吸機(jī)共12+1812+18臺臺監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀8282臺臺+ +脈搏氧飽和度儀脈搏氧飽和度儀3535臺臺暖箱暖箱9090臺臺+ +輻射臺輻射臺3 3臺臺輸液泵輸液泵+ +注射泵注射泵9090余臺余臺亞低溫治療儀、氧濃度監(jiān)測儀、空氧混合儀、亞低溫治療儀、氧濃度監(jiān)測儀、空氧混合儀、B B超、血?dú)夥治鰞x、超、血?dú)夥治鰞x、NONO吸入治療儀等吸入治療儀等Goal of NICU提高危重病人搶救成功率降低死亡率減少并發(fā)癥 在工作

3、的各個(gè)環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為本，效率優(yōu)先的原則。 設(shè)備管理分類急救儀器設(shè)備急救儀器設(shè)備貴重儀器設(shè)備貴重儀器設(shè)備一般儀器設(shè)備一般儀器設(shè)備高風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備高風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備低風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備低風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備 12345概述概述暖箱使用要點(diǎn)暖箱使用要點(diǎn)多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱使用的安全管理暖箱使用的安全管理早產(chǎn)兒概述早產(chǎn)兒（preterm infant）:出生時(shí)胎齡37周，出生體重2500g。極低出生體重兒（very low birth weight, VLBW）：BW1500g.超低出生體重兒(extremely low birth weight, ELBW) ：BW1

4、000g. 根據(jù)體重的ELBW 嬰兒分類1000-751g 大ELBW嬰兒 存活率80%，后遺癥率50%左右 750-500g 小ELBW嬰兒 存活率 50%，后遺癥率60%以上 20周的胎兒均計(jì)入圍產(chǎn)兒死亡)重 要 意 義1，ELBWI逐漸增多，日益珍貴2，代表一個(gè)醫(yī)院產(chǎn)科，新生兒科水平3，評價(jià)NICU醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，是國外NICU工作重點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。4，存活70-80%依賴護(hù)理工作，護(hù)理工作質(zhì)量決定ELBWI存活率。管理ELBWI的新理念1，提出“綠色嬰兒”(Green Baby)，讓嬰兒自己生長發(fā)育。2，主張“輕柔護(hù)理”(Gentle Care)，盡量減少干預(yù)。3，一切護(hù)理操作輕柔，

5、以減少對嬰兒損傷作為第一考慮。體溫管理新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝率低，皮下脂肪少，因此，體溫易受環(huán)境溫度影響而波動。體溫管理-產(chǎn)熱特點(diǎn)新生兒產(chǎn)熱主要通過增加氧耗，提高新陳代謝率的化學(xué)性產(chǎn)熱來完成。而基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力效應(yīng)、肌肉活動等對新生兒體溫影響不大。新生兒主要靠棕色脂肪組織產(chǎn)熱，約占新生兒體重2%-6%。體溫管理-產(chǎn)熱特點(diǎn)棕色脂肪組織主要分布在頸項(xiàng)部、肩胛間、腋窩、心腎和大血管周圍體溫管理-散熱特點(diǎn)新生兒體表面積相對較大，向環(huán)境散熱多。皮下脂肪層較薄，隔熱效果差。新生兒姿勢：足月兒-早產(chǎn)兒體溫管理早產(chǎn)兒由于棕色脂肪組織少，產(chǎn)熱少，散熱多等均易導(dǎo)致低體溫（35）容易出現(xiàn)低體溫

6、的主要有：早產(chǎn)兒、窒息兒、硬腫癥等各種危重新生兒。低體溫的危害寒冷損傷、代謝性酸中毒、低血糖、微循環(huán)障礙、DIC、肺出血等中性溫度（適中溫度）在這一環(huán)境溫度下，新生兒的耗氧量最小、基礎(chǔ)代謝率最低、蒸發(fā)散熱少、又能維持正常體溫。體溫管理WHO推薦的新生兒最佳體溫應(yīng)維持在365375。體溫低于35為低體溫。應(yīng)作好新生兒尤其危重新生兒的保暖。體溫管理臨床保暖應(yīng)特別注意： 重視新生兒剛娩出時(shí)的保暖，產(chǎn)房室溫26-28，早產(chǎn)兒、有宮內(nèi)窘迫及出生窒息兒等生后應(yīng)立即放在預(yù)熱至37左右的輻射保暖臺上進(jìn)行保暖保 暖ELBWI建議用塑料膜包裹塑料膜可選用醫(yī)用或食用耐熱的保鮮膜包裹時(shí)注意呼吸道通暢體溫管理 沐浴時(shí)（

7、熱量喪失增加）應(yīng)注意 保暖； 輸液等治療操作時(shí)注意保暖； 重視新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的保暖； 重視新生兒頭部的保暖； 體溫管理保暖時(shí)為患兒提供中性溫度。并注意監(jiān)測體溫及保暖情況。要注意切忌保暖過度。 12345概述概述暖箱使用要點(diǎn)暖箱使用要點(diǎn)多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱使用的安全管理暖箱使用的安全管理暖箱使用目的：創(chuàng)造一個(gè)溫度、濕度較適宜的環(huán)境使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高早產(chǎn)兒成活率通過暖箱內(nèi)暴露，觀察患兒病情變化不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參數(shù) 出生體重 溫度 （g） 35 34 33 32 1 000 初生10天內(nèi) 10天后 3周內(nèi) 5周后 1 500 初生10天內(nèi)

8、 10天后 4周后 2 000 初生2天內(nèi) 2天后 3周后 2 500 初生2天內(nèi) 2天后 暖箱使用1，ELBWI體溫護(hù)理目的是維持體溫36.50.5，并盡量減少經(jīng)皮膚不顯性失水。2，最好選擇高級伺服暖箱，可減少輻射散熱，并可經(jīng)設(shè)定的腹壁溫度（36.5），自動調(diào)節(jié)箱溫，注意箱溫室溫差不應(yīng)超過7 。 暖箱使用3，暖箱內(nèi)的相對濕度對ELBWI十分重要，生后1周內(nèi)應(yīng)為8095%，1周后維持在70%左右，以減少經(jīng)皮膚的水分丟失，維持生理性體重下降15%。1周內(nèi)每日體重下降2.5%。4，剛出生時(shí)體溫監(jiān)測應(yīng)每小時(shí)1次，直至體溫平穩(wěn)，以后至少每4小時(shí)記錄箱溫，體溫和濕度一次，并設(shè)定箱溫和體溫過高/過低報(bào)警。

9、5，開啟暖箱次數(shù)越少越好，時(shí)間越短越好。盡可能避免打開暖箱大門或雙側(cè)暖箱門同時(shí)打開。6，開放式暖箱（搶救臺）用于危重、病情不穩(wěn)定、要經(jīng)常干預(yù)的患兒，待情況穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)入普通暖箱，不宜長期使用。暖箱使用7，嬰兒應(yīng)放在正中位置，在搶救臺上經(jīng)皮水分丟增加50%，需用透明薄膜復(fù)蓋以減少水分丟失。8，無論暖箱內(nèi)或搶救臺上，嬰兒身上應(yīng)復(fù)蓋溫暖、柔軟、干燥的毛巾，減少經(jīng)輻射、對流引起體溫下降。體 溫 管 理 操作步驟：操作步驟： 接通電源，檢查接通電源，檢查 添加濕化水添加濕化水 鋪單子鋪單子 調(diào)節(jié)初步箱溫調(diào)節(jié)初步箱溫升至預(yù)定溫度后查對抱入患兒升至預(yù)定溫度后查對抱入患兒根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫各項(xiàng)治療

10、護(hù)理盡量集中在暖箱內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理盡量集中在暖箱內(nèi)進(jìn)行觀察暖箱使用情況，做好交接觀察暖箱使用情況，做好交接班班暖箱使用暖箱使用暖箱使用操作效果：操作效果： 嚴(yán)格查對 操作熟練程度 關(guān)心新生兒（體位、安全、舒適）暖箱消毒暖箱消毒一人一用使用中消毒：擦拭、每周更換使用后終末消毒監(jiān)測消毒液濃度目標(biāo)性監(jiān)測新生兒出暖箱的條件新生兒出暖箱的條件體重達(dá)2000g以上，體溫正常者在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在24-26時(shí)，患兒能保持正常體溫者患兒在溫箱中生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好者 12345概述概述暖箱使用要點(diǎn)暖箱使用要點(diǎn)多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱的保養(yǎng)維

11、護(hù)暖箱使用的安全管理暖箱使用的安全管理多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用背側(cè)電源內(nèi)側(cè)電源1.1.連接電源線連接電源線2.2.打開背側(cè)電源打開背側(cè)電源3.3.打開內(nèi)側(cè)電源打開內(nèi)側(cè)電源關(guān)機(jī)時(shí)順序相反關(guān)機(jī)時(shí)順序相反 12345概述概述暖箱使用要點(diǎn)暖箱使用要點(diǎn)多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱使用的安全管理暖箱使用的安全管理安全文化風(fēng)險(xiǎn)管理理論 冰山理論 瑞士奶酪模型n風(fēng)險(xiǎn)管理理論（識別、分析、評估、控制）安全文化海因里希法則1941年，美國人海因里西從55萬件機(jī)械事故統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)：死亡與重傷事故1666件，輕傷 48334件，其他未造成傷害，比例為：1:29:300，國際上稱之為“安全管理法則”完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地查對：防抱錯(cuò)查對：防抱錯(cuò)箱門密閉：防墜地箱門密閉：防墜地開關(guān)箱門：防壓傷開關(guān)箱門：防壓傷體位：防反流體位：防反流溫度設(shè)置：防低體溫、發(fā)熱溫度設(shè)置：防低體溫、發(fā)熱消毒：防院感消毒：防院感監(jiān)測運(yùn)行狀態(tài)：防故障監(jiān)測運(yùn)行狀態(tài)：防故障規(guī)范的操作方法規(guī)