內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)

1、內(nèi)鏡內(nèi)鏡下粘膜切除下粘膜切除術(shù)（術(shù)（EMREMR）湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張文興內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除息肉切除EMREMRESDESD內(nèi)鏡下切除術(shù)內(nèi)鏡下切除術(shù)息肉切除術(shù)息肉切除術(shù)粘膜下良性腫瘤切除術(shù)粘膜下良性腫瘤切除術(shù)早期癌切除術(shù)早期癌切除術(shù)適應(yīng)證 上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑2.5 cm，以有亞蒂或有蒂為宜。 活檢病理檢查排除惡變者 器械：各種不同規(guī)格的圈套器，高頻電凝器或氬激光電凝器，注射針和金屬止血夾（止血和預(yù)防出血）。 內(nèi)鏡下切除術(shù)內(nèi)鏡下切除術(shù)息肉切除術(shù)息肉切除術(shù)息肉切除術(shù)操作步驟息肉切除術(shù)操作步驟A充分暴露息肉 C莖部保留約5mm，先電凝后切割 B 完整

2、套取息肉 D 回收息肉，送檢病理 內(nèi)鏡內(nèi)鏡下粘膜切除下粘膜切除術(shù)（術(shù)（EMREMR）內(nèi)鏡內(nèi)鏡下粘膜切除下粘膜切除術(shù)（術(shù)（EMREMR） 內(nèi)鏡下行黏膜切除，深度可達黏膜下組織，可對黏膜病變進行診斷及治療MucosectomyResected specimen內(nèi)鏡內(nèi)鏡下粘膜切除下粘膜切除術(shù)（術(shù)（EMREMR）適應(yīng)癥直徑2cm粘膜下腫瘤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤度淺的早癌食管-直徑不超過3cm的m1或m2癌胃-粘膜內(nèi)癌中無潰瘍糜爛的分化型癌 直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌 2cm以下無潰瘍糜爛的未分化型癌結(jié)直腸-m或sm癌EMREMR術(shù)式種類術(shù)式種類注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)透明

3、帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。直腸類癌透明帽切除直腸類癌透明帽切除透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察，接合部有殘留腺瘤透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察：殘余腺瘤完全凝固優(yōu)點優(yōu)點簡單易行，成功率高簡單易行，成功率高對較小平坦型病變一次可切干凈對較小平坦型病變一次可切干凈對小型粘膜下腫瘤尤為適用對小型粘膜下腫瘤尤為適用無須特殊器材無須特殊器材缺點缺點切除深度不易掌握切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險易

4、損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險不適于較大病變不適于較大病變透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)該方法適用于較小的平坦型病變，安全有效，切除LST尤為適用，但難度較大。原理：粘膜下層注入生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)優(yōu)點優(yōu)點損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；對肌層無損傷，如操作正確

5、，可避免穿孔危險；對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險；對小型平坦型病變可一次切除干凈；對小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；切下標本電凝損傷小，便于病理觀察。切下標本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點缺點操作難度較大操作難度較大需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變不適于較大病變注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)進針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)的邊緣進針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)的邊緣進針，以口側(cè)為佳，對病變深度較淺的病灶亦進針，以口側(cè)為佳，對病變深度較淺的病

6、灶亦可于病變中央直接進針；可于病變中央直接進針；進針深度：以進至粘膜下為最佳；進針深度：以進至粘膜下為最佳；生理鹽水注射量掌握：對直徑生理鹽水注射量掌握：對直徑10mm10mm大小的病變，大小的病變，一般注射一般注射2-5ml2-5ml鹽水即可，大者可適當增加注鹽水即可，大者可適當增加注射量，如注射量超過射量，如注射量超過5ml5ml而病變尚無明顯隆起，而病變尚無明顯隆起，則表明進針過深已達肌層，此種情況易致操作則表明進針過深已達肌層，此種情況易致操作失敗；失??；注射法分片粘膜切除術(shù)（注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMREPMR）適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術(shù)無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。注射法分片粘膜切除術(shù)（注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMREPMR）注射法分片粘膜切除術(shù)（注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMREPMR）EPMR術(shù)后一月復(fù)查，見原病變殘基形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。注射法分片粘膜切除術(shù)（注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMREPMR）注射法分片粘膜切除術(shù)（注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMREPMR）EMREMR并發(fā)癥并發(fā)癥出血穿孔結(jié)結(jié) 論論內(nèi)鏡治療的優(yōu)點內(nèi)鏡治療的優(yōu)點創(chuàng)傷