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附件 3（ 注：此表要先正反面復印出來后，手寫！印時把此話刪掉）教師資格申請人員體檢表姓年齡性民名別婚 否族籍現(xiàn)住聯(lián) 系貫所電 話既往病史本人如實填寫右右右裸眼視力矯 正矯 正視 力度 數(shù)左左左五辨 色 力官聽 力左耳米右 耳米鼻嗅覺鼻及鼻竇科口腔唇腭咽喉其 它醫(yī)師意見簽 名醫(yī)師意見外身高公分體重公斤簽名四肢關節(jié)科頸 部其 它血壓心臟內肺部腹部器官科神經(jīng)及精神其它B超檢查胸部透視化驗檢查（乙肝、肝功檢測）心電圖檢查體檢結論字 ：醫(yī)師意見簽 名簽 名簽 名簽 名負責醫(yī)師簽體檢醫(yī)院意見體檢醫(yī)院公章年月日
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