一例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥心理咨詢個(gè)案報(bào)告B

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例報(bào)告文章題目：一例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥心理咨詢個(gè)案報(bào)告 姓名：？ 身份證號：？ 所在省市：廣西？市 所在單位：？一例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥心理咨詢個(gè)案報(bào)告？（單位） ？（姓名）摘要本文報(bào)告一例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥者的心理咨詢體會。病例資料：黃某某，男，32歲，高中文化，個(gè)體經(jīng)商者，已婚。因腦子里反復(fù)出現(xiàn)自己患了精神?。ň穹至寻Y）的念頭，雖然竭力抵抗它認(rèn)為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，擔(dān)心、害怕自己患了精神病14年。咨詢師通過了解來訪者的幼年經(jīng)歷，聯(lián)系癥狀使來訪者相信他的心態(tài)感情是幼稚的、不成熟的，從而改變他的認(rèn)識并放棄幼年的恐懼心態(tài)和感情體

2、驗(yàn)，收到良好效果。 來訪者外在表現(xiàn)：五官端正，形體中等。靦腆，說話時(shí)言語流暢，表情有些緊張焦慮，與咨詢師的目光相對時(shí)即避開。表現(xiàn)問題：因腦子里反復(fù)出現(xiàn)自己患了精神病（精神分裂癥）的念頭，雖然竭力抵抗它認(rèn)為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，擔(dān)心、害怕自己患了精神病14年，近一個(gè)月來癥狀加重，特來咨詢。 既往生活史與當(dāng)前生活情景：自幼在農(nóng)村長大,對學(xué)習(xí)很認(rèn)真，讀書時(shí)成績一貫很好，自己也很勤奮，10歲左右時(shí)候家還在農(nóng)村，因一次無意中看到姐姐洗澡，由于好奇，又偷看了一次，后自認(rèn)為自己的行為很不道德，思想很骯臟，覺得對不起姐姐，但是沒多久就忘記此事了。到了18歲高二年級，又想起此事，當(dāng)時(shí)因是住校生，好

3、幾個(gè)同學(xué)住在一個(gè)宿舍，非常擔(dān)心、害怕自己說夢話時(shí)把此事說出來，被別人聽見，為此經(jīng)常晚上不敢睡覺，常常腦子控制不住要想此事、控制不住恐懼。這樣過了約二個(gè)多月，實(shí)在無法忍受這樣的擔(dān)心、緊張害怕，就想即使讓別人知道此事也沒辦法，才能稍安下心來睡覺，但又想到自己總要想這些事，是否是得了精神病，此后，腦子里總出現(xiàn)怕自己得了精神病的念頭，雖然竭力抵抗它認(rèn)為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，不想讓其出現(xiàn)也不行，自己無法控制自己的想法，好像是變得精神錯(cuò)亂了，控制不住恐懼，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)和生活，在此情況下只上完高中，無法再繼續(xù)上學(xué)讀書。高中畢業(yè)后從事經(jīng)商，半年后癥狀逐漸減輕至消失。在23歲時(shí)癥狀加重，腦

4、子里又總出現(xiàn)怕自己得了精神病，怕自己失控，癥狀持續(xù)了近兩年后又逐漸減輕至消失，能正常工作，以后也是偶爾出現(xiàn)上述癥狀，但程度不重，不影響正常工作。一個(gè)月前來訪者從廣東來桂林經(jīng)商，來之前就有些緊張、擔(dān)心，來到桂林以后，遇到一些棘手的事，再次出現(xiàn)怕自己得了精神病，怕控制不住自己，雖然竭力抵抗它認(rèn)為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，癥狀持續(xù),而且近一周來有所加重，整天出現(xiàn)這種念頭，而來咨詢。生理心理社會因素：（1）來訪者自述：自己自幼就是很害羞的，性格偏內(nèi)向，對自己要求完美。自幼在農(nóng)村長大，深受男女授受不親的觀念影響，當(dāng)?shù)亓?xí)慣及家庭的教育都是如此。（2）父親從小就對自己要求嚴(yán)格，自己從小就很怕父親。

5、（3）高中后因?qū)W習(xí)緊張而想起過去偷看見姐姐洗澡，自認(rèn)為當(dāng)時(shí)自己的行為很不道德，而轉(zhuǎn)變?yōu)閾?dān)心、害怕，如怕精神病等。（4）最近來到桂林以后，生意上有一些棘手的事，再次出現(xiàn)怕自己得了精神病，怕控制不住自己。既往健康狀況與治療史：形體中等，既往身體健康，14歲首次遺精。家族無精神病史其它疾病史。在畢業(yè)后曾看過醫(yī)生，服用過鎮(zhèn)靜藥，自覺癥狀無改善。分析評估：體格檢查及腦電圖檢查無異常。SCL-90:軀體1.6分 強(qiáng)迫3.6分 人際1.2分 抑郁1.4分 焦慮3.0分 敵對0.6分 驚恐1.5分 偏執(zhí)0.8 分 精神病0.8分，SAS70分 EPQ : P40 分 E35 分 N60分。案例診斷：從癥狀的發(fā)

6、生原因、主導(dǎo)癥狀及表現(xiàn)，心理測量結(jié)果及三方而來綜合分析，該案例診斷為心理障礙-強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。本案例應(yīng)與以下疾病鑒別：1、焦慮癥：是一種內(nèi)心緊張以廣泛不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮。2、恐怖癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥?；颊卟扇』乇苄袨?，并有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。本例來訪者主要癥狀為腦子里反復(fù)出現(xiàn)自己患了精神病（精神分裂癥）的念頭，雖然竭力抵抗它，認(rèn)為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，雖然有焦慮,但不完全符合焦慮癥和恐怖癥。咨詢目標(biāo)：與來訪者商定，近期目標(biāo)為減輕焦慮癥狀，中期目標(biāo)為消除強(qiáng)

7、迫癥狀，長遠(yuǎn)目標(biāo)為以實(shí)現(xiàn)心理的自我成長，能夠客觀地面對未來的生活。具體目標(biāo)為消除擔(dān)心精神?。ň穹至寻Y）的念頭。咨詢方案：經(jīng)過與來訪者初步交談，感覺此來訪者有一定的文化水平，領(lǐng)悟力較強(qiáng)，采用認(rèn)識領(lǐng)悟療法1。通過了解來訪者兒童時(shí)期的經(jīng)歷以及受過精神創(chuàng)傷對個(gè)性及人格的影響，了解其癥結(jié)所在，即癥狀背后的無意識動(dòng)機(jī)，使之意識化。咨詢經(jīng)過：第一次咨詢：通過與來訪者初步交談，感覺此來訪者語言表達(dá)流暢，能與咨詢師進(jìn)行很好的交流，領(lǐng)悟力較強(qiáng)，也讀過一些心理學(xué)的書，要求咨詢、治療的積極性高，咨詢師使用攝入性談話技術(shù)深入了解來訪者的相關(guān)個(gè)人資料，通過傾聽、真誠、寬容接納的態(tài)度與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。根據(jù)來訪者

8、在訴說過程中的表現(xiàn)和所述癥狀內(nèi)容特點(diǎn)，以及各種檢查結(jié)果，診斷為心理障礙。屬咨詢對象，明確向來訪者表明：“你沒有精神病，有強(qiáng)迫癥狀，屬于心理障礙，你的癥狀適合心理咨詢，但心理咨詢需要一個(gè)過程，并且希望你積極參與。”并向來訪說明心理咨詢工作的性質(zhì)，保密原則，采用的方法，要達(dá)到的目標(biāo)，雙方的權(quán)利，責(zé)任和義務(wù)，在相互信任的基礎(chǔ)上雙方達(dá)成了一致的協(xié)議。第二次咨詢：一周后再次來咨詢，咨詢師此次通過傾聽、真誠、共情、積極關(guān)注進(jìn)一步與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，并了解來訪者童年經(jīng)歷。來訪者上次聽了咨詢師肯定的說自己沒有精神病后，似乎輕松了一點(diǎn)，但還是有些控制不住怕自己患了神經(jīng)病。對于這種控制不住怕自己患了神經(jīng)病

9、的癥狀，咨詢師讓其不回避腦子里反復(fù)出現(xiàn)自己患了精神?。ň穹至寻Y）的念頭2，讓其不控制這種擔(dān)心害怕、焦慮的念頭，這種擔(dān)心害怕、焦慮達(dá)到一定程度會逐漸減輕的，而不會無限上升的，來訪者表示同意按咨詢師的方法嘗試。面對來訪者的進(jìn)步及穩(wěn)定的情緒，并進(jìn)行探索其童年經(jīng)歷。 但問到其童年最難忘的事情時(shí)，來訪者突然低頭不語，而后吞吞吐吐，欲言又止，有話難于出口，見此情況，咨詢師再次向來訪者重申保密原則后，來訪者才逐漸抬起頭來，非常自責(zé)地說出了心底話：“小時(shí)候家在農(nóng)村，洗澡間簡單破舊，我有一次無意中看到姐姐洗澡，由于好奇又偷看了一次，我的行為很不道德，我的思想很骯臟，我很對不起我的姐姐，為此我非?？鄲溃珱]多久

10、忘記此事了。到了18歲高中二年級，又想起此事，當(dāng)時(shí)因是住校生，好幾個(gè)同學(xué)住在一個(gè)宿舍，非常擔(dān)心、害怕自己說夢話時(shí)把此事說出來，被別人聽見，為此非常、緊張，經(jīng)常是晚上不敢睡覺，常?？刂撇蛔∫氪耸?、控制不住恐懼。這樣過了約二個(gè)多月，實(shí)在無法忍受這樣的擔(dān)心、緊張害怕，就想即使讓別人知道此事也沒辦法，才能稍安下心來睡覺，但又想到自己總想這些事，是否是得了精神?。▉碓L者幼年生活的當(dāng)?shù)赜羞@樣的說法：人想多了會得精神病），此后，腦子里總出現(xiàn)怕自己得了精神病的念頭，不想讓其出現(xiàn)也不行，自己無法控制自己的想法，好像是變得精神錯(cuò)亂了，控制不住恐懼，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)和生活，在此情況下只上完高中，無法再繼續(xù)上學(xué)

11、讀書?！弊稍儙熢趦A聽來訪者的傾訴過程中，一邊給予同情的目光，一邊表示寬容接納的態(tài)度，使來訪者有一種信任、安全的感覺，對他能坦率地講出幼年經(jīng)歷表示稱贊，同時(shí)指出，這是童年的行為，童年的想法與成年不同，兩者的道德標(biāo)準(zhǔn)也截然不同，不能用成人的道德標(biāo)準(zhǔn)去評價(jià)童年的行為。咨詢師讓其初步認(rèn)識領(lǐng)悟現(xiàn)在的害怕不是怕會變精神病，而是怕過去的一些自認(rèn)為見不得人的事（偷看到姐姐洗澡），當(dāng)然是感情上的害怕、心態(tài)上的害怕，過去的怕的經(jīng)過改頭換面了，變成怕自己得精神病了。來訪者聽后，自責(zé)的心理輕松一些，表情也自然得多，經(jīng)過一小時(shí)的咨詢會談，來訪者對此表示有所理解。 第三次咨詢：咨詢師：請你談?wù)勥@一周的感覺，好嗎？來訪者：

12、對精神病擔(dān)心害怕減輕了，也感覺輕松多了，但還是控制不住有些擔(dān)心害怕。咨詢師讓其繼續(xù)采取不回避腦子里反復(fù)出現(xiàn)自己患了精神病（精神分裂癥）的念頭，讓其擔(dān)心害怕、焦慮。來訪者表示同意按咨詢師的方法做。同時(shí)咨詢師再次與來訪者共同分析其童年的事件，并揭示癥狀的象征意義及其根源，使來訪者獲得了更深刻的認(rèn)識領(lǐng)悟，對精神病擔(dān)心害怕就是幼年恐懼心態(tài)和感情的體驗(yàn)再現(xiàn)，是用幼年的心態(tài)和感情體驗(yàn)來對待目前的現(xiàn)實(shí)，這種幼年的心態(tài)和感情體驗(yàn)是幼稚的，現(xiàn)實(shí)的問題要用成年現(xiàn)實(shí)的態(tài)度來對待它，目前遇到生意上有一些棘手的事，須用現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和感情來對待它。咨詢師對來訪者的明確認(rèn)識領(lǐng)悟給予肯定和鼓勵(lì)，建議來訪者不斷地反復(fù)領(lǐng)會、寫出詳細(xì)的書面體會，來訪者表示非常愿意。第四次咨詢：二周來來訪者經(jīng)過采取不回避腦子里反復(fù)出現(xiàn)自己患了精神病的念頭，癥狀明顯減輕。在隨后的六次咨詢中，咨詢師不斷地讓來訪者反復(fù)認(rèn)識領(lǐng)悟：幼年的恐懼體驗(yàn)隨年齡增長，由于防御機(jī)制這種恐懼體驗(yàn)被壓抑了，似乎漸漸消退了，但這種恐懼體驗(yàn)仍存留在的潛意識中，成年后以后遇到心理困難，就會再現(xiàn)這種體驗(yàn)，以對精神病擔(dān)心害怕的癥狀表現(xiàn)出來，現(xiàn)在如果還用兒童的眼光來看待，