第04節(jié) 慢性支氣管炎和阻塞性肺疾病病人護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主 要 內(nèi) 容 概 述 流行病學(xué)特點(diǎn)病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制 護(hù) 理 評(píng) 估護(hù) 理 目 標(biāo) 常 用 護(hù) 理 診 斷 / 問 題 護(hù) 理 措 施 護(hù) 理 評(píng) 價(jià)重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)重點(diǎn)熟練為COPD病人進(jìn)行健康指導(dǎo)難點(diǎn)概念、身體狀況和護(hù)理措施概 述慢性支氣管炎（chronic bronchitis）簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema）簡稱肺氣腫，是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈性減退，過度充氣膨脹，肺容量增加，并

2、伴有氣道壁和肺泡壁的破壞概 述慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種存在不完全可逆性氣道阻塞的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因 流行病學(xué)特點(diǎn)病 因吸煙 感染理化因素苯并芘、煤焦油多為病毒與細(xì)菌感染煙霧、粉塵、過敏原、工業(yè)廢氣及大氣中的有害氣體過敏因素與遺傳有關(guān)、多有個(gè)人和家族過敏史發(fā) 病 機(jī) 制u蛋白酶-抗蛋白酶失衡u炎癥機(jī)制 u其他 護(hù) 理 評(píng) 估 健康史有無主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙史、吸入污染空氣等有無上呼吸道感染病史有無個(gè)人或家族過敏史及營養(yǎng)不良等病史護(hù) 理 評(píng) 估 身體狀況慢性支氣

3、管炎：咳嗽、咳痰、喘息、反復(fù)感染慢性阻塞性肺疾病COPD分期：急性加重期、穩(wěn)定期COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、 慢性肺源性心臟病等 護(hù) 理 評(píng) 估 心理-社會(huì)狀況 近 期焦慮、壓抑癥狀加重或并發(fā)癥失去自信躲避生活晚 期自理能力下降、產(chǎn)生悲觀厭世、自卑、抑郁等情緒護(hù) 理 評(píng) 估 輔 助 檢 查肺功能檢查胸部X檢查血?dú)夥治銎渌o(hù) 理 評(píng) 估 診斷要點(diǎn)慢性支氣管炎：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上；排除引起上述癥狀的其他疾病時(shí)，做出診斷。如每年發(fā)作不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限，是診斷

4、COPD的必備條件。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 護(hù) 理 評(píng) 估治 療 原 則急性加重期治療穩(wěn)定期治療抗感染治療袪痰、止咳、平喘給氧支氣舒張劑祛痰藥糖皮質(zhì)激素長期家庭氧療（LTOT）常用護(hù)理診斷/問題3. 營養(yǎng)失調(diào)2. 清理呼吸道無效4. 潛在并發(fā)癥 1. 氣體交換受損與呼吸道分泌物增多、黏稠有關(guān)。與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。病人呼吸能夠功能改善病人營養(yǎng)狀況能夠改善病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù) 理 目 標(biāo)病人能夠有效咳嗽

5、、排痰，保持呼吸道通暢護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理休 息 與 活 動(dòng)疾病早期，視病情安排適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜中度以上COPD、急性加重期病人，臥床休息，協(xié)助采取舒適半臥位極重度者，宜采取坐位、身體前傾，使輔助呼吸肌參與呼吸飲 食 護(hù) 理 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食提供舒適的就餐環(huán)境和喜愛的食物，促進(jìn)食欲正餐安排在饑餓、休息最好的時(shí)間，避免過早出現(xiàn)飽脹感餐前和進(jìn)餐時(shí)避免過多飲水用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清潔腹脹者給予軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物避免易引起便秘的食物護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理氧 療鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧氧流量12L/mim避免引起或加重二氧化

6、碳潴留護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 觀察痰液的顏色、量及性狀，咳痰是否順暢觀察呼吸困難及其嚴(yán)重程度，與活動(dòng)的關(guān)系，有無進(jìn)行性加重并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥物觀察療效及不良反應(yīng) 護(hù) 理 措 施呼 吸 功 能 訓(xùn) 練縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力，延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷膈式或腹式呼吸：病人取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理了解病人對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，與病人和家屬共同制定和實(shí)

7、施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀，幫助病人樹立信心采取緩解焦慮的放松方法，如聽音樂、下棋、做游戲等娛樂活動(dòng)，分散注意力，減輕焦慮護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)疾 病 知 識(shí) 指 導(dǎo)教會(huì)病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，合理安排工作和生活制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，有效的進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑、氣功等,指導(dǎo)病人避免病情加重的因素根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒心 理 指 導(dǎo)指導(dǎo)病人適應(yīng)慢性疾病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病培養(yǎng)生活興趣，如放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步、聽音樂及養(yǎng)花種草等，分散注意力減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)護(hù) 理 措 施