登革熱的診斷-登革熱

1、陳振明陳振明佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心l 登革熱登革熱(dengue fever)是由登革熱病毒是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴骨骼和關節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及白細胞減少，部分病人有出血結腫大及白細胞減少，部分病人有出血傾向。傾向。l登革病毒歸于黃病毒屬，登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。組蟲媒病毒。不耐熱，不耐熱，50度度30min，或或100度度2min均均可滅活?？蓽缁?。l可分為可分為4個血清

2、型個血清型(,)。l4型之間有交叉反應。型之間有交叉反應。l 患者和隱性感染者是主要傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源 。l 在流行期間，隱性感染者的數量可達全在流行期間，隱性感染者的數量可達全體人群的體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。，可能是最重要的傳染源。l主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數有關。病與布雷指數有關。l雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。l廣東省廣東省510月流行。其中月流行。其中8、9月月份為高峰。份為高峰。l有一定的周期性（有一定的周期性（45年）。年）。l在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主

3、要媒介主要媒介l在廣東白紋伊蚊是主要媒介。在廣東白紋伊蚊是主要媒介。l白紋伊蚊孳生于房屋內外的淺水及積水白紋伊蚊孳生于房屋內外的淺水及積水中。中。l成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。由于對不同型別毒株感染無交叉人人發(fā)病。由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)病毒型產生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)14年，而對異型病毒的免疫則短。年，而對異型病毒的免疫則短。l登革病毒通

4、過伊蚊叮咬進入人體，在單登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核核- -吞噬細胞系統增殖至一定數量后，即吞噬細胞系統增殖至一定數量后，即入血入血( (第一次病毒血癥第一次病毒血癥) )，然后再定位于，然后再定位于單核單核- -吞噬細胞系統和淋巴組織。病毒再吞噬細胞系統和淋巴組織。病毒再復制至一定程度，釋出于血流中，引起復制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。第二次病毒血癥。l體液中的抗體可促進病毒在上述細胞內復制，并可與病毒形成免疫復合物，激活補體系統，導致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統，導致其減少，出血傾向。l典型登革熱典型登革熱l輕型登革熱輕型登革熱l重型登革熱重

5、型登革熱l登革出血熱與登革休克綜合登革出血熱與登革休克綜合征征l急性起病，急性起病，24小時內體溫可達小時內體溫可達40，發(fā)，發(fā)熱持續(xù)熱持續(xù)37天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、關節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。l于病程于病程36天出皮疹（或熱退后出疹），呈多天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（樣性。（皮疹先是充血性，皮疹先是充血性，1313天后變?yōu)辄c狀天后變?yōu)辄c狀出血疹，多見于四肢。多有癢感出血疹，多見于四肢。多有癢

6、感, ,疹退后無脫疹退后無脫屑及色素沉著）。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩屑及色素沉著）。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點為主。紅熱樣皮疹或皮下出血點為主。 l同一患者可見多種形態(tài)不同的皮疹。持續(xù)同一患者可見多種形態(tài)不同的皮疹。持續(xù)3-4天。天。l束臂試驗呈陽性。束臂試驗呈陽性。 l于病程于病程58天約天約2550%病例有出血傾向病例有出血傾向 。l表現類似流感，發(fā)熱不超過表現類似流感，發(fā)熱不超過39，全身，全身疼痛輕，皮疹少或無皮疹，一般不出血，疼痛輕，皮疹少或無皮疹，一般不出血，病程短病程短(14天天)。 l起病時如典型登革熱表現，但在病程起病時如典型登革熱表現，但在病程35天時突

7、然加重，表現為腦膜腦炎的癥狀天時突然加重，表現為腦膜腦炎的癥狀和體征和體征 。有些病例出現消化道大出血甚。有些病例出現消化道大出血甚至出血性休克。多于至出血性休克。多于24小時內死亡。此小時內死亡。此型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。l死亡原因主要是呼吸中樞衰竭。死亡原因主要是呼吸中樞衰竭。l白細胞大多顯著減少，從第白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，天開始降低，45天至最低，至退熱后天至最低，至退熱后1周才恢復正常。周才恢復正常。l1/23/4病例血小板減少。病例血小板減少。l補體結合試驗補體結合試驗1/32為陽性。為陽性。l紅細胞凝集抑制試驗紅細胞凝集抑

8、制試驗1/1280者有診斷意者有診斷意義。義。l雙份血清抗體滴度有雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明倍以上升高者可明確診斷。確診斷。l流行病學資料流行病學資料l發(fā)病前發(fā)病前15天的活動情況，有否去過流行區(qū)天的活動情況，有否去過流行區(qū)l蚊蟲叮咬史蚊蟲叮咬史l臨床特征臨床特征l突然起病，發(fā)熱，突然起病，發(fā)熱，“三痛三紅三痛三紅”，皮疹，皮疹l實驗室檢查實驗室檢查 l白細胞、血小板下降白細胞、血小板下降l實驗室確診：血清特異性實驗室確診：血清特異性IgM陽性陽性l 恢復期恢復期IgG比急性期有比急性期有4倍增長倍增長l 分離到病毒或特異性抗原分離到病毒或特異性抗原l與流感、麻疹、猩紅熱、與流感、麻

9、疹、猩紅熱、l恙蟲病、鉤體病、傷寒、恙蟲病、鉤體病、傷寒、l流行性出血熱及敗血癥等相鑒別。流行性出血熱及敗血癥等相鑒別。 l驟起發(fā)熱、頭痛、骨關節(jié)肌肉疼痛、皮疹、淋巴結腫大、白細胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特征性臨床表現，可作為早期臨床診斷的依據 l有以上癥狀體征的，請注意詢問流行病學史l確診需依靠病毒分離和血清學檢查1 1. . 中胸背部有一條有中胸背部有一條有白縱條白縱條 2. 后足后足14跗節(jié)有基白跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白環(huán)，末節(jié)全白3. 觸須末端白色觸須末端白色夏季9-15天完成一代生活史,蚊蟲壽命1-4周l白紋伊蚊對人的攻擊性強，多次吸血。有光照比無光照對吸血有利。 l成蚊多在孳生

10、場所附近棲息：成蚊多在孳生場所附近棲息：l居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房內等；叢、空房內等；l建筑工地，多棲息在工地內部建筑工地，多棲息在工地內部積水和陰暗雜物堆放處；積水和陰暗雜物堆放處；l室內，容器積水孳生的成蚊，室內，容器積水孳生的成蚊，有在室內棲息的傾向，并多棲有在室內棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處暗處?？傊@些地方能夠提供適宜溫度和濕度條件。 l及時發(fā)現登革熱疫情l預防控制登革熱續(xù)發(fā)病例l避免出現較大暴發(fā)或流行，減輕登革熱的危害。l一、政府領導，多部門合作l二、全民總動員，清除孳生地l三、有效監(jiān)控，控制擴散l

11、四、追蹤溯源，管理傳染源l五、提高能力，科學防控1.核實診斷（1）流行病學資料（2）主要臨床特征（3）實驗室檢查2.流行病學調查（1）個案調查（2）分布特點調查（3）傳染來源及流行因素調查（4）媒介調查（5）病原調查l登革熱暴發(fā)：一個最長潛伏期（15天）內，在人口相對集中的地點（例如一個居委會、學校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。l突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息登革熱首次發(fā)現病例1周內，1個縣（區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例1. 1. 組織措施組織措施（1 1）成立防治領導小組）成立防治領導小組（2 2）組織專業(yè)隊伍）組織專業(yè)隊伍（3 3）廣泛深入宣傳）廣泛深入宣傳2 .2 .技術

12、措施技術措施（1 1）疫情報告）疫情報告（2 2）疫點、疫區(qū)的劃分）疫點、疫區(qū)的劃分（3 3）隔離和管理病人）隔離和管理病人（4 4）防蚊、滅蚊）防蚊、滅蚊（5 5）保護易感人群）保護易感人群l流行病學調查（1）個案調查：調查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點，尤其是活動范圍、叮咬史、就診經過等（2）病例搜索：l主動追查旅行史，追索可疑病例。l對其發(fā)病期間活動地點的接觸者或共同暴露者，需跟蹤觀察一個月（最長外潛伏期加最長內潛伏期）是否有疑似病發(fā)生。l發(fā)生登革熱暴發(fā)疫情時，單靠衛(wèi)生、愛衛(wèi)部門控制疫情幾乎是不可能的，特別需要的是成立登革熱防治領導小組，需要組織措施保障。l領導小組在當地政府的直接

13、領導下，由衛(wèi)生、愛衛(wèi)、宣傳、教育、城建、交通、財政等部門組成。l愛國衛(wèi)生運動發(fā)動愛國衛(wèi)生運動工作、滅蚊技術指導工作發(fā)動群眾翻盆倒罐，清除室內外伊蚊幼蟲孳生地組織人員分片指導滅蚊工作，檢查滅蚊措施落實情況l現場調查流行因素調查l詳細查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設施、衛(wèi)生習慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會因素。在病例搜索時，同時開展居民健康宣傳。l現場調查媒介狀況快速評估及監(jiān)測l調查疫點內約100戶布雷圖指數、容器指數、房屋指數l蚊媒應急監(jiān)測在疫區(qū)內，重點是疫點及周圍地區(qū)開展捕捉伊蚊成蚊分離病毒，鑒定型別。l評價指標包括發(fā)病率（罹患率

14、）、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數。伊蚊布雷圖指數可作為登革熱防控措施落實情況評估的參考指標。l當該指數超過20時，判定為危險如控制措施不落實更大風險l低于5時，流行將停息。（1 1）引起重視）引起重視：指揮領導：組織隊伍，深入疫區(qū)，制造聲勢；指揮領導：組織隊伍，深入疫區(qū)，制造聲勢； 要求當地抓衛(wèi)生的行政領導參加現場會議，通要求當地抓衛(wèi)生的行政領導參加現場會議，通報疫情，要求當地政府要正視疫情，明白登革熱報疫情，要求當地政府要正視疫情，明白登革熱傳播和控制途徑，要充分理解控制疫情的各項具傳播和控制途徑，要充分理解控制疫情的各項具體措施；體措施；當好領導參謀，做好專業(yè)培訓指導，提供宣傳當好

15、領導參謀，做好專業(yè)培訓指導，提供宣傳資料。資料。（2） 廣泛深入的宣傳廣泛深入的宣傳充分利用廣播、電視、報刊、墻報等充分利用廣播、電視、報刊、墻報等手段開展宣傳，使群眾懂得登革熱的手段開展宣傳，使群眾懂得登革熱的防治知識，自覺參與防治登革熱行動。防治知識，自覺參與防治登革熱行動。專業(yè)隊伍與全民參與相結合專業(yè)隊伍與全民參與相結合。l登革熱為乙類法定傳染病，登革熱疫情登革熱為乙類法定傳染病，登革熱疫情必須在規(guī)定時間內以最快的方式上報。必須在規(guī)定時間內以最快的方式上報。無論城市和鄉(xiāng)村，已證實登革熱發(fā)生或無論城市和鄉(xiāng)村，已證實登革熱發(fā)生或流行時，劃定以病家為中心半徑流行時，劃定以病家為中心半徑100米

16、周米周圍的居民區(qū)作為疫點。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居圍的居民區(qū)作為疫點。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會內有多個疫點劃為疫區(qū)。委會內有多個疫點劃為疫區(qū)。l對疫點、疫區(qū)必須進行室內外的緊對疫點、疫區(qū)必須進行室內外的緊急殺滅成蚊。急殺滅成蚊。l重中之重是重中之重是消滅孳生地消滅孳生地。 要特別做好流行區(qū)內要特別做好流行區(qū)內醫(yī)院醫(yī)院、學校、學校、機關機關、建筑工地等范圍內、建筑工地等范圍內的滅蚊工作。的滅蚊工作。教育公眾做好加強個人防護（進入疫區(qū)人教育公眾做好加強個人防護（進入疫區(qū)人員使用驅避劑），使用紗門紗窗、衣物，員使用驅避劑），使用紗門紗窗、衣物，防止蚊媒叮咬傳染。防止蚊媒叮咬傳染。 . 評價指標包括發(fā)病率（罹患率）、二代發(fā)評價指標包括發(fā)病率（罹患率）、二代發(fā)病率、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼病率、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數等蟲指數等參考指標，參考指標，l布雷圖指數布雷圖指數5防治措施落實的根本指防治措施落實的根本指標。