雷度tcm經(jīng)皮血氧監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用doc資料

1、1雷度TCM經(jīng)皮血氧監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用2檢測(cè)原理檢測(cè)原理加熱使局部毛細(xì)血管動(dòng)脈化加熱使局部毛細(xì)血管動(dòng)脈化接觸液溶解皮膚表面脂質(zhì)，使氣體彌接觸液溶解皮膚表面脂質(zhì)，使氣體彌散至皮膚表面散至皮膚表面氣體被感應(yīng)器捕捉，氣體壓力經(jīng)過(guò)一氣體被感應(yīng)器捕捉，氣體壓力經(jīng)過(guò)一系列計(jì)算轉(zhuǎn)化成讀數(shù)呈現(xiàn)系列計(jì)算轉(zhuǎn)化成讀數(shù)呈現(xiàn)3pO2 (cap)pO2 (a)tcpO2加熱升高 pO2皮膚代謝消耗O2 使之降低tcpO2tcpO2 讀數(shù)受到以下因素影響監(jiān)測(cè)部位監(jiān)測(cè)部位皮膚厚度皮膚厚度毛細(xì)血管溫度毛細(xì)血管溫度局部血流局部血流代謝性氧消耗代謝性氧消耗4pCO2 (cap)pCO2 (a)tcpCO2Heat raises blood

2、 pCO2and skin CO2 production adds ontcpCO2tcpCO2 受以下因素影響監(jiān)測(cè)部位監(jiān)測(cè)部位 毛細(xì)血管溫度毛細(xì)血管溫度局部血流局部血流代謝生成代謝生成 CO2 相對(duì)于相對(duì)于tcpO2，tcpCO2受局部血流的影響較小受局部血流的影響較小5TC，血?dú)馀c脈氧的區(qū)別血?dú)馀c脈氧的區(qū)別血?dú)庋獨(dú)饷}氧脈氧TC參數(shù)參數(shù)pO2(a)pCO2(a)pHSpO2PulsetcpO2tcpCO2臨床意義臨床意義 氧攝入 通氣功能 酸堿狀態(tài) 氧輸送 心率 氧從肺彌散入皮膚和微循環(huán)的能力 通氣功能檢測(cè)范圍檢測(cè)范圍 pO2(a) 0-800 mmHg 0-107 kPa pCO2(a)

3、5-250 mmHg 0.67- 33.3 kPa pH 6.8-7.8 SpO2: 70-100 % Pulse: 20-250 bpm tcpO2 0-800mmHg 0-99.9 kPa tcpCO2 5-100 mmHg 0.7-13.3 kPa優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 精確 定量 使用、維護(hù)簡(jiǎn)單 非創(chuàng) 連續(xù) 非創(chuàng) 連續(xù) 局部血管的氧供狀態(tài)缺點(diǎn)缺點(diǎn) 瞬時(shí) 有創(chuàng) 操作要求高 不能發(fā)現(xiàn)高氧 血氧70 % 時(shí)，監(jiān)測(cè)能力差 無(wú)pCO2, 不能監(jiān)測(cè)通氣功能 臨床解釋 定標(biāo)和穩(wěn)定時(shí)間較長(zhǎng)6TC測(cè)定值與動(dòng)脈測(cè)定值的相關(guān)性測(cè)定值與動(dòng)脈測(cè)定值的相關(guān)性血流狀態(tài)穩(wěn)定的患者tcpO2與動(dòng)脈數(shù)值的相關(guān)性很好 注注! TC !

4、TC 和動(dòng)脈數(shù)值并不相同和動(dòng)脈數(shù)值并不相同!相關(guān)性受到皮膚灌注狀態(tài)的影響，如：休克，昏迷，低體溫，或心輸出量低tctcp pCOCO2 2 的相關(guān)性比的相關(guān)性比tctcp pO O2 2好好CO2 在組織內(nèi)的彌散能力比氧好 tcpCO2 數(shù)值 校正到 37C ，與動(dòng)脈數(shù)值相當(dāng)接近tcpCO2 數(shù)值校正了由于電極加熱導(dǎo)致的代謝增強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)鈽颖疽部赡艽嬖诓蓸忧罢`差動(dòng)脈血?dú)鈽颖疽部赡艽嬖诓蓸忧罢`差如： CO2由于樣本稀釋而顯著降低7相關(guān)性研究相關(guān)性研究tcpCO2與與pCO2的相關(guān)性的相關(guān)性tcpO2與與pO2的相關(guān)性的相關(guān)性8TCM 電極定標(biāo)電極定標(biāo)電極膜的情況不同，電極會(huì)有一定的漂移電極膜的情況

5、不同，電極會(huì)有一定的漂移經(jīng)常定標(biāo)能保證監(jiān)測(cè)值準(zhǔn)確經(jīng)常定標(biāo)能保證監(jiān)測(cè)值準(zhǔn)確-定標(biāo)周期定標(biāo)周期 2 2 到到 6 6 小時(shí)小時(shí)-根據(jù)患者情況和電極溫度根據(jù)患者情況和電極溫度推薦定標(biāo)的時(shí)間推薦定標(biāo)的時(shí)間每更換一個(gè)監(jiān)測(cè)部位每更換一個(gè)監(jiān)測(cè)部位改變電極溫度設(shè)置后改變電極溫度設(shè)置后每次換膜后每次換膜后9選擇監(jiān)測(cè)部位選擇監(jiān)測(cè)部位合適的監(jiān)測(cè)部位毛細(xì)血管分布均勻毛細(xì)血管分布均勻 避開(kāi)淺表大靜脈，皮膚破損以及毛發(fā)旺盛處避開(kāi)淺表大靜脈，皮膚破損以及毛發(fā)旺盛處避開(kāi)骨骼和疤痕避開(kāi)骨骼和疤痕 避開(kāi)嚴(yán)重水腫部位（這些部位微循環(huán)差，結(jié)果不準(zhǔn)確）避開(kāi)嚴(yán)重水腫部位（這些部位微循環(huán)差，結(jié)果不準(zhǔn)確）常用監(jiān)測(cè)部位頸側(cè)頸側(cè) 肋間隙肋間隙

6、( (僅限成人僅限成人) )腹部（較瘦的患者和嬰幼兒）腹部（較瘦的患者和嬰幼兒）前臂屈側(cè)前臂屈側(cè)后背后背 ( (僅限新生兒僅限新生兒) )臀部臀部 ( (僅限新生兒僅限新生兒) )大腿大腿 ( (僅限新生兒僅限新生兒) ) 10選擇監(jiān)測(cè)部位（續(xù)）選擇監(jiān)測(cè)部位（續(xù)）反映動(dòng)脈血?dú)庵档淖罴巡课唬ǔ扇耍┡c動(dòng)脈與動(dòng)脈 p pCOCO2 2/ /p pO O2 2 值最相符的監(jiān)測(cè)部位是胸部或前臂屈側(cè)，并且加熱溫度較高值最相符的監(jiān)測(cè)部位是胸部或前臂屈側(cè)，并且加熱溫度較高( (最最高高 4444C)C)11放置并固定電極放置并固定電極皮膚準(zhǔn)備局部消毒局部消毒擦去皮膚表面的油脂，乳液或胎脂擦去皮膚表面的油脂，乳

7、液或胎脂剃除毛發(fā)剃除毛發(fā) 貼固定環(huán)不要貼在淺表靜脈上不要貼在淺表靜脈上不要放在骨性標(biāo)志上不要放在骨性標(biāo)志上不要放在明顯水腫的部位不要放在明顯水腫的部位電極放入固定環(huán)在環(huán)中滴在環(huán)中滴3-53-5滴接觸液滴接觸液電極上的箭頭對(duì)準(zhǔn)固定環(huán)突出的部位，放入固定環(huán)中電極上的箭頭對(duì)準(zhǔn)固定環(huán)突出的部位，放入固定環(huán)中把電極順時(shí)針旋轉(zhuǎn)把電極順時(shí)針旋轉(zhuǎn)9090，電極即被固定，電極即被固定12貼固定環(huán)的注意事項(xiàng)貼固定環(huán)的注意事項(xiàng)固定環(huán)務(wù)必緊貼皮膚，避免漏氣-避免長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)導(dǎo)致皮膚燙傷，可在不同部位貼2-3個(gè)環(huán)，每隔1-2小時(shí)更換部位-輪流監(jiān)測(cè)幾個(gè)部位時(shí)，不需要每次更換固定環(huán)-監(jiān)測(cè)結(jié)束后，不必立即揭掉固定環(huán)，等數(shù)小時(shí)后

8、皮脂分泌，可輕松揭掉，尤其對(duì)新生兒，這樣能避免損傷嬌嫩的皮膚 13加熱溫度設(shè)置加熱溫度設(shè)置為何要定期更換部位？ 連續(xù)加熱引起皮膚紅斑連續(xù)加熱引起皮膚紅斑, , 如果在同一部位連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間太長(zhǎng)可能導(dǎo)致灼傷如果在同一部位連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間太長(zhǎng)可能導(dǎo)致灼傷一般情況下，紅斑在一小時(shí)左右自然消退一般情況下，紅斑在一小時(shí)左右自然消退如果患者皮膚本身嬌嫩，紅斑可能持續(xù)一天如果患者皮膚本身嬌嫩，紅斑可能持續(xù)一天因此必須定期更換部位因此必須定期更換部位 14讀數(shù)穩(wěn)定時(shí)間讀數(shù)穩(wěn)定時(shí)間一般情況下： tctcp pCOCO2 2 結(jié)果穩(wěn)定耗時(shí)結(jié)果穩(wěn)定耗時(shí)3 3 7 7 分鐘分鐘tctcp pO O2 2 數(shù)值穩(wěn)定耗時(shí)數(shù)值穩(wěn)

9、定耗時(shí) 10 10 17 17 分鐘分鐘 “Smart Heat” 選擇選擇“Smart Heat”Smart Heat”功能，預(yù)熱皮膚功能，預(yù)熱皮膚5 5分鐘，可使分鐘，可使 tc tcp pCOCO2 2 穩(wěn)定時(shí)間縮短穩(wěn)定時(shí)間縮短至至3 3 6 6分鐘，以及分鐘，以及 tc tcp pO O2 2 穩(wěn)定時(shí)間縮短至穩(wěn)定時(shí)間縮短至5 5 16 16分鐘分鐘15換膜這基本上是TCM系列唯一的日常維護(hù)程序。平均每周換膜一次（根據(jù)實(shí)際使用情況而定）電極的日常維護(hù)電極的日常維護(hù)16電極的日常維護(hù)電極的日常維護(hù)換膜時(shí)清潔電極是步驟之一先去除舊的膜。對(duì)于先去除舊的膜。對(duì)于TCM4TCM4，要注意確認(rèn)，要注

10、意確認(rèn)2 2層膜層膜都已去除都已去除用清潔紙輕輕擦電極，把舊的電極液擦干凈用清潔紙輕輕擦電極，把舊的電極液擦干凈換上新的膜換上新的膜把換好膜的電極放入電極艙把換好膜的電極放入電極艙激活激活 smart calsmart cal，開(kāi)始定標(biāo)，開(kāi)始定標(biāo)然后就可以進(jìn)行監(jiān)測(cè)然后就可以進(jìn)行監(jiān)測(cè)17電極的日常維護(hù)電極的日常維護(hù)電極不用時(shí), 放在定標(biāo)艙中或電極帽內(nèi)注意保持定標(biāo)艙和電極帽的清潔，經(jīng)常擦拭，不要讓接觸液留在其中注意保持定標(biāo)艙和電極帽的清潔，經(jīng)常擦拭，不要讓接觸液留在其中如果電極已較長(zhǎng)時(shí)間未用，再次使用時(shí)，請(qǐng)：換膜換膜把電極放入定標(biāo)艙把電極放入定標(biāo)艙激活激活“ “ smart calsmart ca

11、l“ （最多（最多 1 1 小時(shí)），然后開(kāi)始定標(biāo)小時(shí)），然后開(kāi)始定標(biāo)上述程序完成，并通過(guò)定標(biāo)后，可以開(kāi)始使用上述程序完成，并通過(guò)定標(biāo)后，可以開(kāi)始使用18tcpO2 皮膚灌注減少皮膚灌注減少: : - - 菌血癥菌血癥 - - 低血壓低血壓 - - 監(jiān)測(cè)部位受壓監(jiān)測(cè)部位受壓 - - 體溫降低體溫降低 - - 休克休克 - - 電極加熱溫度過(guò)低電極加熱溫度過(guò)低 舊的膜沒(méi)有完全去除（舊的膜沒(méi)有完全去除（TCM4TCM4） 舊的電極液沒(méi)有擦干凈舊的電極液沒(méi)有擦干凈結(jié)果不理想結(jié)果不理想19tcpO2 皮膚和電極之間漏氣皮膚和電極之間漏氣 接觸液不夠接觸液不夠 膜損壞膜損壞 換膜時(shí)混入氣泡換膜時(shí)混入氣泡結(jié)果不理想結(jié)果不理想20tcpCO2 結(jié)果不理想結(jié)果不理想l 皮膚和電極之間漏氣皮膚和電極之間漏氣l 接觸液不夠接觸液不夠l 膜損壞膜損壞l 換膜時(shí)混入氣泡換膜時(shí)混入氣泡21tcpCO2 皮膚灌注減少皮膚灌注減少: : - - 菌血癥菌血癥 - - 低血壓低血壓 - - 監(jiān)測(cè)部位受壓監(jiān)測(cè)部位受壓 - - 低體溫低體溫 - - 休克休克 舊的電極液沒(méi)有擦干凈舊的電極液沒(méi)有擦干凈 校正因子錯(cuò)誤或沒(méi)有進(jìn)行校正校正因子錯(cuò)誤或沒(méi)有進(jìn)行校正結(jié)果不理想結(jié)果