非化膿性關節(jié)炎9教學內(nèi)容

1、非化膿性關節(jié)炎9病因 尚不完全清楚，可能是綜合因素所致。其發(fā)生發(fā)展是一種長期、慢性、漸進的病理過程。 可能與下列因素有關： 軟骨營養(yǎng)代謝異常； 生物力學方面的應力平衡失調； 生物化學的改變； 酶對軟骨機制的異常降解作用； 累積性微小創(chuàng)傷； 肥胖、關節(jié)負載增加等 分類u原發(fā)性：發(fā)病原因不清，多見于50歲以上的肥胖者。u繼發(fā)性：由先天畸形、創(chuàng)傷、關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)畸形以及醫(yī)原性因素引起。 晚期兩種類型的臨床表現(xiàn)、病理改變均相同。病理 關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨 早期關節(jié)軟骨退行性變，關節(jié)軟骨局部軟化、糜爛、碎裂、剝脫、游離體 軟骨下骨軟骨下骨 骨質萎縮、外露、硬化、囊性變、骨贅形成 滑膜滑膜：繼發(fā)增殖、水腫、滲

2、出 關節(jié)囊及周圍肌肉關節(jié)囊及周圍肌肉：關節(jié)囊纖維變性、增厚；周圍肌肉保護性痙攣，關節(jié)活動受限、畸形 臨床表現(xiàn) 癥狀： 1、關節(jié)疼痛： 休息痛、運動過量痛、疼痛與天氣潮濕受涼等有關 2、關節(jié)僵硬: 不靈活、彈響、交鎖 3、關節(jié)腫脹：積液、活動受限體格檢查 關節(jié)腫脹，有中度積液，浮髕試驗陽性；髖關節(jié)內(nèi)旋疼痛加重； 關節(jié)周圍肌萎縮、關節(jié)彈響、肌痙攣，關節(jié)活動受限； 關節(jié)畸形、關節(jié)內(nèi)游離體、Herberden結節(jié) Thomas征陽性X線片 早期：無明顯變化 晚期：關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。后期骨端變形，關節(jié)面不平整，邊緣骨質增生明顯。軟骨下骨有硬化和囊腔形成，髕下脂肪墊模糊或消失實驗室檢查 一般在正常范

3、圍內(nèi)。 關節(jié)液檢查可見白細胞增高，偶見紅細胞 治療 治療目的： 適當?shù)闹委熆蛇_到阻斷惡性循環(huán)，緩解或解除癥狀，增加活動范圍，增強關節(jié)穩(wěn)定性，延緩病變發(fā)展的目的。治療 1、一般療法： 注意保護關節(jié)，避免過度負重或損傷，適當康復治療，減肥，休息，理療、支具固定等。 2、藥物治療： 中草藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關節(jié)內(nèi)注射透明質酸鈉。治療 3、手術療法： 早期：關節(jié)清理術 晚期：截骨術 人工關節(jié)置換術第二節(jié) 類風濕性關節(jié)炎 是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關節(jié)炎，其特點是關節(jié)痛和腫脹反復發(fā)作逐漸導致關節(jié)破壞、強直和畸形，是全身結締組織疾病的局部表現(xiàn)。病因 病因不清，可能與下列因素有關： 1、

4、自身免疫反應 2、 感染病理 原發(fā)性病理變化 是一種非特異性 滑膜炎。臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡：2050歲，女性多見 全身癥狀：發(fā)病緩慢，乏力、全身肌肉痛、低熱、手足麻木、刺痛等 局部癥狀：隱痛、關節(jié)壓痛、僵硬、晨僵 活動受限。病變持續(xù)發(fā)展， 肌痙攣，繼發(fā)攣縮，最后 關節(jié)僵直和畸形。 臨床表現(xiàn) 受累關節(jié)多為雙側性、對稱性，近側指間關節(jié)常見，其次是手、腕、膝、肘、踝、肩、髖等關節(jié)； 病變關節(jié)附近肌萎縮，肌力減退； 皮下類風濕結節(jié) （1030）； 有時伴其他結締組織病損，如心包粘連等實驗室檢查 Hb wbc L RF 7080 （） ESR 血清IgG 、IgA、IgM增高 關節(jié)液檢查 混濁，粘稠度，粘

5、蛋白凝固力，糖含量，細菌培養(yǎng)（）X線表現(xiàn) 早期：可見關節(jié)周圍軟組織腫大陰影，關 節(jié)間隙增寬，骨質疏松，正常骨小梁排列消失。 中期：關節(jié)軟骨下有囊腔形成，附近骨組織呈磨砂玻璃樣改變，關節(jié)間隙變窄。 晚期：關節(jié)間隙漸消失，最終出現(xiàn)骨性強直。診斷 1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準： 1、晨起關節(jié)僵硬至少1小時（6周）； 2、3個或3個以上關節(jié)腫（6周）； 3、腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫（6周）； 4、對稱性關節(jié)腫（6周）； 5、皮下結節(jié)； 6、手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質疏松； 7、類風濕因子陽性（滴度1：32）。 確認本病需具備4條或4條以上標準。治療 目前無特效療法 治療目的：控制炎癥，消除關節(jié)水腫，減輕癥狀，延緩病情進展，保持關節(jié)功能和防止畸形。 應強調根據(jù)不同病人、不同病情制定一套包括藥物、理療、體療和手術在內(nèi)的綜合治療方案。藥物治療 非甾體類藥物; 中藥類：如雷公藤等; 抗瘧劑，金鹽制劑，皮質激素; 免疫抑制劑，如青酶胺、環(huán)磷酰胺等； 關節(jié)內(nèi)注射藥，如透明質酸鈉等； 抗生素類，如青霉素等手術治療 早期：滑膜切除術 關節(jié)鏡手術 （關節(jié)清理、沖洗及滑膜切除） 晚期：關節(jié)成形術 全關節(jié)置換術 謝謝返回返回返回返回返回Heberden結節(jié)骨關節(jié)炎病理變化類風濕性關節(jié)炎手