氣管插管的操作流程最新版本

1、編輯編輯ppt1氣氣 管管 插插 管管 操操 作作 流流 程程 （經(jīng)口明視下插管法）（經(jīng)口明視下插管法）編輯編輯ppt2 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條重要的一條“生命線生命線”。編輯編輯ppt3 根據(jù)根據(jù)C

2、PR2010國際新指南，國際新指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的唯氣管插管術(shù)是建立人工氣道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的，一最可靠的方法。但不是唯一的，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。緊急環(huán)甲膜穿刺等。編輯編輯ppt4一、氣管插管的適應(yīng)癥一、氣管插管的適應(yīng)癥編輯編輯ppt51 1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)；2 2、需要?dú)獾拦芾淼牟∪?，如多系統(tǒng)疾、需要?dú)獾拦芾淼牟∪?，如多系統(tǒng)疾 病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù)；病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù)；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；、呼吸功能不全，需接人工呼吸

3、機(jī)；4 4、防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道、防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞；阻塞；5 5、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。高級(jí)生命支持。編輯編輯ppt6二、相對禁忌癥二、相對禁忌癥1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主動(dòng)脈瘤；、升主動(dòng)脈瘤；4 4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對禁忌癥在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對禁忌癥。編輯編輯ppt7五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)2022-2-15編輯編輯ppt8編輯編輯ppt91 1、喉喉 頭頭 編輯編輯ppt105、氣管插管的解剖標(biāo)志氣管插管的解剖標(biāo)志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會(huì)厭會(huì)厭 聲門裂聲門裂 （第一

4、標(biāo)志） （第二標(biāo)志）編輯編輯ppt11表表2. 2. 成人成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)(mm)管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020編輯編輯ppt12七、經(jīng)口明視下的七、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟插管方法與步驟編輯編輯ppt13（一）插管前物品準(zhǔn)備（一）插管前物品準(zhǔn)備1 1、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）2 2、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）3 3、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完

5、好）、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）4 4、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm1cm）5 5、10ml10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于套囊充氣）6 6、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）編輯編輯ppt147 7、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）8 8、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）9 9、帶活瓣的復(fù)蘇球囊?guī)Щ畎甑膹?fù)蘇球囊 ( (須連接好氧氣須連接好氧氣) )1010、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）1111、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）、插管鉗和噴霧器（

6、必要時(shí)）1212、纖支鏡（必要時(shí)）、纖支鏡（必要時(shí)）編輯編輯ppt15（二）擺放體位與開放氣道（二）擺放體位與開放氣道1 1、擺好體位：、擺好體位： 病人僅需取病人僅需取“去枕平臥位去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典經(jīng)典式式”或或“修正式修正式”體位；體位； 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，而術(shù)者站立于病人的頭頂部，視線與喉軸線平行。視線與喉軸線平行。 編輯編輯ppt162 2、開放氣道：、開放氣道： 術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)檢查并清除口腔

7、內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3 3、必要時(shí)、必要時(shí)( (指病人有心跳時(shí)指病人有心跳時(shí)) )，采用面，采用面罩給純氧罩給純氧1 1分鐘，以防插管過程中誘分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。發(fā)病人心搏驟停。編輯編輯ppt17（三）在解剖標(biāo)志（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下引導(dǎo)下用用喉鏡喉鏡暴露聲門裂暴露聲門裂4 4、保護(hù)口唇：、保護(hù)口唇： 隨手將右手拇指與食指交叉撥開隨手將右手拇指與食指交叉撥開上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。 編輯編輯ppt185 5、喉鏡置入口腔：、喉鏡置入口腔： 術(shù)者左手持彎型喉鏡術(shù)者左手持彎型喉鏡 ( (握持手握

8、持手勢須正確勢須正確) )，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。移至口腔正中線上。喉鏡必須居中喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，保持頭后仰。病人前額，保持頭后仰。編輯編輯ppt196 6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡

9、尖端過懸雍垂后，喉鏡鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會(huì)厭可見會(huì)厭 ( (第二標(biāo)志第二標(biāo)志) )，喉鏡始終，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。編輯編輯ppt207 7、上提喉鏡暴露聲門裂：、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上提喉鏡須向前上提喉鏡 ( (沿沿4545角的合角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙支點(diǎn)去撬門牙( (可下壓

10、喉結(jié)可下壓喉結(jié)) )。 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。見到左、右聲帶及其之間的裂隙。編輯編輯ppt21上提喉鏡的三個(gè)前提條件：上提喉鏡的三個(gè)前提條件： 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做才能做“上提喉鏡上提喉鏡”的動(dòng)作的動(dòng)作（1 1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中；（2 2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3 3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。編輯編輯ppt22（四）直視下插管并調(diào)整深度（四）直視下插管并調(diào)整深度 8 8、

11、直視下插入、直視下插入氣管氣管導(dǎo)管：導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界段交界處處），斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿，斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿著著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；管；輕柔旋轉(zhuǎn)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一導(dǎo)管，使其順利地一次次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。編輯編輯ppt239 9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過聲門裂待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再

12、送位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入入5cm（小孩（小孩23cm），即聲門裂），即聲門裂下下6cm；此時(shí)套囊已完全通過聲門；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少氣管隆突至少有有2cm（經(jīng)（經(jīng)X光胸片證實(shí)光胸片證實(shí)）。）。1010、調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，往套囊往套囊內(nèi)充氣內(nèi)充氣510ml左右，具體充氣量可左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；觀察小氣囊的張力；編輯編輯ppt24（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!1111、盡管是在明視下、盡管是在明視下插插入導(dǎo)管，為確入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時(shí)采用兩種保萬無一失，仍必

13、須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1 1）出氣法）出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，聽按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；和看?dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；? 2）進(jìn)氣法）進(jìn)氣法擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。編輯編輯ppt25（六）確定后妥善固定導(dǎo)管（六）確定后妥善固定導(dǎo)管1212、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固

14、定，定，用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在捆綁在一起。要求牢固美觀。一起。要求牢固美觀。編輯編輯ppt26（七）保持呼吸道暢通（七）保持呼吸道暢通1313、氣管、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。意無菌操作。編輯編輯ppt271414、最后連接好人工正壓通氣裝置，、最后連接好人工正壓通氣裝置，

15、主張先用主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于不要急于接人工呼吸機(jī)；接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣編輯編輯ppt28（八）特別提示（八）特別提示1 1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在在2020秒鐘內(nèi)完成（從打開喉鏡到球囊通氣，秒鐘內(nèi)完成（從打開喉鏡到球囊通氣，不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。2 2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即

16、、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出停止插管、退出喉鏡喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分，水腫。第二次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。 編輯編輯ppt293 3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了

17、對病人負(fù)責(zé)。如果是考試的這是為了對病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藙t不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你時(shí)病人已經(jīng)被你“吹吹”死了！死了！編輯編輯ppt30 4、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺的移位，在救護(hù)車上和患者移

18、動(dòng)過程的移位，在救護(hù)車上和患者移動(dòng)過程中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置（成人一般為置（成人一般為20202 2 cm）。新指南）。新指南推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復(fù)地確認(rèn)插管位濃度或食道檢測器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身置，簡單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時(shí)觀察是否有移位。上的刻度、隨時(shí)觀察是否有移位。編輯編輯ppt31（九）操（九）操 作流作流 程程 圖圖 去枕平臥去枕平臥 托雙下頜托雙下頜 有心跳時(shí)有心跳時(shí) 體位體位開放氣道開放氣道面罩給氧面罩給氧 保護(hù)口唇牙齒保護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔進(jìn)入口腔 舌體舌體懸雍垂懸雍垂 （第一標(biāo)志）（第一標(biāo)志） 防止喉鏡過深防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié)上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)會(huì)