體檢中心突發(fā)情況的處理

1、Company Logo 1體檢中心突發(fā)情況的搶救措施體檢中心突發(fā)情況的搶救措施Company Logo 2健康管理中心健康管理中心v健康管理中心通常是面對一些健康的或健康管理中心通常是面對一些健康的或亞健康的體檢者亞健康的體檢者,但仍然存在一些潛在的但仍然存在一些潛在的危險人群危險人群,這些人群可能會因為某些原因這些人群可能會因為某些原因發(fā)生了暈厥甚至休克的情況發(fā)生了暈厥甚至休克的情況,那么接下來那么接下來就和大家一起討論當(dāng)出現(xiàn)這些緊急情況就和大家一起討論當(dāng)出現(xiàn)這些緊急情況的時候的時候,作為護理人員作為護理人員,我們應(yīng)該如何更好我們應(yīng)該如何更好的應(yīng)對和處理的應(yīng)對和處理.Company Log

2、o 3暈血暈血,暈針暈針暈血暈血,暈暈針針非器質(zhì)性疾病 而是一種心理疾病 屬于恐懼癥中的特異恐懼的,也是我們體檢中心最常見的。Company Logo 4原因原因心理因心理因素素情緒過度緊張、恐懼 尤其是目睹采血過程 看到血液流入試管，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓下降，腦供血不足。體質(zhì)因素體質(zhì)因素空腹或饑餓狀態(tài)下，勞累疲倦，體質(zhì)虛弱處于應(yīng)急階段時，機體通過迷走神經(jīng)反射引起短暫的血管床擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少?；颊唧w位患者體位采取平臥位采血時幾乎無暈針暈血發(fā)生。暈針暈血者均屬坐姿接受采血。因坐姿下肢肌肉張力低。血糖蓄積于下肢，回心血量減少，心輸出量減少，收縮壓下降，故暈針暈

3、血發(fā)生率高于平臥位。Company Logo 5疼痛的疼痛的刺激刺激反復(fù)多次穿刺對皮膚神經(jīng)末梢的刺激，引起強烈疼痛，反射性引起廣泛的小血管擴張，血壓下降，腦供血不足。Company Logo 6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11患者多過頭暈、心悸、惡心欲惡吐、四肢軟弱等癥狀。(立即停止采血,勿隨意搬動,坐位休息,口服溫開水一杯或糖水一杯，體檢者一般在23分鐘即可恢復(fù))先兆先兆期期2患者意識恍惚、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、血壓偏低、心率減慢、脈搏細弱等癥狀，嚴重者瞬間暈倒不省人事，大小便失禁甚至休克。(通知醫(yī)生，就地平臥或抬到搶救床上平臥位休息，腳抬高，立即給予吸氧,嚴重者建立靜脈通道,同時可按壓人中合谷

4、等穴位,等待醫(yī)生到達后遵醫(yī)囑可予以一些擴容改善循環(huán)的藥物,如低分子右旋糖苷和正性肌力的腎上腺素.)發(fā)作期發(fā)作期3：患者神志清楚，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)濕，心率脈搏正常，自訴全身乏力，四肢酸軟有所好轉(zhuǎn)?；謴?fù)期恢復(fù)期Company Logo 7預(yù)防措施預(yù)防措施詢問是否有暈血,暈針史避免在過度緊張,勞累的情況下采血,一旦有暈血暈針一旦有暈血暈針史史,或者明顯的過度緊張的或者明顯的過度緊張的體檢者體檢者,應(yīng)平臥位采血應(yīng)平臥位采血,避避免回心血量的減少免回心血量的減少.采血時采血時可囑咐體檢者頭偏下一邊可囑咐體檢者頭偏下一邊,避免目睹采血過程避免目睹采血過程,同時在同時在采血過程中與體檢者談及采血過程中與

5、體檢者談及其他感興趣的話題暈針分其他感興趣的話題暈針分散注意力散注意力.工作人員應(yīng)做到技術(shù)嫻熟、盡量做到一針見血、減少體檢者的疼痛；暈針、暈針是體檢中心最常見的危急情況，發(fā)生時間短,歷時3到5分鐘,需及時快速處理, 輕者或先兆期發(fā)作后及時處理者可直接進入恢復(fù)期。Company Logo 8低血糖低血糖藥物誘導(dǎo)(藥物性低血糖) 胰島素，乙醇，磺脲類藥引起的低血糖.胰島素使用不當(dāng)或過量,口服磺脲類藥物不當(dāng),飲酒過多使肝糖輸出減少，血糖降低成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L時出現(xiàn)的一系列低血糖癥狀 非藥物誘導(dǎo)(反應(yīng)性低血糖) 1饑餓：攝入不足,重度營養(yǎng)不良,饑餓性低血糖,禁食 2消耗過多 大量

6、運動,重度腹瀉,惡性腫瘤.3月經(jīng)Company Logo 9臨床表現(xiàn)及急救措施臨床表現(xiàn)及急救措施包括出汗，軟弱無力，顫抖，焦慮，眩暈，心悸，饑餓感(腎上腺素能癥狀,歸因于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多)2.包括意識混亂，行為異常（可誤認為酒醉），認知障礙，嚴重的發(fā)生抽搐，昏迷。(中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn))一旦確定病人發(fā)生低血糖,立即平躺，吸氧，通知醫(yī)生。應(yīng)盡快給予糖分補充,解除腦細胞缺糖癥狀.輕癥神志清醒者,可給予含15g糖的糖水、含糖的飲料或餅干，15min后測血糖，如仍低于2.8，繼續(xù)補充以上食物一份。如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖4060ml,或靜脈輸入10%葡萄糖液

7、。病人清醒后改為進食米、面食物，以防再度昏迷。Company Logo 10預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防措施1.合理使用胰島素和口服降糖藥。不要隨意改變劑量。2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣3注意適量運動，適量運動有助于糖尿病患者改善血糖，但是大量運動可引發(fā)低血糖（在長時間的劇烈運動時，血內(nèi)糖被大量消耗）4.發(fā)生過低血糖史及糖尿病患者外出時應(yīng)注意隨身攜帶食物，如巧克力、糖果或果汁。5.告知客戶，在體檢時發(fā)生了低血糖的癥狀時及時通知護士，勿繼續(xù)體檢或強行采血，在初期以口服葡萄糖及時緩解癥狀。Company Logo 11預(yù)防預(yù)防低血糖的發(fā)生是可以預(yù)防的，體檢中心常發(fā)生的是饑餓性低血

8、糖，由于空腹檢查項目，加之某些客戶體質(zhì)的問題，在體檢中心時常發(fā)生，所以，要求我們護理人員，在體檢中心不僅是作為一名引導(dǎo)者或者是采血者，同時也要有敏銳的洞察力，在發(fā)生初期能夠及時觀察到，及時解決。當(dāng)發(fā)生更進一步的狀況時，作為一名專業(yè)的護理人員，也能沉著冷靜的正確的實施搶救工作。Company Logo 12低血壓低血壓低于 12/8 kPa（90/60 mmHg）急性低血壓慢性低血壓體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓Company Logo 13體質(zhì)性低血壓體質(zhì)性低血壓1一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于2050歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時

9、更明顯。Company Logo 14體位性低血壓體位性低血壓1即由臥位突然變?yōu)橹绷⒒蜷L時間站立臥位突然變?yōu)橹绷⒒蜷L時間站立收縮壓下降2.67kPa以上。常導(dǎo)致大腦供血不足和暈厥。當(dāng)人突然站立時，重力使血液淤積在下肢和軀干下部的靜脈內(nèi)，靜脈回心血量和心臟排血量一過性減少，引起血壓下降。隨后機體出現(xiàn)迅速的反應(yīng)：心率加快和心臟收縮力增強，同時血管收縮，使血管容積減小。如果這些代償機制減弱或損害，則會發(fā)生直立性低血壓。以40-70歲男性較多見。Company Logo 15臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白等；嚴重癥狀包括：直

10、立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、甚至昏厥。 預(yù)防措施：預(yù)防措施：坐起或站起時動作不應(yīng)過快，盡量避免站立時間太長。攙扶目的保證安全。一般狀況下低血壓患者在臥床休息抬高下肢增加回流心臟和大腦的血量補充體力進食后有所好轉(zhuǎn)，但是仍然有極個別的患者在血壓降低不能迅速代償時，發(fā)生腦供血減少隨后出現(xiàn)低血壓暈厥。Company Logo 16暈厥暈厥短暫的意識喪失不可忽視一時性缺血、缺氧及時救治Company Logo 17暈厥暈厥暈厥暈厥與昏迷不同。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。對暈厥病人不可忽視，應(yīng)及時救治心源性包括: 心律失常器質(zhì)性心臟病(心律失常)。非心源性:

11、 疼痛性暈厥 體位性低血壓 高血壓腦病 腦源性暈厥 血液成分異常引起的暈厥(低血糖/貧血/過度通氣)Company Logo 18伴隨癥狀伴隨癥狀伴有明顯的伴有明顯的自主神經(jīng)功自主神經(jīng)功能障礙能障礙(如如面色蒼白、面色蒼白、出冷汗、惡出冷汗、惡心、乏力等心、乏力等)者者，多見于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。伴有心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥。伴有抽搐者，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。1234Company Logo 19臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、暈頒發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈躍)或體位性低血壓。前者多由于情

12、緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈照前常有短時的前驅(qū)癥狀；后者多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某些體質(zhì)虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無前驅(qū)癥狀。2、突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動脈竇綜合征。3、在劇烈咳嗽之后或睡中醒來排尿時發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。4、暈厥發(fā)生于用力時，考慮重癥貧血，主動脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動脈高壓癥。Company Logo 20臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動過速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死等。若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇

13、樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時。6、暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作。7、暈厥有失眠、多夢、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病。Company Logo 21處理措施處理措施暈厥患者治療的主要目的應(yīng)包括預(yù)防暈厥再發(fā)和相關(guān)的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質(zhì)量。大多數(shù)暈厥呈自限性，為良性過程。但在處理一名暈倒的患者時，醫(yī)師應(yīng)首先想到需急診搶救的情況如腦出血、大量內(nèi)出血、心肌梗死、心律失常醫(yī)師應(yīng)首先想到需急診搶救的情況如腦出血、大量內(nèi)出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因暈厥即使檢查未

14、發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)懷疑完全性心臟阻滯和心動過等。老年人不明原因暈厥即使檢查未發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)懷疑完全性心臟阻滯和心動過速。發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位（臥位時使頭下垂，坐位時將頭置于兩腿之間）速。發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位（臥位時使頭下垂，坐位時將頭置于兩腿之間）保證腦部血供，解松衣扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道。向面部噴少量涼水和額保證腦部血供，解松衣扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道。向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不馬上站起。頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不馬上站起。待全身無力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走。老年人暈厥發(fā)作有時危險不在于原發(fā)疾病，而待全身無力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走