痛風(fēng)護理查房

1、編輯ppt1編輯ppt2病情介紹v姓名: 許文治 男 95歲v病例特點： 反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛14余年，再發(fā)20多天入院v患者20天前進食肥厚厚膩后，左趾第一跖指關(guān)節(jié)腫痛明顯，分別在我科及風(fēng)濕免疫科就診，間斷靜滴地塞米松5mg、參芎葡萄糖注射液100ml治療，并口服碳酸氫鈉0.5g tid治療，癥狀改善，但不能完全緩解，遂來我科住院治療。 編輯ppt3v既往：有冠心病史多年，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，有闌尾炎手術(shù)史，否認(rèn)外傷、輸血史，有“銀杏達莫、頭孢呋辛鈉、青霉素”過敏史。發(fā)病以來，精神飲食睡眠可，大小便尚正常，體力體重 無明顯改變。編輯ppt4v查體：T 36，Bp 116/50mmHg, P

2、 68次/分，R19次/分，神清，查體合作，顏面無浮腫，頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少許濕性羅音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，左趾第一跖指關(guān)節(jié)紅腫，皮溫高，壓痛（+），活動輕度受限。編輯ppt5v門診資料：暫缺v診 斷：1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 2、冠心病v 診斷依據(jù)：左趾第一跖指關(guān)節(jié)紅腫，皮溫高，壓痛（+），活動輕度受限。v鑒別診斷：右足部骨髓炎，多有病變部位疼痛、紅腫、伴發(fā) 熱，影像學(xué)病變。編輯ppt6v診療計劃： 1、1、完善檢查（血常規(guī)、生化、心電圖、雙腎B超）；v 2、治療以抗炎止痛，改善微循環(huán)，局部微波對癥治療；v 3、根據(jù)病情變化調(diào)整；編輯ppt7 痛風(fēng)痛

3、風(fēng) 痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織致急性或慢性病高，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和（或）腎病變。表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和（或）腎病變。 編輯ppt8 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高

4、嘌呤食物等多種原因高嘌呤食物等多種原因編輯ppt91、高尿酸血癥、高尿酸血癥 痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。解而來。 體內(nèi)尿酸的來源：體內(nèi)尿酸的來源： 外源性：食物中的核甘酸的分解外源性：食物中的核甘酸的分解 內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生編輯ppt102、痛風(fēng)、痛風(fēng) 僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風(fēng)的表現(xiàn)，只僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風(fēng)

5、的表現(xiàn)，只有有1020高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)的急高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)的急性發(fā)作是尿酸在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引性發(fā)作是尿酸在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)和痛風(fēng)石疾病。起的急性炎癥反應(yīng)和痛風(fēng)石疾病。編輯ppt11痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；歲左右；男性多見，女性只占男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%。 可分為四個階段可分為四個階段

6、 1.無癥狀期無癥狀期 2.急性期急性期 3.間歇期間歇期 4.慢性期慢性期編輯ppt12 一、無癥狀期一、無癥狀期n只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀n由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)n高尿酸血癥進展為痛風(fēng)的機制不明確，但通常與高尿酸血癥進展為痛風(fēng)的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān)血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān)編輯ppt13 血尿酸血尿酸 尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積 白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶 細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞

7、細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞 釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子 炎癥細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞釋放IL-1，IL-6，TNF 局部血管擴張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集局部血管擴張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集 急性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)炎二、急性二、急性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎期期編輯ppt14n 關(guān)節(jié)炎特點：關(guān)節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，2448h達到達到高峰；高峰；多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個

8、關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；可有全身癥狀；持續(xù)持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。編輯ppt15 三三、 間歇期間歇期n兩次發(fā)作之間的靜止期兩次發(fā)作之間的靜止期n大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次n間隔時間為間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達年，少數(shù)長達5-10年年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁編輯ppt16 四四、慢性期慢

9、性期n慢性關(guān)節(jié)炎。慢性關(guān)節(jié)炎。n痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均年，平均11年，小于年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。n腎臟病變腎臟病變n痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病n尿酸性腎石病尿酸性腎石病 編輯ppt171. 血常規(guī)，血常規(guī)，ESR，血，血UA、肝腎功能、肝腎功能、CRP、FBS，尿常規(guī)，尿常規(guī)， 24h尿尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液檢查，定量，滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；痛風(fēng)石活檢；2. 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X線檢查；線檢查；ECG；3.泌尿系統(tǒng)超聲。泌尿系統(tǒng)超聲。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查編輯ppt181977年美國風(fēng)濕病協(xié)

10、會的擬診標(biāo)準(zhǔn)。年美國風(fēng)濕病協(xié)會的擬診標(biāo)準(zhǔn)。 1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達發(fā)作高峰。）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達發(fā)作高峰。2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)。）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)。3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風(fēng)石。）有痛風(fēng)石。7）高尿酸血癥）高尿酸血癥.男男7mg(416umol),女女6mg(356umol);8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。）發(fā)作可自行終止。n凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并

11、可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診?？纱_診。診斷要點診斷要點編輯ppt19在臨床中常以下列三項作為診斷依據(jù)在臨床中常以下列三項作為診斷依據(jù)：n（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。n（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。n（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風(fēng)凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風(fēng)。編輯ppt20n類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎n創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎n化膿性關(guān)節(jié)

12、炎和關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎n假性痛風(fēng)假性痛風(fēng)n銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎n其他關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)應(yīng)該與那些疾病鑒別痛風(fēng)應(yīng)該與那些疾病鑒別?編輯ppt21治療要點治療要點1、一般治療、一般治療2、無癥狀期的治療、無癥狀期的治療3、急性關(guān)節(jié)炎期治療、急性關(guān)節(jié)炎期治療4、間歇期和慢性期的治療、間歇期和慢性期的治療5、其他方法、其他方法編輯ppt22 1、 一般治療一般治療n控制體重，避免肥胖控制體重，避免肥胖n飲食：低嘌呤飲食飲食：低嘌呤飲食n避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼n多飲水多飲水n發(fā)作間期適當(dāng)運動發(fā)作間期適當(dāng)運動n注意有無影響尿酸排泄的藥

13、物注意有無影響尿酸排泄的藥物n積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等冠心病和糖尿病等編輯ppt23 食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量 嘌呤含量嘌呤含量 食物名稱食物名稱（mg/100g） 150 心臟心臟 沙丁魚沙丁魚 酵母酵母 貝類貝類 75-150 肝肝 腎腎 鵝鵝 鴿鴿 75 蘆筍蘆筍 鱸魚鱸魚 牛肉牛肉 腦腦 蟹蟹 龍蝦龍蝦 牡蠣牡蠣 河蝦河蝦 豬肉豬肉 菠菜菠菜 少或無少或無 蔬菜蔬菜 水果水果 蛋蛋 糖糖 牛乳牛乳 谷類谷類編輯ppt24 2、無癥狀期的治療無癥狀期的治療n目前意見不一目前意見不一n一般應(yīng)進行生活方式調(diào)整，定

14、期復(fù)查一般應(yīng)進行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查n若血尿酸仍大于若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸，尿尿酸1100mg，或有家，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素編輯ppt25 臥床休息臥床休息 藥物：藥物： 秋水仙堿：發(fā)作秋水仙堿：發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好，小時內(nèi)服用療效最好， 24小時后療效減低；用法：小時后療效減低；用法：0.5mg，每，每1小時一小時一次，或次，或1mg，每，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達到或劑量達到6mg為止。為止。 解熱鎮(zhèn)痛藥：解熱鎮(zhèn)痛藥： 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素： 中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，

15、關(guān)節(jié)理中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。療。3、急性關(guān)節(jié)炎期治療、急性關(guān)節(jié)炎期治療編輯ppt26用法：用法：1.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：適用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：適用于1 12 2個關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累者，個關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累者，得寶松、利美達松。得寶松、利美達松。2.靜脈注射：適用于多個關(guān)節(jié)受累，氫化可的松松，靜脈注射：適用于多個關(guān)節(jié)受累，氫化可的松松，氟美松，甲強龍。氟美松，甲強龍。3.口服：適用于病情輕者：強的松，初始劑量口服：適用于病情輕者：強的松，初始劑量0.5/kg0.5/kg，此后每天，此后每天5mg5mg，口服不超過一周，停用或，口服不超過一周，停用或改用其他療法。改用其他療法。4. ACTHACT

16、H 40U40U加入葡萄糖中靜滴。加入葡萄糖中靜滴。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素編輯ppt27 4、間歇期和慢性期的治療間歇期和慢性期的治療 目標(biāo)：目標(biāo)：n 預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作n 保護腎臟保護腎臟n 消除痛風(fēng)石消除痛風(fēng)石方法：方法：n 抑制尿酸生成抑制尿酸生成n 加速尿酸排泄加速尿酸排泄。編輯ppt28 別嘌呤醇：別嘌呤醇：可抑制黃嘌呤氧化酶，減少可抑制黃嘌呤氧化酶，減少UAUA生生成，還能增強促尿酸排泄藥的療效，兩藥可成，還能增強促尿酸排泄藥的療效，兩藥可同時用。同時用。n劑量為每日劑量為每日0.2-0.6g0.2-0.6g，分次口服，維持量，分次口服，維持量0.l-O

17、.2g/d0.l-O.2g/d。n副作用：胃腸刺激，皮疹，骨髓抑制或肝損副作用：胃腸刺激，皮疹，骨髓抑制或肝損壞。壞。腎功能不全者劑量減半。腎功能不全者劑量減半。抑制尿酸抑制尿酸生成生成的藥物的藥物編輯ppt29 促尿酸排泄的藥物促尿酸排泄的藥物n機理：主要是抑制近端小管對尿酸的重吸收。機理：主要是抑制近端小管對尿酸的重吸收。 丙磺舒：丙磺舒：0.25，12次次/d，直至，直至1.02.0g/d。 痛風(fēng)利仙：痛風(fēng)利仙：50mg/d，可加到，可加到100mg/d。 苯磺唑酮：較少應(yīng)用。苯磺唑酮：較少應(yīng)用。n副作用：過敏性皮炎，發(fā)熱，胃腸反應(yīng)，誘副作用：過敏性皮炎，發(fā)熱，胃腸反應(yīng)，誘 發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)

18、作。發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。編輯ppt30n1、休息與體位、休息與體位 急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72h后，方可恢復(fù)活動。后，方可恢復(fù)活動。n2、 局部護理局部護理 手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時，為減輕疼痛，可手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用甲板固定制動，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或用甲板固定制動，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸