城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助

1、城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助工作培訓(xùn)2007年9月5日內(nèi)容安排內(nèi)容安排n背景介紹n文件學(xué)習(xí)n重點(diǎn)解讀n歸納背景背景n北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進(jìn)一步完善農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助制度意見(jiàn)的通知（京政辦發(fā)200713號(hào)）n朝陽(yáng)區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（京朝發(fā)200713號(hào)）文件精神 創(chuàng)新點(diǎn)：救助對(duì)象創(chuàng)新點(diǎn)：救助對(duì)象n將未享受低保、無(wú)醫(yī)保待遇的無(wú)業(yè)、無(wú)固定性收入持重殘人重殘人生活困難補(bǔ)助發(fā)放證的殘疾人納入醫(yī)療救助范圍n新版醫(yī)療救助紅本（信息為打印，蓋低保中心審批章，同職工醫(yī)療藍(lán)本一樣大小）為醫(yī)療救助對(duì)象身份證明。創(chuàng)新點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) n定點(diǎn)醫(yī)院

2、：在原有北京市垂楊柳醫(yī)院、北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院、北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（原冶金醫(yī)院）四家二級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上，增加增加中國(guó)航空工業(yè)中心醫(yī)院（361醫(yī)院）、北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院、北京市朝陽(yáng)區(qū)東壩醫(yī)院。n定點(diǎn)專科?？漆t(yī)院：北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院（精防中心）、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院。 創(chuàng)新點(diǎn)：醫(yī)療救助待遇創(chuàng)新點(diǎn)：醫(yī)療救助待遇 n醫(yī)療救助對(duì)象就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一家定點(diǎn)醫(yī)院，并到本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診首診。 n醫(yī)療救助對(duì)象在本文件規(guī)定的區(qū)內(nèi)定

3、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)享受醫(yī)療減免優(yōu)惠后，按不同身份類不同身份類別別享受醫(yī)療救助。n事前救助：取消起付線 事中救助：符合條件人員享受墊付 事后救助：不符合條件人員享受事后救助創(chuàng)新點(diǎn)：醫(yī)療救助待遇創(chuàng)新點(diǎn)：醫(yī)療救助待遇 身份類別身份類別是否墊付是否墊付報(bào)銷比例報(bào)銷比例 門診救助額度門診救助額度 住院救助額度住院救助額度無(wú)保險(xiǎn)門診、住院50200010000一老一小門診50200010000新農(nóng)合門診50200010000城鎮(zhèn)職工不墊付50200010000三無(wú)、知青不墊付100無(wú)封頂無(wú)封頂農(nóng)村五保不墊付100無(wú)封頂無(wú)封頂40精簡(jiǎn)不墊付67無(wú)封頂無(wú)封頂創(chuàng)新點(diǎn)：醫(yī)療救助待遇創(chuàng)新點(diǎn)：醫(yī)療救助待遇本院治療定點(diǎn)社

4、區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心首診救助對(duì)象符合條件的享受墊付不符合條件的享受事后報(bào)銷門診住院符合條件的享受墊付不符合條件的享受事后報(bào)銷定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院享受事后報(bào)銷轉(zhuǎn)院治療非定點(diǎn)醫(yī) 院享受事后報(bào)銷特殊原因創(chuàng)新點(diǎn)：救助手冊(cè)創(chuàng)新點(diǎn)：救助手冊(cè)n舊醫(yī)療救助手冊(cè)全部收回n制作、發(fā)放新醫(yī)療救助手冊(cè)n新手冊(cè)中救助對(duì)象基本信息全部打印，由低保中心統(tǒng)一制作、蓋章，各街鄉(xiāng)發(fā)放。創(chuàng)新點(diǎn)：救助手冊(cè)創(chuàng)新點(diǎn)：救助手冊(cè)創(chuàng)新點(diǎn)：報(bào)銷程序創(chuàng)新點(diǎn)：報(bào)銷程序n事后報(bào)銷：社保所初審醫(yī)療救助對(duì)象提交的證明材料，每月25日前報(bào)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心復(fù)審，同時(shí)登記備案。 醫(yī)療救助對(duì)象社保所初 審醫(yī)保中心復(fù)審事后報(bào)銷單據(jù)每月25日 前復(fù)審發(fā)放民

5、政局撥款根據(jù)復(fù)審情況請(qǐng) 款特殊情況特殊情況 n因遇緊急情況、患急癥或搶救住院治療 ，可就近就醫(yī)，48小時(shí)內(nèi)通知社保所，度過(guò)危險(xiǎn)期轉(zhuǎn)回定點(diǎn)醫(yī)院，事后報(bào)銷。 n轉(zhuǎn)院治療：轉(zhuǎn)入本人選定的區(qū)內(nèi)定點(diǎn)，符合墊付條件的可享受墊付待遇；轉(zhuǎn)入非定點(diǎn)的，事后報(bào)銷。 n因患特病需到專科定點(diǎn)醫(yī)院治療的，事后報(bào)銷。工作規(guī)程工作規(guī)程 n查驗(yàn)醫(yī)療救助對(duì)象身份。n對(duì)符合條件（手冊(cè)說(shuō)明）的給予墊付，達(dá)到墊付封頂線的停止墊付，在收據(jù)上蓋章，收回。 對(duì)不符合條件的開(kāi)據(jù)收據(jù)。 n根據(jù)診療情況，填寫救助對(duì)象就診手冊(cè)。 n建立臺(tái)帳，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療救助對(duì)象就診情況，并按月配合各社保所做好核對(duì)。 n每月25日將墊付情況匯總，報(bào)衛(wèi)生局。手冊(cè)說(shuō)明手冊(cè)說(shuō)明手冊(cè)說(shuō)明手冊(cè)說(shuō)明手冊(cè)說(shuō)明手冊(cè)說(shuō)明手冊(cè)說(shuō)明手冊(cè)說(shuō)明臺(tái)帳說(shuō)明臺(tái)帳說(shuō)明n按月填寫臺(tái)帳，臺(tái)帳電子版近期掛網(wǎng)。n配合各社保所按月核對(duì)墊付情況。報(bào)表說(shuō)明報(bào)表說(shuō)明n每月25日前，匯總墊付情況，報(bào)衛(wèi)生局主管部門。n每月5日前，區(qū)衛(wèi)生局將匯總情況報(bào)民政局，民政局撥付各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近期工作近期工作n統(tǒng)計(jì)醫(yī)療救助對(duì)象情況，填寫朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療救助待遇審批表，額外準(zhǔn)備