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文檔簡介
1、頸肩部檢查法望診檢查注重以下五個方面:1、頭部有無畸形,顏面是否對稱。2頸椎的生理前曲是否正常,有無平直或局限性后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等畸形。頸部肌肉有無痙攣或短縮。3頸部皮膚有無癍痕、竇道、寒性膿腫。4雙肩是否對稱,是否在同一水平,兩側(cè)肩胛骨內(nèi)緣與中線的距離是否相等,如先天性高肩胛癥等。5雙上肢有無肌肉萎縮。檢查時病人取坐位,自枕骨粗隆開始向下逐個棘突依次進行觸診,觸摸棘突、棘間隙及兩側(cè)肌肉。檢查內(nèi)容:棘突是否偏歪,壓痛是在棘突的中央?yún)^(qū)還是在兩側(cè),并由輕而重地測定壓痛點是位于淺層還是位于深部。臨床意義:臨床意義:1、一般淺層壓痛棘間韌帶、棘上韌帶或皮下筋膜疾患;2、若壓痛點在頸椎的橫突部位關節(jié)突關
2、節(jié)炎或“落枕”;3、若在肌肉或筋膜內(nèi)有廣泛壓痛纖維質(zhì)炎;4、頸椎棘突連線上若觸到硬結或筋條項韌帶鈣化。注意點:注意點:對于頸椎后凸畸形的病例,觸診時不宜用力過重,囑病人張口檢查咽后壁(頸椎TB)。病人取坐位,用叩診錘或中指自上而下依次叩打各頸椎棘突,病變部位可出現(xiàn)叩擊痛。叩診檢查對深部組織病變的發(fā)現(xiàn)幫助較大。一般淺部組織的病變,壓痛比叩擊痛明顯;而深部組織病變,叩擊痛比壓痛明顯。 檢查時必須固定雙肩,使軀干不參與運動。 頸部有前屈后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動作。檢查時囑患者坐正,頭直立(正常人兩眉間、鼻尖與胸骨連成一垂直線,頭部如有姿勢不正常,此線發(fā)生紊亂),下頜內(nèi)收,固定住雙肩部及軀干,使之不參
3、加頸椎的運動,然后再做各方向的運動。 寰枕關節(jié)有病變時,前屈(點頭)動作受限。寰樞關節(jié)功能最為重要,如發(fā)生病變,頸部的旋轉(zhuǎn)功能及伸屈功能可喪失50%左右。屈伸動作主要發(fā)生在頸椎下段(頸57),左右側(cè)屈發(fā)生于頸椎中段。 隨年齡增加,頸椎運動逐漸受限頸椎結核頸部側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)受限;頸椎間盤突出頸部的側(cè)屈及伸屈運動可引起劇烈疼痛,后伸時尤為明顯,壓痛及叩擊痛陽性。頸椎骨折、脫位者,檢查要格外小心。頸椎的活動范圍:中立位:頸直立位,頭向前,下頜內(nèi)收作為0。前屈3545;后伸3545;左右側(cè)屈45;旋轉(zhuǎn)6080。頸椎活動范圍頸椎活動范圍4535 4560 80特殊檢查對于頸部疾病的診斷和鑒別診斷有著重要意義
4、,每一種試驗都有其獨特的意義。頸部常用的特殊檢查法有分離試驗、擠壓試驗、屏氣收腹試驗、吞咽試驗、吸氣轉(zhuǎn)頭試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗等。 1擠壓試驗(椎間孔擠壓試驗):擠壓試驗(椎間孔擠壓試驗):患者取坐位,患者頭部微向患側(cè)彎屈,檢查者立于患者后方,雙手手指互相嵌夾相扣,用手掌部按住患者頂部向下施加壓力,兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)保護,不使頭頸歪斜,以免擠壓時造成意外損傷。當向下擠壓時,如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。原理:原理:側(cè)屈時使椎間孔變小,按壓頭部使椎間孔更窄,椎間盤突出時使椎間孔變小,神經(jīng)根受擠壓,癥狀更加明顯。對診斷神經(jīng)根型頸椎病具有特殊意義。注意:檢查時患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。類似的試
5、驗有:類似的試驗有:頭部叩擊試驗頭部叩擊試驗:又稱“鐵砧”試驗。病人端坐,檢查者以一手掌面平置于病人頭部,掌心接觸頭頂。另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或向上肢串痛、酸麻,則該試驗為陽性。 2、臂叢神經(jīng)牽拉試驗:、臂叢神經(jīng)牽拉試驗:又稱Eaten試驗?;颊咦唬^微屈。醫(yī)者立于患者被檢查側(cè),一手置于該側(cè)頭部,推頭部向?qū)?cè),同時另一手握住該側(cè)腕部作相對牽引,此時牽拉臂叢神經(jīng),若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木者,為陽性。多見于頸椎病患者。 臂叢神經(jīng)牽拉試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗此試驗的機理是使神經(jīng)根受到牽拉,從而使患側(cè)上肢出現(xiàn)或加重放射性竄痛。如在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動作,稱為Eat
6、en加強試驗。類似的試驗有:類似的試驗有:直臂抬高試驗直臂抬高試驗:病人取坐位或站立位,手臂伸直,檢查者站在病人背后,一手扶住患側(cè)肩部,另一手握住患肢腕部向外后上方抬起,以使臂叢神經(jīng)受到牽拉,若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性,可根據(jù)放射疼痛時的抬高程度來判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。它類似于下肢的直腿抬高試驗。 3分離試驗:分離試驗:作頸椎分離試驗時,醫(yī)者一手托住患者頦下,另一手托住枕部,然后逐漸向上牽引頭部,如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕,即為陽性。分離試驗可以拉開狹窄的椎間孔,減少頸椎小關節(jié)周圍囊的壓力,緩解肌肉痙攣,減少神經(jīng)根的擠壓和刺激,故出現(xiàn)疼痛或放射痛減輕神經(jīng)根型頸椎病。4屏氣收腹
7、試驗:屏氣收腹試驗:檢查時讓患者屏住呼吸,收縮腹部肌肉以增加腹壓,此時患者頸部出現(xiàn)疼痛,即為陽性。本試驗機理是增加椎管內(nèi)壓力,若頸頸椎管內(nèi)有占位性病變椎管內(nèi)有占位性病變,由于壓力增加,頸神經(jīng)根刺激加重,頸部即產(chǎn)生疼痛。 5吞咽試驗:吞咽試驗:檢查時患者坐位,囑患者作吞咽動作,若出現(xiàn)吞咽困難或疼痛,為陽性。常見于頸椎前血腫、咽后壁膿腫、頸椎骨折移位、頸椎脫位、頸椎腫瘤等。6轉(zhuǎn)身看物試驗:轉(zhuǎn)身看物試驗:讓患者觀看自己肩部或身旁某物,若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭,或轉(zhuǎn)動全身觀看,提示頸椎結核、頸椎強直、“落枕”等。7頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗:頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗:先將患者頭部前屈,繼而向左右旋轉(zhuǎn),如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性
8、,提示有頸椎骨關節(jié)病。 8挺胸試驗:挺胸試驗:患者立正站立,挺胸,兩臂后伸,此時若橈動脈脈搏減弱或消失,臂和手部有麻木或疼痛,即為陽性。用于檢查有無肋鎖綜合肋鎖綜合征征,即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。 挺胸試驗解剖示意圖挺胸試驗解剖示意圖鎖骨下動脈、臂叢神經(jīng)鎖骨下動脈、臂叢神經(jīng)9壓肩試驗:壓肩試驗:檢查者用力壓迫患側(cè)肩部,若引起或加劇該側(cè)上肢的疼痛或麻木感,則表示臂叢神經(jīng)受壓。主要用于檢查肋鎖綜合征。 壓肩試驗壓肩試驗頸部特殊檢查歸納:椎間孔擠壓試驗(頭部叩擊試驗)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(直臂抬高試驗)、分離試驗、屏氣收腹試驗、吞咽試驗、轉(zhuǎn)身看物試驗、頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗、挺胸試驗、
9、壓肩試驗肩部是上肢運動的基礎,它是由肩胛骨、鎖骨和肱骨共同組成,被韌帶、關節(jié)和肌肉相互連接,而形成三個關節(jié)一連接三個關節(jié)一連接,即肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)和肩胛胸壁連接。在正常肩部運動中,它們的運動彼此協(xié)調(diào)并有規(guī)律性,如果其中一個關節(jié)或連接發(fā)生運動障礙,就會影響肩部正常的運動功能。肩部四個關節(jié)示意圖肩部四個關節(jié)示意圖體位:病人端坐,雙手平放在兩膝蓋上。要求:病人須顯露上半身。檢查者從前、后、側(cè)方仔細觀察,并與對側(cè)相同部位對比。內(nèi)容:兩側(cè)三角肌的發(fā)育及鎖骨上下窩的深淺是否對稱,兩個肩胛骨的高低是否一致,肩胛骨內(nèi)緣與脊柱距離是否相等,岡上、下肌有無萎縮等。(一)肩部的畸形(一)肩部的畸形1、方
10、肩:肩部喪失正常渾圓的外形,呈扁平 方形肱骨頭脫位、或腋N麻痹(三角肌萎縮) ; 2、垂肩:患側(cè)肩低于健側(cè)肩關節(jié)脫位、肱 骨外科頸骨折、鎖骨骨折、腋神經(jīng)麻痹等; 3、平肩:肩部平坦斜方肌癱瘓;4、翼狀肩胛:病人向前平舉上肢時肩胛骨部翹起離開胸壁,狀如鳥翼前鋸肌癱瘓、進行性肌萎縮;翼狀肩胛翼狀肩胛左前鋸肌癱瘓左前鋸肌癱瘓進行性肌萎縮進行性肌萎縮5、先天性高肩胛癥:又稱司普蘭(Sprengel)畸形,先天性畸形,患側(cè)肩胛骨短小上移,肩胛骨內(nèi)上角可高達枕骨結節(jié)水平。先天性高肩胛癥先天性高肩胛癥(二)腫脹(二)腫脹常見于肩關節(jié)急性化膿性關節(jié)炎,肩關節(jié)內(nèi)有大量的積液或積膿,周圍軟組織發(fā)生急性炎性浸潤,在
11、肩關節(jié)前內(nèi)方、后方可有顯著腫脹及觸痛。若肩關節(jié)出現(xiàn)進行性腫脹伴有疼痛,應警惕惡性腫瘤所致,以肉瘤肉瘤居多。 (三)肌肉萎縮(三)肌肉萎縮是肩部疾病或損傷最常見的癥狀之一。常發(fā)生部位常發(fā)生部位:三角肌、岡上肌、岡下肌、胸大肌、斜方肌、背闊肌等。臨床常見情況臨床常見情況:凍結肩、肩關節(jié)結核、腋神經(jīng)損傷 三角肌麻痹;創(chuàng)傷后廢用性萎縮等。 (一)壓痛點(一)壓痛點壓痛點位置不同,對鑒別診斷有壓痛點位置不同,對鑒別診斷有意義意義 1、肱骨結節(jié)間溝肱二頭肌腱鞘炎;2、喙突肩關節(jié)周圍炎的病人;3、肩峰下肩峰下滑囊炎(肩峰下稍內(nèi)側(cè));4、肩胛上角頸椎病及項背痛,與勞損有關。(二)局部觸診 1、鎖骨:檢查者位于
12、患者之后,雙手拇、示指捏住鎖骨,由內(nèi)向外,觸摸其外形、壓痛點,了解異?;顒?。臨床意義:若鎖骨內(nèi)側(cè)端隆起、觸痛,有琴鍵樣彈跳感胸鎖關節(jié)脫位;若鎖骨外側(cè)端隆起、肩峰下陷,檢查者按壓鎖骨外側(cè)端,用一只手托起上臂時,畸形消失肩鎖關節(jié)脫位;鎖骨骨折可有壓痛點及骨擦音。 2、肱骨頭:若肩關節(jié)脫位,可觸之肩盂空虛,而腋下、喙突下或鎖骨下可觸及脫位的肱骨頭。 將肘關節(jié)屈曲90,由肘下沿肱骨縱軸向上叩擊,有關節(jié)或肱骨本身病變時,患者感到該部疼痛。 主要檢查肩關節(jié)有無摩擦音或彈響聲,肩部疼痛而運動受限不明顯的病人常需進行聽診檢查。檢查方法:以右肩為例,檢查者站于患者的背后,將左手掌置于肩部,右手掌握住肘關節(jié),向前
13、后推動肩關節(jié),在肩部屈伸及不同程度的旋轉(zhuǎn)活動中,如有響聲或摩擦感即可聽到或感到。 臨床意義:臨床意義:1肩峰下摩擦樣響聲:常見于肩峰下滑囊炎;2彈響聲:(1)響聲位于肩肱關節(jié),關節(jié)運動到一定角度時出現(xiàn)響聲。常見原因如下:三角肌或肱二頭肌短頭的部分纖維增厚,與肱骨結節(jié)發(fā)生摩擦;陳舊性肩袖損傷,主要是岡上肌腱在上臂外展運動中,當損傷的部位滑過肩峰時,可以產(chǎn)生響聲和疼痛;肱二頭肌長頭肌腱移位,在滑出結節(jié)間溝時,可以聞及彈響聲,且局部有銳痛;(2)彈響肩胛骨:彈響位于肩胸關節(jié),從輕細之音到不同程度的粗響。常見原因:肩胛骨與胸廓之間接觸關系不正常。肩胸間肌肉的損害。肩胛下滑囊病變。肩胛骨本身的病變,如:
14、肩胛骨上角向前鉤曲、肩胛骨體前面有骨軟骨瘤。 肩關節(jié)的運動往往是肩肱、肩胸、肩鎖、胸鎖關節(jié)的聯(lián)合運動,任何一個關節(jié)病變都能引起肩部運動障礙,因此,肩部的運動功能檢查必須仔細鑒別這四個關節(jié)的運動。 檢查方法:令患者背向站立,檢查者一手固定肩胛下角,另一手抬起患肢上臂,直到肩胛骨開始向外移動時為止,在肩胛骨開始移動前的最大外展角度為肩肱關節(jié)的外展度數(shù)(正常為90)。肩肱關節(jié)檢查肩肱關節(jié)檢查若上臂繼續(xù)上舉則為肩胛骨與胸壁之間的滑動(即肩胸關節(jié)的活動)。肩胸關節(jié)無軟骨、韌帶、關節(jié)囊之類的一般關節(jié)的構造,肩胸關節(jié)活動障礙多為肌肉、筋膜、滑囊的病變,故它的病變比肩肱關節(jié)少。 肩鎖關節(jié)的檢查法是讓患者做聳肩
15、動作,此時胸鎖關節(jié)也同時活動,如有活動障礙,再結合疼痛部位,就能確定病變在肩鎖關節(jié)或胸鎖關節(jié)。 1、肩關節(jié)中立位:上臂下垂,肘關節(jié)屈曲90,手向前方。2、正常肩關節(jié)運動包括外展、臂上舉(外展上舉、前屈上舉)、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋等7個動作。 外展90;臂上舉90(上肢與頭頸成一平行線);內(nèi)收2040(肘部接近軀干腹側(cè)正中);前屈90;后伸45;內(nèi)旋80; 外旋30(手指能觸到枕部及對側(cè)的耳朵); 肩關節(jié)活動范圍肩關節(jié)活動范圍前屈后伸前屈后伸外展外展內(nèi)旋外旋內(nèi)旋外旋上舉上舉3、被動運動:主動運動不能或受限的病人,必須分別測定肩肱關節(jié)與肩胸關節(jié)的被動運動。運動受限可有不同的方向及程度,表示
16、不同的臨床意義。如肩周炎各個方向運動均受限,外展、旋轉(zhuǎn)運動受限明顯;岡上肌腱損傷,當肩外展60120時,損傷處與肩峰相摩擦,引起疼痛,稱為疼痛弧。疼痛弧。新鮮骨折、脫位、肩袖損傷,患者只能進行極少的主動外展運動。 杜加斯(Dugas)征:又稱搭肩試驗。讓病人屈曲患肢肘關節(jié),然后用患肢的手去捫對側(cè)肩部,若肘關節(jié)能貼近胸壁即為正常,否則為陽性,說明有肩關節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況:當手搭對側(cè)肩部時,肘關節(jié)不能靠近胸壁;當肘關節(jié)靠近胸壁時,手不能搭在對側(cè)肩部;手搭肩和肘靠胸均不能。2卡拉威(Callaway)試驗:又稱肩周徑測量。用卷尺從肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關節(jié)脫位時,肱骨頭向前下方移
17、動,因而與肩胛骨重疊,其前后徑增寬,故周徑增大。肩周徑測量肩周徑測量3漢密爾頓(Hamilton)征:又稱直尺試驗。用一根直尺置于上臂外側(cè),一端先靠近肱骨外上髁部,另一端正常時不能觸及肩峰。若直尺能觸及肩峰,即為陽性。說明肱骨頭向前內(nèi)脫位或肩胛骨頸部骨折。直尺試驗直尺試驗(左側(cè)陽性,右側(cè)陰性)(左側(cè)陽性,右側(cè)陰性)4肱二頭肌長頭抗阻力試驗:又稱葉加森(yergason)試驗。囑患者屈肘90,檢查者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,囑患者用力屈肘、外旋,檢查者拉前臂抗屈肘,如果結節(jié)間溝處疼痛為陽性。表示該肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長頭肌腱炎。5落臂試驗:檢查時患者取立位,將患肢被動外展90,然后令其緩慢地放下,如果不能慢慢放下,出現(xiàn)突然直落到體側(cè),為陽性,說明肩部肌腱袖破裂。6疼痛弧試驗:囑患者肩外展或被動外展其上肢,當肩外展到60120范圍時,肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧,由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致,說明肩峰下的肩袖有病變,可能為岡上肌損傷或炎癥、肩峰下滑囊炎等。 肩關節(jié)外展疼痛弧試驗肩關節(jié)外展疼痛弧試驗 7、聳肩試驗:患者坐正,兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后,雙手
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