顱內(nèi)壓增高護(hù)理知識講解

1、顱內(nèi)壓增高護(hù)理l成人為成人為 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)l兒童為兒童為 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)2、顱內(nèi)壓正常值、顱內(nèi)壓正常值顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1400mL 1160mL 100mL 140mL1160mL 100mL 140mL3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（1）（1）腦脊液的容積代償（）腦脊液的容積代償（8%）腦脊液是由腦室系統(tǒng)中的脈絡(luò)叢分泌的腦脊液是由腦室系統(tǒng)中的脈絡(luò)叢分泌的腦脊液的正常分

2、泌率為腦脊液的正常分泌率為20ml/h,20ml/h,每天分泌每天分泌450-500ml450-500ml腦脊液的調(diào)節(jié)主要通過轉(zhuǎn)移、分泌及吸腦脊液的調(diào)節(jié)主要通過轉(zhuǎn)移、分泌及吸收收的的改變來實現(xiàn)改變來實現(xiàn)（2）腦血容量容積代償）腦血容量容積代償(2%)3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（2）腦血流量腦血流量( CBF )( CBF )指在一定時間內(nèi)一定重要腦組織中通過的血液量腦血流量=腦灌注壓/血管阻力腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（3） （3）顱內(nèi)容積代償能力約8-10% 顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積/ /壓力曲線壓力曲線1. 1. 臨界點臨界點2. 2. 順應(yīng)性順應(yīng)性/ /可塑性可塑性3

3、. 3. 時間時間臨界點臨界點1965年Langlitt用狗做的實驗?zāi)芰s能力約8-10%8-10% 顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致積減少超過可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓持續(xù)高于持續(xù)高于2.0Kpa (200mmH2.0Kpa (200mmH2 2O)O)，并出現(xiàn)頭，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時稱為顱內(nèi)壓增高。稱為顱內(nèi)壓增高。 l 顱內(nèi)壓增高定義二、二、 病病 因因可分兩大類(一 ) 顱腔內(nèi)容物的體積或量增加 1

4、 腦體積增加：腦水腫腦體積增加：腦水腫 2 腦脊液增多腦脊液增多 ：腦水腫：腦水腫 3 腦血流量增多腦血流量增多(二 ) 顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小 1 顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤 2 先天性畸形先天性畸形 ：狹顱癥：狹顱癥 3 大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折三、三、 病病 理生理理生理1 1、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素 （1 1）年齡）年齡（2 2）病變進(jìn)展的速度）病變進(jìn)展的速度（3 3）病變）病變的部位的部位（4 4）伴發(fā)腦水腫的程度）伴發(fā)腦水腫的程度（5 5）全身性疾?。┤硇约膊?如尿毒癥、肝昏迷、毒如尿毒癥、肝昏迷、毒 血癥、血癥、可引起繼發(fā)性腦水腫，

5、高熱可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱三、三、 病病 理生理理生理2. 顱內(nèi)壓增高后果顱內(nèi)壓增高后果（1 1）腦血流量減少）腦血流量減少（2 2）腦疝）腦疝四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主癥三主癥1.頭頭 痛：痛： 出現(xiàn)較早，持續(xù)性、搏動出現(xiàn)較早，持續(xù)性、搏動 性伴陣發(fā)性加劇性伴陣發(fā)性加劇2.惡心、嘔吐惡心、嘔吐：噴射狀、小兒首發(fā)噴射狀、小兒首發(fā)3.視乳頭水腫視乳頭水腫：客觀指征客觀指征 視力視力下降，下降，甚至失明甚至失明眼底視神經(jīng)乳頭水腫眼底視神經(jīng)乳頭水腫正常正常視神經(jīng)乳頭視神經(jīng)乳頭水腫水腫視神經(jīng)乳頭視神經(jīng)乳頭 4、意識障礙及生命體征的變化 慢性顱內(nèi)壓增高的病人往往神志淡漠，反應(yīng)

6、遲鈍；急性顱內(nèi)壓增高的病人常有明顯的進(jìn)行性意識障礙神志昏迷。病人可伴有明顯的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing綜合征綜合征：即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢、宏大有力；呼吸深慢等。嚴(yán)重病人可因呼吸衰竭而死亡。 正常情況下 ：心率 呼吸 血壓 Cushing（庫欣）（庫欣）反應(yīng)：反應(yīng)：心率 呼吸 血壓5、其他癥狀和體征 顱內(nèi)壓增高還可以出現(xiàn)復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時可見頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、張力增高和骨縫分離。輔助檢查輔助檢查lCT及MRI l頭顱X線l顱內(nèi)壓監(jiān)測儀l腦血管造影或數(shù)字減影血管造影l(fā)腰椎穿刺（有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的病人禁用，因為腰穿可能誘發(fā)腦疝）處

7、理原則處理原則（處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，應(yīng)緊急手術(shù)處理）應(yīng)緊急手術(shù)處理）一、非手術(shù)治療一、非手術(shù)治療1、脫水治療 常用20%甘露醇250ml，1530分鐘內(nèi)滴完，每日24次，1020分鐘顱內(nèi)壓開始下降，可以持續(xù)46個小時。速尿2040mg，口服、靜脈或肌肉注射，每日24次。2、激素治療 常用地塞米松、氫化可的松、潑尼松等。3、抗感染 伴有顱內(nèi)感染者，使用抗生素控制感染。4、過度換氣 可增加血液中的氧分壓、排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)降低。（過度換氣時間不宜超過24h，以免引起腦缺血）5、冬眠低溫治療 二、手術(shù)治療二、

8、手術(shù)治療 如去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)、慢性血腫鉆孔引流術(shù)、腫瘤切除術(shù)、腦積水者行腦脊液分流術(shù)等常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題l1.疼痛l2有腦組織灌注無效的危險 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)l3.有體液不足的危險 與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)l4.潛在并發(fā)癥：腦疝1、一般護(hù)理 a、 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并做治療前后對比 c 、 體位 抬高床頭1530度，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫d、給氧 持續(xù)或間斷吸氧，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。e、飲食與補(bǔ)液 適當(dāng)限制入液量 ，每日不超過2000mlf、維持正常體溫和預(yù)防感染 g、加強(qiáng)生活護(hù)理 適當(dāng)保護(hù)病人，避免意外傷害一、降

9、低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注護(hù)理措施護(hù)理措施。h、預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎、低血壓、凍傷等分級分級對疼痛反應(yīng)對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動無意識自發(fā)動作作腱反射腱反射對光反對光反射射生命體征生命體征嗜睡嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+穩(wěn)定昏睡昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+穩(wěn)定昏迷昏迷(coma) 淺昏迷淺昏迷+可有+無變化中昏迷中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷深昏迷顯著變化1、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：嗜睡、昏睡和淺昏迷、嗜睡、昏睡和淺昏迷、中昏迷、深昏迷中昏迷、深昏迷 2、

10、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：意識模糊、譫妄、精神情感異常等：意識模糊、譫妄、精神情感異常等意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。譫妄：定向力、自知力障礙, 注意力渙散, 不能與外界正常接觸，常有錯覺、幻覺, 錯視為主, 表現(xiàn)為恐懼、外逃或有傷人行為。2、防止顱內(nèi)壓驟然增高l絕對臥床休息l保持呼吸道通暢l避免劇烈咳嗽和便秘l及時控制癲癇發(fā)作l適當(dāng)約束，避免躁動3、藥物治療的護(hù)理l使用脫水藥物的護(hù)理：注意輸液速度，觀察脫水的效果，注意觀察尿量及電解質(zhì)。l激素治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥

11、，注意觀察有無激素誘發(fā)的應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)。l輔助過度換氣的護(hù)理：定時進(jìn)行血氣分析，不宜超過24小時，以免引起腦缺血。l冬眠低溫治療的護(hù)理二、二、冬眠低溫治療冬眠低溫治療 應(yīng)用藥物和物理方法降低病人的體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性、增加腦對缺氧缺血的耐受力；防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時有一定的降低顱內(nèi)壓的作用。 先根據(jù)醫(yī)囑給予足量冬眠藥物，待自主神經(jīng)被阻滯，病人御寒反應(yīng)消失、進(jìn)如昏睡狀態(tài)后，再加以物理降溫措施。物理降溫常用冰帽、冰枕、冰袋、冰毯等。此外，還可以降低室溫、減少蓋被等。 降溫速度以每小時下降1度為宜，體溫降至肛溫3234度、腋溫3133度

12、較為理想。 緩慢復(fù)溫緩慢復(fù)溫 冬眠低溫治療時間一般為23天，可重復(fù)治療。停用時先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用；為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時用電熱毯或熱水袋，溫度應(yīng)適宜，嚴(yán)防燙傷：復(fù)溫不可過快，以免顱內(nèi)壓反跳、體溫過高或酸中毒等。腦室引流的護(hù)理腦室引流的護(hù)理l1.引流管的安置：妥善固定引流管及引流袋，使引流管開口高于側(cè)腦室平面10-15cm。l2.控制引流速度和量：早期應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶的位置，以減慢流速，每日不超過500ml，待顱內(nèi)壓平衡后在抬高引流瓶。l3.保持引流通暢：引流管不可受壓，打折，扭曲，成角。l4.觀察并記錄腦脊液的顏色，量及性狀。l5.嚴(yán)格無菌操作：每日更換時必須夾閉。l6.拔管：引流管一般放置3-4天，不宜超過5-7天，拔管前先行CT檢查，并夾閉引流管24小時以了解腦脊液循環(huán)是否通暢再行拔管。1.臥床休息；2.穩(wěn)定病人情緒；3.保持呼吸道通暢；4.避免劇烈咳嗽和便秘；5.控制癲癇發(fā)作；6.躁動的處理。二、二、防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝l有效降低顱內(nèi)壓