第二十九章結(jié)腸

1、第二十九章結(jié)腸、直腸肛管疾病結(jié)腸癌與直腸癌結(jié)腸癌與直腸癌 胃腸道中常見的惡性腫瘤胃腸道中常見的惡性腫瘤一、發(fā)病危險因素一、發(fā)病危險因素 年齡：年齡：4151歲后發(fā)病率最高歲后發(fā)病率最高 男性多見男性多見 腸道息肉及炎癥腸道息肉及炎癥3 飲食習(xí)慣：過多脂肪及蛋白，缺乏新鮮蔬菜飲食習(xí)慣：過多脂肪及蛋白，缺乏新鮮蔬菜 缺乏適度的體力活動缺乏適度的體力活動 肥胖肥胖 吸煙吸煙二、病理和分二、病理和分期期1.病理類型病理類型 大體形態(tài)：腫塊型、潰瘍型與彌漫浸潤大體形態(tài)：腫塊型、潰瘍型與彌漫浸潤型型 組織學(xué)分類：腺癌、粘液腺癌、未分化組織學(xué)分類：腺癌、粘液腺癌、未分化癌癌2.轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移：主

2、要途徑，多為順行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，多為順行轉(zhuǎn)移，直腸癌尚可逆向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)直腸癌尚可逆向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié) 直接浸潤直接浸潤 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 腹膜種植腹膜種植3.分期：分期：Duke法法 A期期:癌僅限于腸壁內(nèi)癌僅限于腸壁內(nèi) B期期:穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期期:穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期期:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除及鄰近臟器無法切除三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 排便習(xí)慣與糞便性狀改變排便習(xí)慣與糞便性狀改變:便次增加、便便次增加、便秘、腹瀉、便不凈感秘、腹瀉、便不凈感 血便、膿血便、隱

3、血便血便、膿血便、隱血便 大便形狀變細(xì)大便形狀變細(xì) 腹部隱痛、脹痛、絞痛腹部隱痛、脹痛、絞痛 腹部包塊腹部包塊 全身癥狀：消瘦、乏力、貧血全身癥狀：消瘦、乏力、貧血四、診斷檢查四、診斷檢查t 直腸指診：最基本最重要的檢查，約直腸指診：最基本最重要的檢查，約70的直腸癌可在直腸指檢時觸及的直腸癌可在直腸指檢時觸及17 內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡18 X線鋇灌腸線鋇灌腸20 超聲、超聲、CT檢查檢查21 實驗室檢查：可有貧血、實驗室檢查：可有貧血、OB陽性；癌胚陽性；癌胚抗原增高等抗原增高等 dd d dd五、治療五、治療1.原則原則 手術(shù)：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)手術(shù)

4、：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù) 化療化療 放療放療2.結(jié)腸造口術(shù)（人工肛門）結(jié)腸造口術(shù)（人工肛門） 當(dāng)腫瘤距齒狀線當(dāng)腫瘤距齒狀線5cm以內(nèi)時，術(shù)中肛門無法以內(nèi)時，術(shù)中肛門無法保留保留 將結(jié)腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出將結(jié)腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 按消化道手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備按消化道手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備：使結(jié)腸排空，減少結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備：使結(jié)腸排空，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌腸腔內(nèi)細(xì)菌結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備 控制飲食：術(shù)前控制飲食：術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)日進(jìn)流質(zhì) 清潔腸道：清潔腸道：（1）口服瀉劑（硫酸鎂等）術(shù)前晚和術(shù)晨洗腸）口服瀉劑（硫酸鎂等）術(shù)前晚和術(shù)晨洗腸（2）口服）口服510甘露醇法：年邁體弱、心功甘露醇法：年邁體弱、心功能差者慎用能差者慎用 口服腸道抗菌藥物：新霉素、甲硝唑口服腸道抗菌藥物：新霉素、甲硝唑 結(jié)腸造口結(jié)腸造口結(jié)腸造口的處理結(jié)腸造口的處理 觀察造口腸段，注意有無出血、壞死、感染觀察造口腸段，注意有無出血、壞死、感染等等 避免糞便污染腹部傷口用造口周圍皮膚避免糞便污染腹部傷口用造口周圍皮膚 清洗造口及皮膚，預(yù)防