DB32T-認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范編制說明

江蘇省地方標準

編制說明標準起草組二〇二四年七月江蘇省地方標準《認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范》（征求意見稿）編制說明目的意義中國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年人口總量達到14.1178億，從年齡構(gòu)成看，60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升了5.44個百分點，老齡化趨勢加重?！笆奈濉睍r期，我國人口老齡化程度將進一步加深，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%，進入中度老齡化社會。老齡化程度越高，認知癥的患病率也將越高。因此老齡化社會中，老年照護最大的挑戰(zhàn)之一就是認知癥照護。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前，全球每3秒鐘就有一位認知癥患者產(chǎn)生，中國的認知癥患者更不在少數(shù)。有研究顯示，中國60歲及以上人群中，認知癥患病率為6.04%，其中阿爾茨海默病為3.94%，血管性失智癥為1.57%，其它類型認知癥為0.53%?；诨疾÷逝c人口基數(shù)推算，目前中國有1507萬認知癥患者，其中阿爾茨海默病983萬，血管性癡呆392萬，其它類型的認知癥為132萬。此外，調(diào)查還顯示，輕度認知障礙的老年人群占比要大得多，達到了15.54%，約為3877萬人。在政策層面，我國從2017年起就開始重視認知癥老人的照護工作?！丁笆濉苯】道淆g化規(guī)劃》提出，重點做好對有需求的經(jīng)濟困難的失能、失智、計劃生育特殊家庭老年人的健康保障和服務關愛工作。支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關規(guī)定提供其所需的醫(yī)療護理和生活照護服務等；在《健康中國行動（2019－2030）》中，也著重提到，預防老年人失能、癡呆等健康問題，要求老年期癡呆患病率增速下降?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》提出，廣泛開展關愛認知障礙老年人的社會宣傳與公共教育活動，提升公眾的失智預防和失智照護水平。2021年5月12日，中國老齡協(xié)會在京發(fā)布《失智癥老年人照護服務現(xiàn)狀與發(fā)展報告》指出，隨著我國人口老齡化快速發(fā)展，認知癥老年人照護服務需求總量持續(xù)增加，將帶來長期護理保險擴展覆蓋范圍、養(yǎng)老服務機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型、社區(qū)增設照護服務項目等相應變化。目前，我國老年人的健康狀況不容樂觀，認知癥老年人的照護服務需求呈現(xiàn)快速增長趨勢。近年來，雖然我國認知癥老年人照護服務工作不斷取得新進展，但仍存在專項政策制度不完善、專業(yè)照護服務供給不足、社會知曉率偏低、家庭照護經(jīng)濟負擔沉重等問題。以現(xiàn)狀為基礎，我國認知癥老年人照護服務發(fā)展得出四個基本判斷：一是照護服務需求總量持續(xù)增加。2030年我國老年癡呆人數(shù)將達到2220萬，2050年將達到2898萬。當老年人口達到峰值時，認知癥老年人的照護服務需求也將達到頂峰，需要提前在思想、制度、物質(zhì)等方面做好全方位的準備。二是家庭照護服務人力資源仍然短缺。預測到2035年我國老年撫養(yǎng)比將超過50%，2050年將達到67.9%，認知癥老年人家庭自身能夠提供照護服務的人力資源將日益減少，專業(yè)化照護服務需求將呈持續(xù)增長趨勢，但難以得到滿足。三是養(yǎng)老機構(gòu)的照護服務對象將逐步轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老床位供需不匹配，大部分養(yǎng)老機構(gòu)市場化發(fā)展水平不高，盈利能力不足，為認知癥老年人提供專業(yè)照護、康復服務，或?qū)⒊蔀轲B(yǎng)老服務機構(gòu)轉(zhuǎn)型的重要契機。四是長期護理保險將成為照護服務的有力支撐。中重度認知癥老年人屬于失能半失能老年人，同樣需要納入長期護理保險制度范疇，由長期護理保險提供有效的護理保障或者經(jīng)濟補償，成為使認知癥老年人家庭得以維系和喘息的重要支撐。地方層面上，上海、青島、杭州等地先行對該領域予以關注，在著力建設“社會養(yǎng)老服務體系”的同時，積極推進建設“認知癥老年照護體系”。我省近年也將“認知癥照護”項目納入“江蘇省養(yǎng)老護理職業(yè)技能大賽”中。各地區(qū)的認知癥照護、康復歷經(jīng)從傳統(tǒng)機構(gòu)照顧管理到以人為中心的照護，其背后的趨勢體現(xiàn)了從保障生活向人文關懷的轉(zhuǎn)變，從普適化向人性化的轉(zhuǎn)變，單一化向多元化的轉(zhuǎn)變。認知癥康復作為現(xiàn)今養(yǎng)老服務體系的重點，是涵蓋醫(yī)療、護理、心理、社工等內(nèi)容的整合服務，對服務體系、專業(yè)能力和人員素質(zhì)有很高的要求。從目前來看，我國的康復服務中，養(yǎng)老機構(gòu)是實施認知癥前期干預措施的重要場所，但是普遍存在護理人員不專業(yè)、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)缺人手的問題。養(yǎng)老機構(gòu)對于失智癥老年人康復訓練，都是通過實踐不斷摸索總結(jié)出來的，但由于缺乏對認知癥康復訓練標準和實時跟進調(diào)整標準，沒能真正進入干預中并發(fā)揮作用。養(yǎng)老機構(gòu)應對認知癥老年人給出個體化的綜合康復訓練方案，對認知訓練、綜合健康管理、飲食、運動、人工智能預警及物理康復等方面作出要求。因此，進一步提高專業(yè)機構(gòu)的康復服務能力和康復服務質(zhì)量，進行統(tǒng)一、規(guī)范化的管理，以認知癥障礙老年人康復服務標準研究為突破口，研制江蘇省地方標準《認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范》，推動養(yǎng)老服務體系和老年健康體系更加完善，具有十分重要的現(xiàn)實意義。任務來源本標準由2023年8月江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布的《關于下達2023年度江蘇省地方標準項目計劃的通知》（蘇市監(jiān)標〔2023〕173號）批準立項，項目序號29，立項名稱為《認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范》，承擔單位為江蘇省質(zhì)量和標準化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)中心。編制過程預研階段2023年1-6月，江蘇省質(zhì)量和標準化研究院組織人員展開了認知障礙老年人康復訓練服務標準的預研，搜集了省內(nèi)外相關文獻、標準，確立了標準申報名稱，形成了標準申報草案初稿。立項2023年8月，本標準通過江蘇省市場監(jiān)督管理局立項審查,予以正式立項。草案階段2023年8月：江蘇省質(zhì)量和標準化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)中心共同成立標準起草組。2023年8月-10月：起草組前往歐葆庭（上海）投資有限公司、蘇州市蘇康養(yǎng)養(yǎng)老運營管理有限公司、夕陽紅休養(yǎng)中心開展認知障礙老年人照護及康復訓練調(diào)研，經(jīng)工作組內(nèi)部討論，對標準草案進行了修改和完善，形成標準工作組討論稿（1稿）。2023年11月28日：起草組組織在南京召開了首次標準研討會。會議邀請了江蘇省社會福利協(xié)會、江蘇省民政廳養(yǎng)老服務處、江蘇省老年病醫(yī)院、南京江寧沐春園護理院、常州市福利院、如皋申丞護理院有限公司的專家參會。與會專家覆蓋民政主管部門、養(yǎng)老服務領域、老年病領域的專業(yè)人員，具備全面性和代表性。會上專家對標準進行了深入討論，提出“標準應突出認知障礙老年人的康復訓練特點”等修改意見。會后，形成標準工作組討論稿（2稿）。2023年12月-2024年4月：標準起草組參考了《失智老人照護師》（北京出版社.2017）、《阿爾茨海默病精神運動康復照護指導手冊》（中國社會出版社.2017）、《失智癥照護指南》（華夏出版社出版.2016）、《實用老年護理全書》等專業(yè)書籍，完善標準，修改形成形成標準工作組討論稿（3稿）2024年5月15日，起草組組織在南京召開了第二次標準研討會。會議邀請了歐葆庭（上海）投資有限公司、如皋申丞護理院有限公司、南京醫(yī)科大學護理學院、南通市陽光養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團有限公司的專家參會。會上專家對標準進行了深入討論，提出了“細化認知功能訓練服務要求”等修改意見。會后，起草組修改形成標準征求意見稿。主要內(nèi)容以及技術指標確定的依據(jù)本文件規(guī)定了認知障礙老年人康復訓練服務的基本要求、服務流程、服務內(nèi)容和要求、檔案管理、服務評價與改進。本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家認知障礙老年人康復訓練服務。（一）術語和定義“3術語和定義”中給出了“認知障礙老年人”“康復訓練”2個術語的定義?！罢J知障礙老年人”的定義來源于DB32/T4457—2023《養(yǎng)老機構(gòu)認知障礙照護專區(qū)設置與服務規(guī)范》的3.1?！翱祻陀柧殹苯o出了其內(nèi)涵和外延，包括“認知功能訓練、作業(yè)訓練、運動功能訓練、言語功能訓練、心理康復訓練、社會功能訓練等”。（二）基本要求“4基本要求”提出了設施設備配置、環(huán)境布置、人員配置；組建跨專業(yè)照護團隊；人員資質(zhì)和考核；建立消毒和清潔制度；建立預防機制和服務持續(xù)改進機制等要求。（三）服務流程“5服務流程”給出了老年人康復訓練服務流程圖，其中包括認知功能評估，制定、實施訓練計劃，訓練效果評價與總結(jié)等步驟。（四）服務內(nèi)容和要求“6服務內(nèi)容和要求”給出了認知功能和需求評估、制定康復訓練計劃、實施康復訓練計劃、階段性評估、康復訓練總結(jié)等服務內(nèi)容和要求?！?.3實施康復訓練計劃”給出了基本要求，以及認知功能訓練、作業(yè)訓練、運動功能訓練、言語功能訓練、心理康復訓練、社會功能訓練等各維度的康復訓練的內(nèi)容和要求。（五）檔案管理本章給出了康復訓練檔案的內(nèi)容，應歸檔老年人健康檔案，統(tǒng)一保存。（六）服務評價與改進本章對服務評價和服務質(zhì)量改進等提出要求。（七）資料性附錄“資料性附錄”給出了附錄A《認知障礙康復訓練計劃書》模板。重大分歧意見的處理過程和依據(jù)無重大分歧意見。與相關法律法規(guī)和國家標準的關系目前，我國已頒布實施的與本標準有關的法律法規(guī)及強制性國家標準、行業(yè)標準、江蘇省地方標準有《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》、GB/T35796-2017《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范》、GB38600-2019《養(yǎng)老機構(gòu)服務安全基本規(guī)范》、GB/T37276-2018《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》、MZ/T171-2021《養(yǎng)老機構(gòu)生活照料操作規(guī)范》、MZ/T174-2021《養(yǎng)老機構(gòu)康復輔助器具基本配置》、DB32/T3460-2018《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務規(guī)范》、DB32/T4376-2022《養(yǎng)老機構(gòu)服務安全風險應急處置規(guī)范》、DB32/T4457-2023《養(yǎng)老機構(gòu)認知障礙照護專區(qū)設置與服務規(guī)范》等。本標準與以上政策文件、標準協(xié)調(diào)一致。推廣實施建議本標準為推薦性標準，可供養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家認知障礙老年人康復訓練服務工作提供參考應用。江蘇省民政廳擬采用如下措施，面向全省范圍內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)推動標準的實施，從而提高本標準普及率：（一）宣貫培訓本標準發(fā)布實施后，江蘇省民政廳統(tǒng)一組織標準宣貫，江蘇省質(zhì)量和標準化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)中心成立標準宣貫實施小組，借助民政部門等多方力量，多渠道開展標準的宣傳、普及工作，定期召開標準使用培訓班，對使用單位及人員進行標準化相關內(nèi)容培訓。標準的宣貫工作不僅包括標準文本本身，還應包括標準的編制說明，使得標準使用者不僅了解標準文本中規(guī)定的內(nèi)容，還了解本標準編制說明中對于標準制定背景、制定依據(jù)等內(nèi)容，以利于標準的貫徹執(zhí)行。（二）監(jiān)督檢查本標準發(fā)布實施后，江蘇省質(zhì)量和標準化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)中心將持續(xù)跟蹤本標準實施情況，記錄標準在實際應用中的具體效果，對于實用性不強、適用性差的條款收集反饋信息，以便及時進行修訂完善，確保標準的可操作性。標準實施的監(jiān)督檢查是一項十分重要的系統(tǒng)工程，要較好地完成這項工程，江蘇省民政廳將建立行之有效的監(jiān)督管理體制，并不斷地進行完善。同時，定期組織有關部門開展標準實施審查，并納入各相關單位考核。起草單位和起草人員信息及分工本標準的承擔單位為江蘇省質(zhì)量和標準化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)中心。起草人員信息及分工：序號姓名工作單位項目分工王加倩江蘇省質(zhì)量和標準化研究院主要起草人肖雅平高新區(qū)（新吳區(qū)）民政和衛(wèi)生健康局主要起草人顧青高新區(qū)（新吳區(qū)）民政和衛(wèi)生健康局主要起草人高武波高新區(qū)（新吳區(qū)）市場監(jiān)督管理局主要起草人陳衛(wèi)紅無錫市新吳區(qū)江溪街道主要起草人周棟無錫