病案工作計劃及規(guī)劃

1、病案計劃一、目標(biāo)為了符合三級醫(yī)院評審的要求， 建立病案首頁管理系統(tǒng)， 建立計算機信息管理和電子病 歷，而擬定了此 工作計劃 。二、職責(zé)1、接受、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)布置的工作任務(wù)，協(xié)調(diào)其他科室的業(yè)務(wù)和關(guān)系。2、主持病案的人事管理、財務(wù)、業(yè)務(wù)管理的各項工作；建立病案科各項規(guī)章制度 ，制訂有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，必要時適時修訂。3、監(jiān)督評估病案室各項工作質(zhì)量，開發(fā)并完善病案服務(wù)系統(tǒng)，計算機管理系統(tǒng)；質(zhì)控 人員每天檢查已出院病案， 及時將缺漏項目、 錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫(yī)師， 限時在 允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補。 充分利用 電子病歷 數(shù)字化特點，引進電子病歷質(zhì)量 監(jiān)控 軟件，對運行 病歷的各項質(zhì)量監(jiān)控指

2、標(biāo)進行動態(tài)過程 監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項目完成 的內(nèi)容和時間， 質(zhì)量是否符合要求， 進行評分定級，自動提示醫(yī)務(wù)人員進行及時改進， 提高 醫(yī)療質(zhì)量。4、組織指導(dǎo)病案人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)建立健全病案質(zhì)量管理 ，提高管理水平，提高病案的使用率； 負(fù)責(zé)安全防火 防盜 及監(jiān)督工作；接受整理組出院數(shù)據(jù)及病案，逐一核對、登記接 受的病案數(shù)；5、瀏覽病案的整理質(zhì)量及完整性；打印入庫病案號清單，質(zhì)控交接登記表；通報未收 回的病案，監(jiān)督醫(yī)生盡快歸還病案；做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、 維護等日常工作。按 規(guī)定及時回收病案， 保證病案回收率達 100%。 做好病案登記工作， 并按 ICD-

3、10 進行疾病 編碼、疾病手術(shù)分類編碼。 在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補、 計算機錄入后， 放入病案袋。 按住院號順序依次存檔。 在規(guī)定時間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及 對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。 發(fā)生醫(yī)療爭議時， 配合糾紛辦在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟 封病案資料。6、增強病案信息的有效應(yīng)用。 引進和完善病案信息化系統(tǒng)，開展以病案專題檢索、 綜 合查詢， 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)， 構(gòu)建靈活的檢索方式， 多角度建立檢索點， 提高查、查準(zhǔn)率。為臨床，科研，學(xué)生培養(yǎng)提供良好服務(wù)； ?7、

4、加強病案室安全管理， 進行病案室改造， 進一步符合要求。嚴(yán)格遵守各項安全操作 規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、 防盜 安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的 庫房 干燥。做好防塵、防 蟲、防光、防輻射、滅鼠等 工作 。根據(jù)病案室建設(shè)管理規(guī)范進行病案室擴建及改造，符 合三甲醫(yī)院病案室建筑要求，完善功能區(qū)域擴大庫房面積，建立病案閱覽室，病案統(tǒng)計室。8、完善衛(wèi)生統(tǒng)計工作。完善以病案為資料統(tǒng)計源的各項統(tǒng)計工作，按照衛(wèi)生廳報表 制度，準(zhǔn)確、及時、全面完成各項規(guī)定報表，建立職能科室及 臨床 科室反饋信息制度，提供良 好的服務(wù)。三、檢查方法1. 定時查看醫(yī)院病案資料收集、整理、驗收后完整歸檔工作的工作效率。2. 是否配合、

5、 協(xié)助科主任做好科室日常的管理工作， 如考勤、工時統(tǒng)計、 資料文件整理、 復(fù)印、 打印 等。3. 查看病案借閱的整理登記及簽發(fā)表。4. 查看科室的一些外勤工作，如一些對病案 復(fù)印 的申請、申報工作。6. 各小組之間的工作是否配合好。7. 是否助科主任做好其他工作。8. 是否持工作環(huán)境整潔，包括辦公室，病案整理室，病案室等衛(wèi)工作。四、評價標(biāo)準(zhǔn)1、加強人才培養(yǎng) , 努力提高病案質(zhì)控人員整體素質(zhì)。2、建立病案質(zhì)量獎懲制度。3、建立并發(fā)展病案 服務(wù) 系統(tǒng)，分析、評估病案及檢索系統(tǒng)，協(xié)助 醫(yī)院 完成各項服務(wù)的 研究 工作，使之達到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。 促進病案科的團結(jié)， 提高病案管理及服務(wù)質(zhì)量，減 少醫(yī)、

6、患投訴率。4、每天完成收回病案的編碼及首頁 信息 錄入，信息錄入準(zhǔn)確率要達到 100%。病案室 2015 年發(fā)展和人員培 訓(xùn)規(guī)劃 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進， 以及醫(yī)院管理模式和服務(wù)功 能結(jié)構(gòu)的變化， 病案管理 工作得到了越來越多的重視，為應(yīng)對競爭日 趨激烈的醫(yī)療市場，病案室作為醫(yī)療信息資料管理 的專職部門，是醫(yī) 院建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分， 病案室建設(shè)的好壞， 直接影響到醫(yī)療、 教 科研的醫(yī)院管理工作， 為了使醫(yī)院更快更好的發(fā)展特制定出病案室在末來五年的工作計劃與措施，具體內(nèi)容如下：一、在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)懷下，未來五年，本科室積極引進新的人才，完善科室建設(shè)，爭取達到 10 人，符合人員與

7、病床比為 1 ：100 的標(biāo)準(zhǔn)。 人員設(shè)備齊全是保證病案質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。二、病案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料，它科學(xué)、 完整準(zhǔn)確地反映了醫(yī)療、 護理工作質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量是集中的體 現(xiàn)，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依 據(jù)，對提高醫(yī)療質(zhì) 量的技術(shù)水平、 評價醫(yī)療業(yè)務(wù)能力， 發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了極其重 要的作 用。因此，在未來五年，要切實保證病案質(zhì)量，使醫(yī)院各項醫(yī) 療質(zhì)量指標(biāo)、技術(shù)水平達到全市 乃至全省最高。三、為保證病案管理的可持續(xù)性發(fā)展， 必須提高全體病案管理人 員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平， 通過繼續(xù)教育及參加培訓(xùn)班等形式， 增強 病案管理人員的質(zhì)量意識和職業(yè)道德素質(zhì)， 不

8、斷提高 專業(yè)管理水平和 工作能力。同時也增強他們的工作熱情和自信心，變被動工作為主動服務(wù)，提 高服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，推動病案質(zhì)量管理工作不斷向 前發(fā)展。四、醫(yī)院定期組織病歷書寫規(guī)范、格式以及計算機操作的培訓(xùn)， 使我們實習(xí)、進修、以及 研究生和新分配的醫(yī)師掌握病歷書寫要求， 培育質(zhì)量意識、責(zé)任意識和法律意識，從根本上減 少病案書寫缺陷。 使醫(yī)療質(zhì)量得到整體提高，為醫(yī)療質(zhì)量的管理打好堅實的基礎(chǔ)。五、實現(xiàn)病案室人性化服務(wù)。 隨著病案信息利用率日益擴大， 病 案室“窗口”作用的重要 性越來越明顯，服務(wù)人性化對病案質(zhì)量管理 影響也越來越顯得密切，因此要注重服務(wù)范圍的廣 泛性，服務(wù)方式的 多樣性，服務(wù)內(nèi)容的深層性，滿足社會日益增長的病案服務(wù)要求，調(diào) 動一切 積極因素，最終實現(xiàn)病案管理和諧發(fā)展目標(biāo)，盡量減少不必要 的糾紛。六、實現(xiàn)“量身定制”病案流程管理系統(tǒng)， 借鑒先進醫(yī)院計算機 軟件模塊功能， 進一步開 發(fā)病案網(wǎng)絡(luò)管理的多個子系統(tǒng)，建立病案流 通系統(tǒng)子系統(tǒng)，借閱與示蹤子系統(tǒng)，掃描儀等現(xiàn)代 化設(shè)備， 大幅度提 高病案的利用效率， 減輕病案管理人員的工作壓力， 改善手工操作的 落后面 貌，增加安全性，最終達到病案流通中“ 0”丟失，保護患者及醫(yī)院利益。七、加強病案首頁的信息利用，保證