體外診斷試劑培訓(xùn)

1、體外診斷產(chǎn)品的生產(chǎn)監(jiān)管北京市醫(yī)療器械檢驗(yàn)所主要內(nèi)容 體外診斷產(chǎn)品的種類 體外診斷產(chǎn)品生產(chǎn)的基本原理生化類產(chǎn)品免疫類產(chǎn)品分子類和血液類 溯源性問題體外診斷作用“醫(yī)生的眼睛”預(yù)測和診斷功能，如：血細(xì)胞抗體（肝炎、艾滋、IGE）基因（唐氏、小兒耳聾、遺傳缺陷基因BRCA1）。療效和健康監(jiān)測，如：代謝物（血糖）標(biāo)志物（AFP、PSA、HPV）蛋白、微量元素（白蛋白、Ca);體外診斷產(chǎn)品的類別體外診斷根據(jù)風(fēng)險分3類：III類：致病性病原體抗原、抗體以及核酸、人類基因檢測、腫瘤標(biāo)志物、血型、組織配型、變態(tài)反應(yīng)（過敏原）等；II類：除III、I類，如：蛋白質(zhì)、糖類、酯類、酶類、維生素、無機(jī)離子、激素等；I類

2、：微生物培養(yǎng)基（不用于微生物鑒別和藥敏試驗(yàn)）、樣本處理用產(chǎn)品，如溶血劑、稀釋液、染色液等。體外診斷產(chǎn)品的類別體外診斷專業(yè)分類:生化、免疫、分子生物學(xué)、微生物、體液等,臨床使用超過千種。生化：生物化學(xué)反應(yīng)或免疫反應(yīng)(生化儀的項(xiàng)目），酶類、糖類、脂類、蛋白、無機(jī)元素、肝功能、腎功等指標(biāo)。免疫：抗原與抗體相結(jié)合的特異性反應(yīng)，傳染性疾病、內(nèi)分泌、腫瘤、藥物檢測、血型鑒定等。分子診斷：分子生物學(xué)方法檢測患者體內(nèi)遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)或表達(dá)水平的變化，主要用于肝炎、性病、優(yōu)生優(yōu)育、遺傳病基因、腫瘤等檢測。體外診斷產(chǎn)品的類別微生物：通過培養(yǎng)鑒別細(xì)菌等微生物的方法。血液學(xué)：通過電阻抗、激光和高能電磁波等技術(shù)檢測血液中

3、血細(xì)胞的數(shù)量和分類的方法。生化類產(chǎn)品基本方法生化分析儀反應(yīng)的一般稱為生化試劑兩點(diǎn)法、終點(diǎn)法、速率法、比濁法兩點(diǎn)法：測定酶反應(yīng)開始后某一時間內(nèi)(t1到t2)產(chǎn)物或底物濃度的總變化量以求取酶反應(yīng)初速度的方法。終點(diǎn)法：通過測定酶反應(yīng)開始到反應(yīng)達(dá)到平衡時產(chǎn)物或底物濃度總變化量，以求出酶活力的方法，亦稱平衡法。 速率法：是指連續(xù)測定(每15秒1分鐘監(jiān)測一次)酶反應(yīng)過程中某一反應(yīng)產(chǎn)物或底物的濃度隨時間的變化來求出酶反應(yīng)的初速度的方法，即連續(xù)監(jiān)測法。透射比濁法透射比濁法可用于測定產(chǎn)生濁度反應(yīng)的項(xiàng)目。生化類產(chǎn)品基本方法終點(diǎn)法常用的有總膽紅素（氧化法或重氮法）、結(jié)合膽紅素（氧化法或重氮法）、血清總蛋白（雙縮脲法

4、）、血清白蛋白（溴甲酚氯法）、總膽汁酸（酶法）、葡萄糖（葡萄糖氧化酶法）、尿酸（尿酸酶法）、總膽固醇（膽固醇氧化酶法）、甘油三酯（磷酸甘油氧化酶酶法）、高密度脂蛋白膽固醇（直接測定法）、鈣（偶氮砷法）、磷（紫外法）、鎂（二甲苯胺藍(lán)法）。兩點(diǎn)法： 苦味酸法測定肌酐采用此法速率法對于酶活性測定，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、谷氨氨?；D(zhuǎn)移酶、淀粉酶和肌酸激酶等。一些代謝物酶法測定的項(xiàng)目如己糖激酶法測定葡萄糖、脲酶偶聯(lián)法測定尿素等，也可用連續(xù)監(jiān)測法。（7個酶加葡萄糖、尿素）免疫比濁法載脂蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗“O”、類風(fēng)濕因子，以及血清中的其他蛋白質(zhì)如前白蛋白、

5、結(jié)合珠蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等均可用此法。(蛋白）生化類產(chǎn)品說明書生化分析儀說明書除法規(guī)相關(guān)規(guī)定外，還至少包括：適用機(jī)型反應(yīng)溫度（37度）主波長、次波長 孵育時間（終點(diǎn)法或兩點(diǎn)法）延遲時間（連續(xù)監(jiān)測法）、連續(xù)監(jiān)測時間在延遲時間之后即開始，一般為60120s不少于4個吸光度檢測點(diǎn)（3個吸光度變化值）；加樣量校準(zhǔn)液個數(shù)（非線性必須兩個以上）等。標(biāo)準(zhǔn)液個數(shù)的原因 校準(zhǔn)液個數(shù)濃度校準(zhǔn)曲線線性好并通過坐標(biāo)零點(diǎn)的，可采用一個校準(zhǔn)液；線性好但不通過坐標(biāo)零點(diǎn)，應(yīng)使用兩個校準(zhǔn)液；對于校準(zhǔn)曲線呈非線性者，必須使用兩個以上校準(zhǔn)液。每一個校準(zhǔn)液都要有一個合適的濃度。吸光度濃度105600030008生化類產(chǎn)品基本原理氧化反應(yīng)

6、:還原反應(yīng)：生化類產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險點(diǎn)分析原材料(輔酶I )（進(jìn)貨檢驗(yàn)記錄或生產(chǎn)記錄中，應(yīng)包括輔酶空白吸光度的檢驗(yàn)記錄，且不同的類別符合下述特點(diǎn)）還原性輔酶I主要用于下降反應(yīng)，當(dāng)還原性輔酶I質(zhì)量出現(xiàn)問題時，試劑的空白吸光度降低，導(dǎo)致試劑測量結(jié)果的不確定度變大，測量的靈敏度也隨之降低，測量線性范圍變小。氧化性輔酶I主要用于上升反應(yīng)，當(dāng)氧化性輔酶I質(zhì)量出現(xiàn)問題時，試劑的空白吸光度升高，導(dǎo)致試劑測量結(jié)果的不確定度變大，測量的靈敏度也隨之降低，測量線性范圍變小。生化類產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)風(fēng)險點(diǎn)分析生產(chǎn)記錄中應(yīng)包括試劑用水的電導(dǎo)率、PH值及微生物檢驗(yàn)記錄酶反應(yīng)水（PH）離子電導(dǎo)率微生物培養(yǎng)基溫度溫控系統(tǒng)生化類產(chǎn)品質(zhì)量

7、風(fēng)險點(diǎn)分析每批是否留樣留樣檢驗(yàn)記錄，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)留樣檢驗(yàn)真實(shí)性，檢查企業(yè)文件規(guī)定檢驗(yàn)周期輔酶空白吸光度水同上純物質(zhì)（底物）檢查純度標(biāo)識，或色譜的檢測結(jié)果記錄生化儀定期測試記錄分光光度計定期計量電導(dǎo)率儀定期計量分裝設(shè)備清洗記錄檢查冷柜或冷庫的溫度記錄，酶類試劑2-8度，標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)-20度留樣原料設(shè)備儲存環(huán)境免疫類產(chǎn)品基本原理Elisa反應(yīng)的基本原理（酶標(biāo)儀、發(fā)光儀等）將含有已知抗體的抗血清吸附在微量滴定板上的小孔里，洗滌一次；加待測抗原，如兩者是特異的，則發(fā)生結(jié)合，然后把多余抗體洗除；加入與待測抗原呈特異反映的酶聯(lián)抗體（二抗），使形成“夾心”；加入該酶的底物，若看到有色的酶解產(chǎn)物產(chǎn)生，說明在孔壁上存在

8、相應(yīng)的抗原。免疫類產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)風(fēng)險點(diǎn)分析辣根過氧化物酶辣根過氧化物酶過氧化物酶（HRP）廣泛分布于植物中，辣根中含量最高，從辣根中提取的稱辣根過氧化物酶（HRP），酶蛋白和輔基的最大吸收光譜分別為275nm和403nm。酶的純度以RZ表示：RZ=OD403/OD275純酶的RZ多在3.0以上，最高為3.4。RZ在0.6以下的酶制品為粗酶，非酶蛋白約占 75%，不能用于標(biāo)記。RZ在2.5以上者方可用于標(biāo)記。（檢查進(jìn)貨檢驗(yàn)記錄或生產(chǎn)過程記錄）免疫產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險點(diǎn)分析酶與抗體的活性常用瓊脂擴(kuò)散或免疫電泳法，使抗原與抗體形成沉淀線，經(jīng)PBS漂洗1天，再以蒸餾水浸泡1小時，將瓊脂凝膠片浸于酶底物溶液中著色

9、，如果出現(xiàn)應(yīng)有的顏色反應(yīng)，再用生理鹽水浸泡，顏色仍然不褪，表示結(jié)合物既有酶的活性，也有抗體活性。良好的結(jié)合物在顯色后，瓊擴(kuò)滴度應(yīng)在1:16以上。另一個測定方法是用系列稀釋的酶標(biāo)抗體直接以ELISA方法進(jìn)行方陣滴定，此法不僅可以測定標(biāo)記效果，還可以確定酶標(biāo)抗體的使用濃度。免疫類產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險點(diǎn)分析在產(chǎn)品進(jìn)貨檢驗(yàn)記錄或生產(chǎn)記錄中檢查以下內(nèi)容：1、酶標(biāo)記二抗的活性；2、用于ELISA的結(jié)合物的酶量為400(g/ml時效果一般，為500(g/ml時效果較好，達(dá) 1000(g/ml時效果最好；3、酶結(jié)合率為 7%時效果一般，為9%10%較好，達(dá)30%以上最好；4、一抗進(jìn)貨檢驗(yàn)記錄，單抗還是多抗，也可小樣測

10、試活性；5、一抗包被的工藝記錄與質(zhì)量體系文件中要求是否一致；5、儲存環(huán)境同生化產(chǎn)品；分子類產(chǎn)品基本原理 PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）是利用DNA在體外攝氏95高溫時變性會變成單鏈，低溫（經(jīng)常是60C左右）時引物與單鏈按堿基互補(bǔ)配對的原則結(jié)合，再調(diào)溫度至DNA聚合酶最適反應(yīng)溫度（72C左右），DNA聚合酶沿著磷酸到五碳糖(5-3)的方向合成互補(bǔ)鏈?；诰酆厦钢圃斓腜CR儀實(shí)際就是一個溫控設(shè)備，能在變性溫度，復(fù)性溫度，延伸溫度之間很好地進(jìn)行控制。分子類產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險點(diǎn) 1、引物質(zhì)量，多為購買，可做小樣，采購記錄中查小樣測試記錄；2、聚合酶質(zhì)量，多為購買，可測定，可做小樣，采購記錄中查小樣測試記錄；3、內(nèi)

11、標(biāo)：已知帶有引物片段樣本，與被測樣本同時擴(kuò)增，應(yīng)顯示陽性，檢查測試記錄；4、PCR生產(chǎn)企業(yè)控溫精度（95度、55度和75度）和變化率的記錄。5、實(shí)地檢查PCR試劑的質(zhì)控（內(nèi)標(biāo)）和生產(chǎn)是否在各自獨(dú)立的建筑中進(jìn)行。并且實(shí)驗(yàn)室分為試劑配制區(qū)、樣品處理區(qū)、核酸擴(kuò)增區(qū)、產(chǎn)物分析區(qū)。并且考慮房間的正負(fù)壓保護(hù)樣本不被污染、人員不被感染。95度(高溫）55度低溫75度（反應(yīng)溫度）95度血液類產(chǎn)品基本原理懸浮在電解液中的顆粒/細(xì)胞，隨電解液通過小孔管時，因取代了相同體積的電解液，在恒電流設(shè)計的電路中導(dǎo)致小孔管內(nèi)外兩電極間電阻發(fā)生瞬時變化，而產(chǎn)生了電位脈沖。脈沖信號的大小和次數(shù)與顆粒的大小和數(shù)目成正比。血液類產(chǎn)品

12、質(zhì)量控制點(diǎn)1、生產(chǎn)記錄中檢查溶血劑、稀釋液的顆粒物、微生物檢驗(yàn)記錄；2、血細(xì)胞分析儀稀釋液生產(chǎn)車間需控制潔凈度和菌落數(shù)；3、檢驗(yàn)室的血液分析儀是否采用定值血定期校準(zhǔn)；4、檢驗(yàn)室的血液分析儀內(nèi)部質(zhì)控結(jié)果，紅白偏差是否符合要求（特別是血小板）。體外診斷試劑溯源 校準(zhǔn)液個數(shù)濃度校準(zhǔn)曲線線性好并通過坐標(biāo)零點(diǎn)的，可采用一個校準(zhǔn)液；線性好但不通過坐標(biāo)零點(diǎn)，應(yīng)使用兩個校準(zhǔn)液；對于校準(zhǔn)曲線呈非線性者，必須使用兩個以上校準(zhǔn)液。每一個校準(zhǔn)液都要有一個合適的濃度。吸光度濃度105600030008體外診斷試劑溯源校準(zhǔn)品與質(zhì)控品區(qū)別校準(zhǔn)品目的是為了產(chǎn)品的準(zhǔn)確性，溯源性是必須的；質(zhì)控品目的是為了產(chǎn)品的精密度，穩(wěn)定性是必

13、須的，可不具備溯源性。溯源性有多重要？溯源性有多重要？l臨床檢驗(yàn)：對收集的患者標(biāo)本只做一次檢驗(yàn)，就發(fā)出報告l準(zhǔn)確性不足是重要的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量問題l影響檢驗(yàn)結(jié)果“臨床準(zhǔn)確性”的因素是多方面的樣品采集與處理，病人準(zhǔn)備，(生物變異)，人為錯誤方法：正確度（校準(zhǔn)）、精密度、特異性、線性、檢測限等l溯源理論上解決的是正確度問題(校準(zhǔn)問題)體外診斷試劑溯源體外診斷試劑溯源標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)制造商選定方法主校準(zhǔn)品制造商常設(shè)方法產(chǎn)品校準(zhǔn)品常規(guī)方法血樣體外診斷試劑溯源1、有溯源性才能判斷準(zhǔn)確性；2、檢驗(yàn)結(jié)果才能互認(rèn)；目前問題1、CRM缺乏；2、反應(yīng)原理差異，導(dǎo)致結(jié)果有差異，但Cutoff值也不同，不影響臨床判斷，結(jié)果無法互認(rèn)；3、各自溯源路徑不同，結(jié)果存在差異。體外診斷試劑溯源l 目前采用的準(zhǔn)確性評價方法1.國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、國際標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)（有溯源性）（查驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)證明材料，一般為證書）2.回收實(shí)驗(yàn)（有一定溯源性）（添加物質(zhì)純度，