腕管綜合征患者的案例護(hù)理

1、精品文檔腕管綜合征患者的案例護(hù)理案例介紹 ：基本情況：患者吳秀芬，女，62 歲，診斷：1 左側(cè)腕管綜合征。入院日期 :2016-06-21。主訴：左手拇指、食中環(huán)指疼痛五月余?，F(xiàn)病史：患者于五個(gè)多月前在干活后出現(xiàn)在手拇指及食中環(huán)指脹痛， 開始未重視，后疼痛逐漸加重， 以夜間明顯， 伴拇指及食中環(huán)指無力， 屈伸患指時(shí)出現(xiàn)彈響伴疼痛明顯，為進(jìn)一步治療收入院?；颊邿o頭昏，頭暈、頭痛等不適，飲食好，大注便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病”病史， 14 年前摔傷致右腕部骨折，無輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，居住及生活

2、環(huán)境良好，無酗酒、吸煙、吸毒等不良嗜好。否認(rèn)有工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。家族史： 家族成員中無高血壓、糖尿病等病史。否認(rèn)有家族性遺傳性疾病。體格檢查： T 36.3P78 次/ 分R20次/ 分BP 150/96mmHg患者神志清，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。胸廓無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱雙肺呼吸音清。心前區(qū)無異常隆起，心音正常，心率 78 次 / 分，律齊。腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常。脊柱四肢及神經(jīng)查體無特殊。?？茩z查： 左手拇指、食指、中指及環(huán)指橈側(cè)半皮膚感覺遲鈍，大魚際肌萎縮，左拇指對(duì)指功能減退， 肌力減弱， 左腕部壓痛， 屈

3、腕后左拇指及食中環(huán)指疼痛加重；左拇指、食中環(huán)指遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)， 屈伸患指有彈撥感。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查： 肌電圖提示：左側(cè)正中神經(jīng)腕部受壓之電生理表現(xiàn)。情景一：入院時(shí)患者的護(hù)理：患者步行入院，由責(zé)任護(hù)士陪同進(jìn)入病房，監(jiān)測(cè)生命體征，做好入院評(píng)估，收集病史，抽血檢驗(yàn)血型、血常規(guī)、 PCG、血生化，做好入院宣教。護(hù)理問題：1.焦慮、恐懼：與疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2.疼痛：與疾病有關(guān)3.知識(shí)缺乏：與缺乏腕管綜合征相關(guān)知識(shí)有關(guān).精品文檔護(hù)理措施：1.耐心傾聽病人主訴 ,與病人一起分析產(chǎn)生恐懼的原因， 盡可能消除引起恐懼的因素。盡量減少消除引起恐懼的醫(yī)源性因素。向病人講解成功案例， 使焦

4、慮感減輕。2.傾聽患者對(duì)于疼痛部位、性質(zhì)、程度等主訴，及時(shí)了解患者疼痛的情況。利用護(hù)理手段給予病人身心方面良好的照顧,幫助并指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用松弛療法如做深呼吸、分散注意力等， 以減輕疼痛，疼痛評(píng)分 3 分，遵醫(yī)囑給予藥物治療。3.向病人介紹腕管綜合征相關(guān)知識(shí)、術(shù)前處理的程序和意義，介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)。知識(shí)鏈接：N0-N1 掌握內(nèi)容：1.何謂腕管？腕管是由腕骨溝和腕橫韌帶共同形成的骨性纖維性隧道。2.何謂腕管綜合征？腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀。當(dāng)局部骨折脫位 ,韌帶增厚或管內(nèi)的肌腱腫脹、 膨大引起腕管相對(duì)變窄， 致使腕部正中神經(jīng)慢性損傷產(chǎn)生腕管綜合征

5、。又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”。2.腕管綜合征主要臨床表現(xiàn)：（ 1）主要為正中神經(jīng)所支配的拇、示指感覺麻木，偶有疼痛，多以中指為主，夜間或清晨麻痛感明顯，疼痛影響睡眠。（ 2）感覺異常區(qū)只限于腕以下正中神經(jīng)支配區(qū)。（ 3）神經(jīng)受壓數(shù)月會(huì)出現(xiàn)魚際萎縮。3.腕管綜合征好發(fā)人群：好發(fā)于 30-50 歲年齡段的女性，女性為男性的5 倍。N2 以上掌握內(nèi)容：1.腕管綜合征主要病因：凡是擠壓或縮小腕管容量的任何任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。如上網(wǎng)族每天長(zhǎng)時(shí)間接觸電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛。2.Tine

6、l 征陽性：檢查時(shí)叩擊腕部掌側(cè)正中，造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛。.精品文檔3.Phalen 試驗(yàn)陽性：部分患者手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60 秒鐘后手指感覺異常加重。4.疼痛評(píng)估的內(nèi)容及評(píng)估方法：內(nèi)容：疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度、表達(dá)方式、影響疼痛的因素、疼痛對(duì)病人的影響。方法：數(shù)字式疼痛評(píng)定方法、文字描述評(píng)定方法、視覺模擬評(píng)定方法、面部表情測(cè)量圖5.腕管綜合征引起疼痛的護(hù)理措施？（ 1）用疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者疼痛的程度、部位、性質(zhì)、頻率、是否會(huì)有誘發(fā)因素加重疼痛。（ 2）指導(dǎo)患者起床活動(dòng)時(shí)，用前臂吊帶懸吊患肢和腕部，可以減輕疼痛。（ 3）評(píng)估患者治療疼痛的用藥史， 以及止痛藥的止痛效果， 是否存

7、在不良反應(yīng)。情景二：手術(shù)前一天患者術(shù)前檢查已完善，醫(yī)囑予明日在臂叢麻醉下行“左側(cè)腕管切開、正中神經(jīng)卡壓松解術(shù)”，向患者做好術(shù)前宣教。護(hù)理問題：1.焦慮、恐懼：與擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.建立良好的護(hù)患關(guān)系， 多與病人交談 ,鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，對(duì)疾病預(yù)后給予明確、有效、積極的信息。2.向病人宣教手術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 講解術(shù)前準(zhǔn)備的必要性， 逐步掌握術(shù)后配合技巧，使病人對(duì)手術(shù)有足夠的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備。知識(shí)鏈接：N0-N1 掌握內(nèi)容：1.術(shù)前健康教育內(nèi)容：（ 1）飲食：禁煙酒，手術(shù)前晚進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12 小時(shí)，禁水 4-6 小時(shí)。（ 2）術(shù)中使用抗生素，需做頭孢

8、皮試，詢問有無過敏史。.精品文檔（ 3）不要隨意離院外出活動(dòng)，等待麻醉醫(yī)生床前訪視。（ 4）取下首飾、假牙、貴重物品，洗澡、理發(fā)、剪指甲，保證夜間充足睡眠。（ 5）高血壓病人請(qǐng)?jiān)?6 點(diǎn)左右服用降壓藥，可飲 1-2 口水幫助吞服。（ 6）手術(shù)當(dāng)天會(huì)有手術(shù)室工作人員來接，指導(dǎo)患者更換手術(shù)衣、褲。N2 以上掌握內(nèi)容：1.腕管綜合征的手術(shù)指征？急性腕管綜合征經(jīng) 6-8 小時(shí)保守治療無效則應(yīng)切開腕管，進(jìn)行減壓；慢性腕管綜合征非手術(shù)治療不能緩解或癥狀加重， 甚至出現(xiàn)魚際肌萎縮時(shí)， 保守治療已不能緩解正中神經(jīng)的卡壓，也需手術(shù)治療。情景三：手術(shù)后當(dāng)天患者在臂叢麻醉下行 “左側(cè)腕管切開、 正中神經(jīng)卡壓松解術(shù)”

9、 。術(shù)中見左側(cè)腕管段正中神經(jīng)受卡壓扁平，術(shù)后回房，生命體征平穩(wěn)，予一級(jí)護(hù)理，吸氧，頭孢預(yù)防感染，川穹嗪活血化瘀，現(xiàn)創(chuàng)面敷料干燥，石膏固定在位。護(hù)理問題：1.生命體征改變可能：與手術(shù)、麻醉有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)3.自理能力缺陷 :與術(shù)后石膏固定有關(guān)4.有皮膚受傷的危險(xiǎn)：與石膏固定摩擦皮膚有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)創(chuàng)傷，皮膚完整性受損有關(guān)6.知識(shí)缺乏：康復(fù)方面知識(shí)缺乏與未受過專業(yè)知識(shí)教育有關(guān)護(hù)理措施：1.了解手術(shù)方式、麻醉方式，術(shù)中情況（生命體征、出血量），遵循手術(shù)安全核查制度，完善手術(shù)交接單。指導(dǎo)患者抬高患肢，高于心臟水平 10-15cm，有利于靜脈回流，禁止患側(cè)臥位， 避免壓迫患肢影

10、響肢體的血液循環(huán)。 每小時(shí)巡視病房一次，特別是夜間， 觀察生命體征變化及患指末梢血液循環(huán)情況， 注意觀察傷口及創(chuàng)面敷料的滲液情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生， 注意與病人多溝通， 傾聽病人主訴，安慰鼓勵(lì)患者。2.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。維持良好的姿勢(shì)與體位， 必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥， 并注意觀察其療效和不良反應(yīng)。囑患者起床活動(dòng)時(shí)，用前臂吊帶懸吊患肢和腕部，以減輕疼痛。.精品文檔3.盡量滿足病人的生活需要，減輕病人的心理壓力，將常用物品置于病人床旁易取到的地方，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助洗漱、更衣、擦浴、洗頭等。4.每天檢查患者石膏邊緣的皮膚， 觀察皮膚

11、有無紅腫， 摩擦傷等早期壓瘡的表現(xiàn)。5.嚴(yán)格無菌操作，病房減少人員走動(dòng)，控制陪客，保持病室、床單元清潔，地面濕掃。檢查石膏內(nèi)是否有異味， 石膏內(nèi)皮膚發(fā)癢， 禁用木棍、筷子等物伸入抓癢，以免污染手術(shù)傷口或?qū)⑵つw抓破導(dǎo)致感染。6.遵醫(yī)囑用藥，向患者及家屬宣教藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確飲食，忌生冷辛辣刺激性食物，以高維生素、高熱量、高蛋白飲食，增加機(jī)體抵抗力。向患者及家屬做好術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教，防止并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)損傷后恢復(fù)速度特別慢，要加強(qiáng)與患者的溝通， 做好心理護(hù)理。指導(dǎo)病人進(jìn)行健側(cè)肢體的功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。有效內(nèi)固定 2-3 天后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始作主被動(dòng)功能

12、訓(xùn)練。知識(shí)鏈接:N0-N1 掌握內(nèi)容1.腕管綜合征術(shù)后觀察要點(diǎn)？（ 1）給予抬高患肢，觀察患肢血液循環(huán)情況，包括顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)及肢體腫脹情況。（ 2）密切觀察傷口出血和滲血的情況。（ 3）患肢傷口滲血較多，給予加壓包扎。（ 4）注意更換敷料，避免引起傷口感染。2.腕管綜合征術(shù)后手部應(yīng)保持的體位：立位時(shí)于胸前懸吊， 防止下垂影響手指末端血液循環(huán)；臥位時(shí)墊高患肢， 一般抬高 20-30 度，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，腫脹嚴(yán)重者，采用懸吊法，但有微循環(huán)障礙者不宜過于抬高。3.石膏固定的護(hù)理：（ 1）觀察肢體末端血液循環(huán)：顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動(dòng)度、感覺有無麻木、疼痛；

13、如有須及時(shí)報(bào)告。.精品文檔（ 2）觀察出血與血漿滲出情況： 切口或創(chuàng)面出血時(shí)， 血漬可滲透到石膏表面上，傷口出血較多時(shí)可能從石膏邊緣流出， 因此要認(rèn)真查看血液是否流到外面， 敷料是否污染。（ 3）有無感染征象： 如發(fā)熱，石膏同發(fā)出腐臭氣味， 肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。（ 4）預(yù)防石膏壓迫壓瘡：要警惕不在傷口或患處的壓痛點(diǎn)，可能是石膏包扎太緊對(duì)局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫壓瘡。（ 5）預(yù)防石膏邊緣壓迫而致社經(jīng)麻痹。3.患肢抬高的原則和作用：患肢抬高的原則是患處高于心臟水平面10-15cm。將患肢抬高有利于靜脈血液和淋巴液回流，減輕患肢的腫脹不適。4.給藥遵循的原則 ;(1)根據(jù)醫(yī)囑

14、給藥（ 2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)（ 3）安全正確用藥（ 4）觀察用藥后反應(yīng)（ 5）發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，及時(shí)報(bào)告及處理。5.發(fā)熱的護(hù)理措施：（ 1）臥床休息，密切觀察生命體征變化。（ 2）注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及伴隨癥狀。（ 3）根據(jù)醫(yī)囑予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多進(jìn)食、多飲水，保持大便通暢。（ 4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥。（ 5）注意病人心理變化，保持心情愉快，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。（ 6）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。（ 7）根據(jù)情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合處理并觀察療效。6.哪些因素影響疼痛：年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷、個(gè)性心理特征、情緒、注意力、疲乏7.前臂吊帶的使用原則：（ 1）佩

15、戴時(shí)應(yīng)保持患肢平于心臟水平。（ 2）佩戴時(shí)將吊帶放在衣服領(lǐng)子外面，無衣領(lǐng)時(shí)頸部要用棉墊襯托。.精品文檔（ 3）調(diào)節(jié)前臂吊帶的長(zhǎng)度時(shí)，患者應(yīng)采取坐位或立位。（ 4）佩戴前臂吊帶時(shí)要平穩(wěn)放置患肢，妥善安置傷口引流管。（ 5）觀察患肢末端血運(yùn)和傷口滲血情況。（ 6）佩戴前臂吊帶時(shí)應(yīng)注意患者皮膚狀況，切忌出現(xiàn)皮膚受損。N2 以上掌握內(nèi)容：1.腕管綜合征術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉？早期功能鍛煉是防止肌肉萎縮等并發(fā)癥的重要手段。鼓勵(lì)患者術(shù)后第二天開始進(jìn)行手部主動(dòng)鍛煉，包括手指和腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。2 組 /日， 20 次/ 組，以后逐漸增加練習(xí)的次數(shù)，練習(xí)拿捏物品，防止肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢

16、復(fù)，定期進(jìn)行效果檢查。2.石膏固定常見并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、壓迫性潰瘍、骨質(zhì)疏松、化膿性皮炎、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。3.如何預(yù)防腕管綜合征？（ 1）手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息， 防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，在年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)， 另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部， 充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。（ 2）注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖。（ 3）對(duì)于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)，要避免長(zhǎng)時(shí)間手、腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)。情景三：出院患者左手敷料干燥，石膏固定在位，傷口已拆線，愈合好，傷口周圍無紅腫無滲出，各指端血供好，左手拇指、食指、中指及環(huán)指橈側(cè)半皮膚感覺稍麻木，手指屈伸活動(dòng)可，醫(yī)囑予出院。護(hù)理問題：缺乏出院后康復(fù)知識(shí)護(hù)理措施： 1.告知患者出院后若需再次來院換藥，請(qǐng)?jiān)谵k理結(jié)賬手續(xù)前向主班護(hù)士