2016年最新慢性丙型肝炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、2016年最新慢性丙型肝炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程慢性丙型肝炎（20162016 年版）一、慢性丙型肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18,200ICD-10:B18,200）o o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、 全國高等學(xué)校教材 傳染病學(xué)（人民衛(wèi)生生版社，20132013,第 8 8 版，李蘭娟、任紅主編） 以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì) 20152015 年版 丙型病毒性肝炎防治指南。1 1 .既往有慢性丙型肝炎病史， 或既往抗 HCVHCV 陽性超過 6 6 個(gè)月且現(xiàn)在為 HCVRNAHCVRNA 陽性，或

2、6 6 個(gè)月前可能有暴露史（主要為輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個(gè)性伴侶等）。2 2.輕度的乏力、納差等癥狀或無明顯不適癥狀，可有或無肝掌、蜘蛛痣3 3 .ALT.ALT、ASTAST 輕度升高或正常，血清抗 HCVHCV 和/或 HCVRNAHCVRNA 陽性。(三)治療方案的選擇。根據(jù)十二五國家規(guī)劃教材、 全國高等學(xué)校教材 傳染病學(xué) (201(2013 3年，第 8 8 版，李蘭娟、任紅主編)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì) 20152015 年版丙型病毒性肝炎防治指南。1 1.隔離：血液與體液消毒隔離為主。2 2 .一般治療：(1)(1)適當(dāng)休息：癥狀明顯或病情較重者

3、應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，病情輕者以活動(dòng)后不覺疲乏為度。；(2)(2)合理飲食：適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素易消化食物。(3)(3)心理疏導(dǎo)：通過健康教育或心理醫(yī)生。3 3 .藥物治療:（1 1）改善和恢復(fù)肝功能：降酶（甘草酸制劑等）、退黃（腺昔蛋氨酸等）。（2 2）抗病毒治療：。抗病毒治療是關(guān)鍵，對(duì)具備適應(yīng)證，且知情同意下應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-1410-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 1.第一診斷必須符合慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200ICD-10:B18.200）。2 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑

4、流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1 1.必需的檢查項(xiàng)目：（1 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;(2)(2)血清 HCVRNAHCVRNA、抗 HCVHCV、HCVHCV 基因分型、HBV-MHBV-M、肝腎功能、血糖、凝血功能、甲狀腺功能，抗核抗體(ANA(ANA) )、甲胎蛋白(AFP)AFP), ,妊娠試驗(yàn)(育齡期女性一必要時(shí))；(3)(3)心電圖、上腹部 B B 超、肝臟彈性掃描(Fibroscan(Fibroscan)、胸部 X X線片。2.2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)(1)肝臟病理組織學(xué)檢查；(2)(2)宿主 IL-28IL-28 基因多態(tài)性分型(3

5、)(3)上腹部增強(qiáng) CTCT 或 MRIMRI。(七)治療方案與藥物選擇。(1)(1)保肝藥：還原型谷胱甘肽、多烯磷酸膽堿等。(2)(2)降酶藥：甘草酸制劑、雙環(huán)醇，用藥時(shí)間視病情而定。(3)(3)退黃藥：腺昔蛋氨酸、熊去氧膽酸等，用藥時(shí)間視病情定（4 4）抗病毒治療：抗丙肝病毒以藥物治療為主，a a 干擾素（IFNaIFNa）聯(lián)用利巴韋林（RBVRBV）。IFNaIFNa 包括普通 IFNaIFNa 和聚乙二醇化IFNIFNq q（PEG-IFNaPEG-IFNa）；a a 干擾素聯(lián)用利巴韋林，用藥療程一般 24-4824-48 周。如不能耐受干擾素和/ /或利巴韋林副作用且口服直接抗病毒藥

6、物（DAADAA）可及，可根據(jù)病毒基因型選擇口服直接抗病毒藥物，無肝硬化患者療程為 1212 周；肝硬化患者療程為 2424 周。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。肝功能無顯著異常，無嚴(yán)重干擾素或利巴韋林、直接抗病毒藥物相關(guān)的并發(fā)癥。（九）有無變異及原因分析。1 1 .肝功能惡化，有重癥傾向者，應(yīng)轉(zhuǎn)入肝功能衰竭診治路徑。2 2 .伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治者，應(yīng)轉(zhuǎn)由本路徑。、慢性丙型病毒性肝炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性丙型病毒性肝炎(ICD10:B18-200)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14日住院第1天住院第2天由需料富裳療計(jì)口赴成上級(jí)醫(yī)師查房口甘草酸制劑(酌情)要露、LL配房環(huán)境配房環(huán)境、 設(shè)施設(shè)施 必備!|年偵病相關(guān)H蕃本生活和心理護(hù)蕃本生活和心理護(hù)藕馳糜班口jy腦告圜1卷導(dǎo)患口用麟lb以-j_d2一