介入術(shù)前術(shù)后常規(guī)

1、精品遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院一冠脈造影及支架植入術(shù)術(shù)前術(shù)前備皮；術(shù)前8小時禁食水（口服常規(guī)用藥，尤其是阿司匹林、氯吡格雷等）；手術(shù)當(dāng)天停用低分子肝素；手術(shù)開始前靜脈推注地塞米松10mg肌注非那根25mg預(yù)防造影劑過敏。如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯吡格雷3天以上，或術(shù)前頓服阿司匹林300mg及氯叱格雷300mg水化：腎功能不全需常規(guī)水化，常規(guī)患者也可水化治療，一般造影前6-12h至造影后12h，應(yīng)用生理鹽水持續(xù)靜脈點滴（1.0-1.5ml/kg?h），保持尿量75-125ml/h；了解有關(guān)動脈（橈動脈、股動脈、足背動脈等）搏動情況及Allen試驗。術(shù)后臥床，觀察心率、血壓24小時；術(shù)后

2、適量飲水，以利造影劑迅速排出，即可進食；患者回病房后立即行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查一次，以后根據(jù)病情決定；術(shù)后用藥：服氯吡格雷75mg/d，至少12個月；阿斯匹林：100mg/d，長期口服；低分子肝素：1支皮下注射q12h3-5天；拔除動脈鞘管、局部壓迫止血：造影患者一般結(jié)束后立即拔除動脈鞘，普通PCI治療一般在術(shù)中最后一次應(yīng)用肝素后4-6小時拔除動脈鞘管；觀察穿刺局部有無出血、血腫，足背動脈搏動情況；動脈鞘管前后1小時內(nèi)每15分鐘觀察1次穿刺局部有無出血、血腫，足背動脈搏動情況，無異常后每12小時觀察1次，達離床活動；未縫合者局部沙袋壓迫612小時，術(shù)側(cè)肢體限制活動24小時，縫合患者壓迫2-4小時

3、，術(shù)側(cè)肢體限制活動6-12小時；梯動脈：術(shù)后穿刺點止血一般常規(guī)采用TRBand止血器加壓止血，每隔2h給予松一次加壓止血器，術(shù)后6h內(nèi)未出血，可拿下止血器。術(shù)后注意橈動脈搏動、周圍皮膚溫度、色澤、毛細(xì)血管充盈實驗及指腹張力等，隨時詢問患者有無痛、麻、脹的感覺。手指發(fā)麻或顏色發(fā)紫，說明加壓過緊，可適當(dāng)松加壓止血器。二、心臟永久起搏器植入術(shù)術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前半小時肌注安定；術(shù)前4小時禁食水；頭孢唑林皮試，術(shù)前2小時2g靜脈注射，如陽性，考慮其他抗生素；阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物需停用5-7天。術(shù)后復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖；臥床，心電、血壓監(jiān)護24小時以上；常規(guī)抗生素治療57天；術(shù)后平臥24小時，根

4、據(jù)術(shù)中出血情況傷口沙袋壓迫68小時。必要時延長臥床時間及沙袋壓迫時間，但是必須注意臥床相關(guān)的并發(fā)癥，傷口局部的血運，防止皮膚缺血壞死。24-48小時可坐位甚至開始嘗試下床；術(shù)后24小時局部換藥，2-3天換藥一次，術(shù)后710天拆線；注意手術(shù)切口有無滲血、血腫、感染等征象，早期發(fā)現(xiàn)及時處理；注意患者有無氣短、胸悶癥狀，警惕氣胸、血胸、血氣胸、心包填塞，肺體循環(huán)栓塞等并發(fā)癥；注意觀察起搏器工作狀態(tài)，有無電極脫位所致的起搏或感知不良，膈肌刺激，有無起博器工作異常所致的并發(fā)癥如起博器介導(dǎo)心動過速等。避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重；三.先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，術(shù)

5、前半小時肌注非那根、靜脈推注地塞米松。心臟超聲檢查的重要性，必要時食道超聲。術(shù)后術(shù)后常規(guī)平臥12-24小時，沙袋壓迫68小時；心電圖檢查，心電，血壓監(jiān)護24小時；注意心率（律）、血壓變化，有無胸悶、氣短癥狀，體肺、循環(huán)栓塞跡象；觀察局部穿刺處有無滲血、血腫及感染的征象，足背動脈搏動情況；房間隔及室間隔缺損封堵術(shù)后需皮下注射低分子肝素2-3天，1支q12h,并口服阿司匹林35mg/Kg?d,口服，6個月。四、臨時起搏術(shù)術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前半小時肌注安定；頭孢唑林皮試，術(shù)前2小時2g靜脈注射，如陽性，考慮其他抗生素。術(shù)后心電圖檢查，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護；平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動；應(yīng)用預(yù)防性抗生素；2-3日

6、消毒換藥一次，觀察穿刺局部有無出血、感染及電極連接情況等；可逐漸減慢臨時起搏器的起搏頻率，觀察是否存在起搏依賴；臨時起搏器工作停止后24小時拔除臨時起搏電極；臨時起搏電極一般留置小于1周，最長不超過4周。感謝下載載五、普通射頻消融術(shù)術(shù)前術(shù)前停用所有抗心律失常藥物至少3-5個半衰期；手術(shù)區(qū)域備皮：雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋窩及前上胸部；常規(guī)不進行禁食及肌注安定，除非特別交待如比較緊張的患者，術(shù)前可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖；臥床，監(jiān)測血壓、心率（律）12-24小時；注意觀察有無心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥的發(fā)生，觀察血管并發(fā)癥同冠脈造影；穿刺動脈的病人應(yīng)臥床12-24小時，沙袋壓迫穿刺部位

7、6小時，穿刺靜脈的病人應(yīng)臥床12小時，沙袋壓迫穿刺部位2-3小時；有深靜脈血栓高危因素病人，如高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、口服避孕藥物等可在穿刺部位包扎2小時之后應(yīng)用低分子肝素皮下注射，防止靜脈血栓形成。同時應(yīng)鼓勵患者于床上活動非穿刺肢體。即使無靜脈血栓形成的高危因素亦應(yīng)如此。穿刺動脈患者建議術(shù)后口服阿司匹林100mg/天，1-3個月。六、房顫射頻消融術(shù)術(shù)前術(shù)前禁食，安定肌注，手術(shù)當(dāng)天停用低分子肝素；手術(shù)區(qū)域備皮：雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋窩及前上胸部；術(shù)前3天皮下注射低分子肝素（1支q12h）;服用華法林患者，術(shù)前停用3天，皮下注射低分子肝素；消融當(dāng)天或前1天常規(guī)行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，明確左心房

8、是否有血栓（盡量空腹，準(zhǔn)備2支利多卡因膠漿，聯(lián)系超聲科），如有心房血栓的證據(jù)，必須正規(guī)抗凝至少3個月，證實血栓消失后再做導(dǎo)管消融治療；消融術(shù)前藥物治療：根據(jù)治療需要，可繼續(xù)應(yīng)用與房顫無關(guān)的藥物；為避免抗心律失常藥物對消融過程中的影響，除胺碘酮外,其他抗心律失常藥物至少停用5個半衰期。但在心律失常癥狀嚴(yán)重時，有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應(yīng)用。術(shù)后復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖；臥床，監(jiān)測血壓、心率（律）12-24小時；術(shù)后口服可達龍或心律平3-6個月，注意監(jiān)測藥物的毒副作用；常規(guī)低分子肝素抗凝（1支q12h，3-5天）；加用華發(fā)林口服3月預(yù)防血栓栓塞，同時需頻繁監(jiān)測INR；注意觀察有無心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥的發(fā)生，有無體肺循環(huán)栓塞跡象等。觀察血管并發(fā)癥同前；術(shù)后常規(guī)平臥8-12小時（同時進行動脈穿刺者平臥24小時），沙袋壓迫34小時；術(shù)后飲食：房顫射頻消融術(shù)部位與食管接近，為防止出現(xiàn)心房-食