顱骨骨折護(hù)理查房教學(xué)提綱

1、顱骨骨折護(hù)理查房三、骨折機(jī)制二、分類顱骨骨折顱骨骨折部位部位顱蓋顱蓋顱底顱底形態(tài)形態(tài)線性線性凹陷性凹陷性是否與外是否與外 界相通界相通開放性開放性閉合性閉合性線性骨折 好發(fā)于額、頂部 多為全層凹陷發(fā)生率最高局部壓痛、腫脹常伴局部骨膜下血腫四、臨床表現(xiàn)1、顱蓋骨折 2、顱底骨折鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)鼻漏、耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽神經(jīng)無腦脊液漏乳突部、咽后壁少見累及神經(jīng)顱后窩顱后窩顱顱 中中窩窩顱前窩顱前窩五、輔助檢查了解骨折情況了解骨折情況； 有無合并腦損有無合并腦損傷傷CT確診顱蓋骨折；確診顱蓋骨折；顯示凹陷性骨顯示凹陷性骨折片深度折片深度X線顱底骨折的治療1、腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，

2、不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。2、著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。3、腦脊液漏持續(xù)23周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。4、合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。顱底骨折的治療顱底骨折用藥原則1、選擇抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染，靜脈用藥為主。2、發(fā)生顱內(nèi)感染后，應(yīng)取炎性分泌物或腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。頭孢他啶對(duì)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。3、合并腦損傷者，按腦損傷治療。顱底骨折的護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液外漏有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征知識(shí)缺乏：缺乏腦脊液外漏后的體位要求和預(yù)防

3、感染相關(guān) 方面的保健知識(shí)焦慮：與擔(dān)憂頭痛，腦脊液外漏，腦神經(jīng)損傷有關(guān)護(hù)理措施1 1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合（1 1）體位：抬高床頭）體位：抬高床頭15301530，頭偏向患側(cè)。，頭偏向患側(cè)。（2 2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3 3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4 4）對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿）對(duì)于腦脊液鼻漏者，

4、不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿。（5 5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準(zhǔn)確估計(jì)外漏量明確有無外漏嚴(yán)密觀察意識(shí)、嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)及肢體活動(dòng)鑒別：腦脊液與鑒別：腦脊液與血液或鼻腔分泌血液或鼻腔分泌物物劇烈頭痛，嘔吐，劇烈頭痛，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，脈搏反應(yīng)遲鈍，脈搏細(xì)弱，血壓偏低細(xì)弱，血壓偏低.24h24h前鼻庭或外耳前鼻庭或外耳道口浸濕的棉球道口浸濕的棉球數(shù)數(shù). 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并和處理并發(fā)癥發(fā)癥病情觀察腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦

5、室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。正常成年人的腦脊液約100150毫升，不含紅細(xì)胞，但含糖，約為2.54.5mmol/L腦脊液是什么？腦脊液漏的鑒別方法將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或者組織液滲出浸濕那樣干后變硬的情況如收集的是血性腦脊液時(shí)，不宜凝固腦脊液含糖量高，可以用血糖試紙測量腦脊液的護(hù)理重點(diǎn)01抗抗03不不02要要04禁禁+抗生素的治療抗生素的治療+不擤鼻涕不擤鼻涕不打噴嚏不打噴嚏不咳嗽不咳嗽+床頭抬高床頭抬高15-3015-30，頭偏向一側(cè)；頭偏向一側(cè)；頭下墊干凈布巾頭下墊干凈布巾+禁止做腰穿禁止做腰穿禁止外耳道堵塞禁止外耳道堵塞禁止滴入

6、藥液禁止滴入藥液禁止沖洗禁止沖洗健康教育. 傷后半年左右作顱骨成形術(shù)傷后半年左右作顱骨成形術(shù)顱骨缺損 避免局部碰撞避免局部碰撞顱骨缺損 骨性愈合線性骨折：成人線性骨折：成人25年，小兒年，小兒1年。年。護(hù)理措施3 3、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo)（1 1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需需1 1年，成人則需年，成人則需2525年才可望達(dá)到骨性愈合。年才可望達(dá)到骨性愈合。（2 2）請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻）請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏或打噴嚏（3 3）請(qǐng)多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通）請(qǐng)多食

7、豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。護(hù)理措施3 3、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo)（4 4）請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間）請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間88小時(shí)小時(shí)/ /日。日。（5 5）勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適量的活動(dòng)，以不感到頭痛、頭暈）勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適量的活動(dòng)，以不感到頭痛、頭暈為宜。為宜。（6 6）請(qǐng)注意保護(hù)您的頭部，避免外力的碰撞。）請(qǐng)注意保護(hù)您的頭部，避免外力的碰撞。病例匯報(bào) 基本情況：10床 曹正操 男 23歲 未婚 漢族主訴：車禍外傷后頭部，右上肢等多處疼痛1天。入院診斷：1頭部外傷:額骨骨折；顱底骨折（額竇壁，右眼眶內(nèi)壁及部分篩板） 2右肱骨大結(jié)節(jié)骨折 3全身

8、多處軟組織挫傷過敏史：無既往史：無病例匯報(bào)查體：意識(shí)呈清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙側(cè)球結(jié)膜充血，視物清楚，右側(cè)肢體活動(dòng)疼痛，右臀部青紫，左側(cè)肢體能自主活動(dòng)，生理反射存在，病例反射未引出，GCS評(píng)分E4V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 頭顱無畸形，口唇無明顯紫紺，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及重大，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯異常雜音。病例匯報(bào)輔助檢查：急診查CT示：顱內(nèi)未見明顯異常，額骨骨折，累及額竇壁右眼眶內(nèi)側(cè)壁及部分篩板，右額部頭皮組織挫傷，雙側(cè)篩竇，右側(cè)上頜及蝶竇積液。右肱骨，右膝關(guān)節(jié)X線

9、：右肱骨大結(jié)節(jié)骨折病例匯報(bào)診療計(jì)劃：1.查血，尿常規(guī)；肝腎功能檢查；2.心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT；3.給與止血，抗炎，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療主要護(hù)理問題及措施焦慮：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)目標(biāo):患者了解疾病，減輕焦慮護(hù)理措施：1向病人講解病因，病程，用藥，檢查目的，注意事項(xiàng)。2給予心理護(hù)理，多與病人交流。疼痛 頭部外傷，肢體骨折有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛能得到及時(shí)監(jiān)測，匯報(bào)及處理。能減輕病人疼痛。護(hù)理措施：1評(píng)估疼痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽主訴。2臥床休息，避免勞累，情緒激動(dòng)。3嚴(yán)密觀察生命體征。4講解緩解疼痛方法，如聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。5保持病房安靜，光線舒適。病情進(jìn)展1雙

10、眼球結(jié)膜充血較前好轉(zhuǎn)2額骨骨折同前，右額部頭皮組織挫傷較前好轉(zhuǎn)，雙側(cè)篩竇，右側(cè)上頜及蝶竇積液較前吸收3右上肢活動(dòng)疼痛1滿鳳媛,王振常,曲永惠,等.顱底骨折的高分辨CT診斷J.中國CT和MRI雜志,2004,2(1):8-10.2翁志蓬,彭永東,梁添,等.高分辨率CT掃描診斷顱底骨折中的應(yīng)用價(jià)值J.實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(6):1406-1407.3俞成敘,雷冠東,萬冰,等.127例顱底骨折的治療與分型J.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(3):103-105.4Gam YC,Charkravarty D,Flint G.Ring fracture of the skull base:case report and review of the literatureJ.Br Neurosurg,2002,16 (3):300-303.5.Deb S,Lyons I,KoutzouKis C, et al.Rate