無菌術和基本操作

1、無菌術和手術基本操作無菌術和手術基本操作贛州衛(wèi)校外科教研室贛州衛(wèi)校外科教研室郭闐廷郭闐廷教學目標教學目標1234明確無菌術的概念、內容組成。 說出常用的滅菌、消毒方法，適用范圍。 描述手術進行中的無菌原則。 能正確進行手術人員的術前準備。第一節(jié)第一節(jié) 無菌術無菌術 微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境。在手術、穿刺、注射、插管、換藥等過程中，如不采取一定措施，微生物即可通過直接接觸、飛沫和空氣進入傷口，引起感染。v 外科無菌術:無菌術是針對感染來源所采取的一種預防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成v滅菌法：一般是指預先用物理方法，徹底消滅掉與手術區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物

2、。（有的化學品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應用）。v消毒法：消毒法又稱抗菌法，常指應用化學方法來消滅微生物，例如器械的消毒，手術室空氣的消毒，手術人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。v滅菌：滅菌系指殺滅一切活的微生物（包括芽孢）。v消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。v有關的操作規(guī)則和管理制度則是防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的辦法。v滅菌法所用的物理方法有高溫、紫外線、電離輻高溫、紫外線、電離輻射射等，而以高溫高溫的應用最為普遍。手術器械和應用物品如手術衣

3、、手術巾、紗布和盆、罐等都可用高溫來滅菌。電離輻射電離輻射主要用于藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等，以及塑料注射器和縫線等的滅菌。紫外線紫外線可以殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體表面的細菌、真菌、支原體和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等紡織物，故一般常用于室內空氣的滅菌。 滅菌法1、高壓蒸氣滅菌法高壓蒸氣滅菌法： 最普遍，效果可靠。v 用蒸氣壓力104.0137.3kPa時，溫度可達121126 ，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切細菌。v 物品滅菌后有效期為2周。 v 多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。v高壓蒸氣

4、滅菌法的注意事項高壓蒸氣滅菌法的注意事項 需要滅菌的各種包裹不應過大、過緊，一般控制在60cm35cm25cm； 放入滅菌器內的包裹，不要排得太密； 包內和包外各貼一條滅菌指示帶； 易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍； 瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，應插入針頭排氣； 已滅菌的物品應做記號，以便識別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯； 要有專人負責。 2、煮沸滅菌法v 適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品。v 在水中煮沸至100后，持續(xù)1520分鐘，一般細菌可被殺滅，但芽胞至少需要煮沸1小時才能殺滅。v 如在

5、水中加碳酸氫鈉，使成2堿性溶液，沸點可提高到時候105，滅菌時間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。v 高原地區(qū)氣壓低、沸點低，故海拔高度每增高300m，一般應延長滅菌時間2分鐘。在高原地區(qū)，可應用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5 k Pa，鍋內最高溫度能達124左右，10分鐘即可滅菌。v煮沸滅菌法注意事項煮沸滅菌法注意事項 物品必須完全浸沒在水中； 橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即 可，以免煮沸過久影響質量； 玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而 破裂；如為注射器，應拔出其內芯，用紗布包好針筒、 內芯； 滅菌時間應從水煮沸后算起，如果中途加入其

6、他物品， 應重新計算時間； 煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸水溫度。 3、火燒法v 容器內倒入95%酒精少許，點火直接燃燒，用于金屬器械。v 適于金屬器械在緊急情況下應用。 4、紫外線v 適用于手術時、治療室、隔離病房或必須進行清潔消毒的病房。v 可殺滅懸浮在空氣中和依附于物體表面的微生物。v 抗菌法v 包括藥液浸泡和氣體熏蒸兩種，用于皮膚消毒和不耐高溫滅菌的物品。v 常用的化學消毒劑： 1:1000新潔爾滅溶液：新潔爾滅溶液：浸泡時間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成防銹新潔爾滅溶液，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換1次。 70酒精：酒精

7、：浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應每周過濾，并核對濃度1次。 甲醛溶液：甲醛溶液：10%濃度適用于輸尿管導管、塑料類、有機玻璃的消毒，浸泡時間為30分鐘。40%甲醛2與高錳酸鉀1比例計算，用于氣體熏蒸。 2戊二醛水溶液：戊二醛水溶液：浸泡1030分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同，但滅菌效果更好。 1:1000洗必泰溶液：洗必泰溶液：抗菌作用較新潔爾強。浸泡時間為30分鐘。 22.5%碘酊：碘酊：用于皮膚消毒，涂抹后自干用70酒精脫碘2次，以免刺激性皮炎。面部、會陰部、供皮區(qū)、小兒皮膚以及粘膜等部位禁用。v注意事項：浸泡前，要擦凈器械上的油脂；要消毒的物品必須全部浸入溶液中；有軸節(jié)的器械

8、（如剪刀），軸節(jié)應張開；管瓶類物品的內外均應浸泡在消毒液中；使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈，以免組織受到藥液的損害。 v甲醛蒸氣熏蒸法： 用 24cm 有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀 2 .5g ，再加入 40 甲醛（福爾馬林）溶液 5ml ，蒸格上放絲線，熏蒸 1 小時，即可達消毒目的，絲線不會變脆。二、手術人員和病人手術區(qū)域的準備技術中無菌原則二、手術人員和病人手術區(qū)域的準備技術中無菌原則手術人員術前準備手術人員術前準備1、一般準備: 換穿手術室準備的洗手衣褲和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術。v2、手臂消毒法：參加手術人員的手臂皮膚消毒方法

9、很多，其主要步驟是先用肥皂水刷洗，然后使用化學消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮膚表面的細菌，但不可能完全消滅位于皮膚深層如毛囊、皮脂腺等處的細菌。在手術過程中，這些細菌自然逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后還應戴上消毒手套和穿手術衣，以防止細菌污染。常用洗手方法有以下幾種：（1）肥皂刷手法v 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。v 刷:用無菌刷蘸肥皂水刷洗雙手及臂，從指尖到肘上約10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水沖凈，沖洗時保持肘關節(jié)于最低位，刷洗3遍共10分鐘。v 擦:用無菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器吹干。v 泡:雙手泡于70%酒精或新潔爾滅內5分鐘，至肘上約6cm。雙手上舉至干后穿手術衣

10、、戴手套。（2）滅菌王刷手法v 滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液。v 清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后。v 用無菌刷蘸滅菌王溶液35ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干。v 再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。v 3穿無菌手術衣方法：取手術衣，雙手抓住衣領兩端內面，提起輕輕抖開，使有腰帶的面朝外，將手術衣向上輕擲起，順勢將兩手向前伸人衣袖內，讓臺下人員從身后協(xié)助拉好，使雙手露出袖口，然后雙臂交叉，稍彎腰使腰帶懸空，提起腰帶直身向后遞帶，仍由別人在身后將腰帶及背部衣帶系好。穿手術衣過程中，注意勿將衣服的外面對向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面。穿好無菌手術衣和

11、戴好滅菌手套以后，肩以下的上肢、腰以上的前胸部和側胸是無菌區(qū)，應注意保護。v4、戴無菌手套：尚未戴無菌手套的手只允許接觸手套套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內面和未戴手套的手。無菌手套有干、濕兩種，以干手套最為常用。病人手術區(qū)的準備v 可用松節(jié)油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布殘跡，然后用2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70酒精將碘酊擦凈兩次。v 對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾或碘伏消毒。v 在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦23次。 注意事項注意事項v 涂擦藥物時，應由手術區(qū)中心部向四周涂擦。v 如為感染傷口或肛門

12、等處手術，則應自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。v 已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處。v 消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。消毒范圍消毒范圍顱腦手術皮膚消毒范圍顱腦手術皮膚消毒范圍頸部手術皮膚消毒范圍頸部手術皮膚消毒范圍 胸部手術皮膚消毒范圍胸部手術皮膚消毒范圍腹部手術皮膚消毒范圍腹部手術皮膚消毒范圍 腹股溝和陰囊部手術腹股溝和陰囊部手術 皮膚消毒范圍皮膚消毒范圍腎部手術皮膚消毒范圍腎部手術皮膚消毒范圍四肢手術皮膚消毒范圍四肢手術皮膚消毒范圍會陰部和肛門部手術皮會陰部和肛門部手術皮 膚消毒范圍膚消毒范圍 鋪無菌單鋪無菌單v 目的：顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應遮蓋，以

13、避免手術中的污染。v 常用的是粘貼無菌塑料薄膜。v 小手術僅蓋一小孔巾。v 如為大手術，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單。v 原則是除手術野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。 鋪無菌巾的方法v 用4塊無菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對側或鋪相對不潔區(qū)(如下腹部、會陰部)，最后鋪靠近操作者的一側。用布中鉗在交角處夾住，以防移動。v 大單頭端應蓋過麻醉架，兩側及足端應垂下超過手術臺邊緣30cm。肢體近端手術要用雙層無菌巾將遠端包裹，反之亦然。 手術進行中的無菌原則手術進行中的無菌原則v穿無菌手術衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術

14、臺邊緣以下的布單，也不要接觸。v不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。v手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌單。v在手術過程中，同側手術人員如需調換位置時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置。v手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，檢查胸、腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留腔內，產和嚴重后果。v切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術切口。 手術

15、室的無菌管理v 凡進入手術室人員，須換上手術室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過2人。v 患急性感染性疾病者不得進入手術室。v 同一手術間同一天內先作無菌手術，后作污染或感染手術。v 手術完畢后，應徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物。v 定期進行空氣消毒。常用乳酸消毒法:100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊閉門窗30分鐘后再打開通風?；蛴?40%甲醛每m3空間2ml加高錳酸鉀2g薰蒸，封閉12h后通風。v 2.手術區(qū)皮膚消毒的范圍，應距切口周圍(C ) A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 25cmv 3手術時對患者手術區(qū)皮膚消毒，以下哪項是正確的(E )

16、 A常用消毒劑是25碘酊和70乙醇 B 消毒范圍應包括手術切口周圍10cm的區(qū)域 C。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處可以使用碘酊消毒 D消毒步驟應該自上而下，自外周向切口中心 E對感染傷口或肛門等處手術，應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處消毒第二節(jié)第二節(jié) 手術基本操作手術基本操作 切開切開v理想的切口：接近病變部位，顯露充分，有利于手術操作，便于延長切口。減少組織創(chuàng)傷，盡可能避開重要的神經、血管，有利于組織愈合。適合局部解剖和生理特點。v手術刀的執(zhí)法：執(zhí)弓式；抓持式；執(zhí)筆式；反挑式。v切開皮膚前固定皮膚，刀腹與皮膚垂直，用力均勻的一次性切開皮膚及皮下組織。 分離分離v 銳性

17、分離：用刀或剪對組織進行切開、剪開，使用較致密的組織，必須在直視下進行。v 鈍性分離：利用血管鉗、刀柄、剝離紗球甚至是手術者手指在組織間隙和疏松組織間進行分離，忌粗暴。止血止血v壓迫止血v結扎止血v電凝止血v應用止血物 打結打結v 結的種類：方結結的種類：方結 三重結三重結 外科結外科結 (1)單結 (2)方結 (3)外科結 (4) 三疊結 (5)滑結 (6)假結 打結方法打結方法， 縫合v 縫合的基本原則要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。 注意縫合處的張力。 縫合線和縫合針的選擇要適宜。 常見縫合方法簡介常見縫合方法簡介1、單純縫合法： 單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用

18、在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合 單純間斷縫合v 連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。連續(xù)縫合法v 連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。連續(xù)鎖邊縫合法 v 8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。 兩種8字縫合法v 2 內翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。間斷垂直褥式內翻縫合法：又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。 間斷垂直褥式內翻縫合法 v 間斷水平褥式內翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。間斷水平褥式內翻縫合法 v 連續(xù)水平褥式漿肌層