中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)-頓咳

1、學(xué)習(xí)好資料歡迎下載中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)：時(shí)行疾病 頓咳概述1.定義頓咳是由時(shí)行疫邪引起的呼吸道傳染病。臨床以咳嗽逐漸加重，繼而有陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳畢有特殊的雞啼樣吸氣性吼聲，病程可拖延2 3 月以上為主要特征。2.發(fā)病情況（ 1）發(fā)病季節(jié)一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季為多見(jiàn)。（ 2）發(fā)病年齡任何年齡均可發(fā)病，但以5 歲以下小兒最多見(jiàn)，新生兒亦易患病。（ 3）傳染源及傳播途徑病人是唯一的傳染源（包括典型、非典型、輕型），通過(guò)空氣飛沫傳播。（ 4）免疫力自然感染不能提供終生免疫，菌苗接種后， 若超過(guò) 12 年，發(fā)病率達(dá)50%，與同年齡組未經(jīng)菌苗接種者相同。（ 5）預(yù)后主要取決于發(fā)病年齡

2、和有無(wú)并發(fā)癥。嬰幼兒可因嚴(yán)重窒息致死或留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥和百日咳腦病預(yù)后較差。3.命名在歷代醫(yī)家文獻(xiàn)中有頓嗽、天哮、頓嗆、鷺鷥咳等名稱。4.范圍相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之“百日咳 ”。病因病機(jī)1.病因外感時(shí)行疫邪，內(nèi)為肺氣不足。2.病機(jī)時(shí)行疫邪首先犯肺，繼而郁滯化熱，痰熱互結(jié)，深伏肺之氣道，肺失清肅，氣沖上逆。臨床表現(xiàn)1.潛伏期3 21 天，大多7 14 天。2.前驅(qū)期指從發(fā)病至陣發(fā)性痙攣性咳嗽出現(xiàn)，一般為 7 10 天。此期可有低熱、 咳嗽、打噴嚏、流淚、乏力等癥狀。3.痙咳期持續(xù)約 2 6 周，亦可長(zhǎng)達(dá)2 個(gè)月左右。臨床特點(diǎn)為成串的，接連不斷的痙攣性短咳后咳嗽暫停，伴一次深長(zhǎng)的

3、吸氣，此時(shí)產(chǎn)生一種特殊的高音調(diào)雞啼樣吸氣性吼聲。如此反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰液或把胃內(nèi)容物吐出為止。幼嬰和新生兒可不出現(xiàn)痙咳而發(fā)生呼吸暫停，出現(xiàn)深度紫紺或發(fā)生抽搐。4.恢復(fù)期一般持續(xù)2 3 周。陣發(fā)性痙咳的次數(shù)減少，雞啼樣吸氣聲消失，咳嗽終止時(shí)不伴嘔吐。診斷學(xué)習(xí)好資料歡迎下載1.發(fā)病前 1 3 周有百日咳接觸史，而無(wú)疫苗接種史；2.典型的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期中咳嗽日見(jiàn)加重，痙咳期中典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴吸氣性雞啼樣吼聲；新生兒或幼嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣、紫紺發(fā)作。3.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞明顯增高。類證鑒別1.咳嗽：多由感受風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪所致，多伴鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥、無(wú)痙咳發(fā)生，經(jīng)

4、治表證解后，咳嗽漸止，病程較短。2.支氣管異物：突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史。辨證論治一、辨證論治1.辨虛實(shí)2.辨臟腑二、治療原則治療原則是化痰降逆，清熱瀉肺?；到的鎽?yīng)貫穿本病治療始終。根據(jù)本病不同階段，分別治以宣肺、瀉肺、潤(rùn)肺。三、分型論治1.初咳期風(fēng)寒證癥狀：本病初起，咳嗽、打噴嚏、流涕，咳聲重濁，日漸加劇，痰液清稀，形寒畏冷。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。方藥：杏蘇散。風(fēng)熱證癥狀：咳嗽、打噴嚏、流涕，咳聲亢揚(yáng)，痰液粘稠，咽紅。舌尖紅，舌苔薄黃或黃白相兼，脈浮略數(shù)。治法：疏散風(fēng)熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲。2.痙咳期癥狀：以陣發(fā)性痙咳為主要癥狀，咳聲高亢，痰粘稠難咳

5、出，咳必作嘔，面紅唇赤，甚則目睛、 牙齦、鼻腔出血， 或痰中帶血， 口干口渴， 尿黃便秘， 舌下系帶紅腫潰爛。舌質(zhì)紅，學(xué)習(xí)好資料歡迎下載舌苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉肺，滌痰鎮(zhèn)咳。方藥：桑白皮湯。3.恢復(fù)期陰虛癥狀：痙咳緩解后，咳嗽次數(shù)減少，但咳時(shí)呈嗆狀，痰少質(zhì)稠難咯或咳聲嘶啞，容易出汗（盜汗為主） ，口干舌燥。舌質(zhì)紅、舌苔薄或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯。氣虛癥狀：咳聲不揚(yáng)，咳而無(wú)力， 痰液稀薄， 食少、 自汗、形體消瘦，精神萎靡， 面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，止咳化痰。方藥：人參五味子湯。四、其它療法1.中成藥羊膽丸每次 23g，1 日

6、 3 次。用于初咳期，痙咳期。二冬膏第次 510g，1 日 2 次。用于恢復(fù)期肺陰不足。2.經(jīng)驗(yàn)方紫皮大蒜頭 500g，去皮，搗爛，加開(kāi)水 500ml浸泡 10 小時(shí)，過(guò)濾去渣，再加糖漿500ml. 每次 10 20ml ， 1日 3 次。用于痙咳期。白前、百部各 10g，白梨（清水洗凈，連皮切碎）1 個(gè)，同煮，加少量白糖，去渣飲湯， 1 日 2 3 次，連服5 6 天。用于痙咳期。3.外治療法紫皮大蒜57 瓣，去皮， 搗成蒜泥， 敷貼涌泉穴， 紗布覆蓋固定， 24 小時(shí)換藥1 次，連敷4 6 次。用于初咳期、痙咳期。吳茱萸、葶藶子、甘遂、細(xì)辛各10g，共研細(xì)末，入冰片1g 調(diào)勻。取10g以雞蛋清調(diào)成糊狀，分3 份，分別敷貼涌泉（雙）、神闕穴，每日換藥1 次。用于痙咳期。4.針灸療法體針 主穴取合谷、尺澤、肺俞。配穴取曲池、豐