心因性頭暈的診斷治療概要

1、心因性頭暈的診斷治療一、頭暈的概念及癥候頭暈（dizz in ess概念可分為下列四類情況：頭昏（lightheaded ness眩暈（vertig0、暈厥前狀態(tài)（presyncope失衡（disequilibrium。這些癥狀發(fā)生在患者意識(shí) 清醒之下。換言之，在意識(shí)喪失時(shí)發(fā)生的暈厥、癲癇等疾病是不包括在內(nèi)的。頭昏是指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等。眩暈則為患者主 體對靜態(tài)的周圍客體或自身位置產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺的癥候，多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋 轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。暈厥前狀態(tài)指暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。失衡指

2、有行動(dòng)中站立不穩(wěn)，或運(yùn)動(dòng)失調(diào)的頭暈癥候。因此，對于就診的頭暈患者應(yīng)當(dāng)區(qū)分他們是否是頭暈，是頭暈中哪種分類。當(dāng)然,對于患者個(gè)體而言,在頭暈癥候發(fā)生時(shí)可以有頭昏、眩暈、或平衡不穩(wěn)癥狀的單獨(dú)出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)或 相繼出現(xiàn)的情況。二、心因性頭暈的發(fā)生率2001年，在神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析中，心因性頭暈占到20%,其中 有偏頭 痛史的心因性頭暈占6%,無偏頭痛史占14%。2014年，一篇關(guān)于主觀性頭 暈的研究提到，慢性主觀性頭暈并不罕見，而且是第二位最常見的頭暈。慢性主觀性頭暈的癥狀表現(xiàn)與恐懼 性的姿勢性頭暈的體征相似。在神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)605例頭暈病因分析中，心因性頭暈占19.83%。在

3、 對367例眩暈患者進(jìn)行的病因分析中，心因性眩暈占4.6%偏頭痛眩暈占8.4%最常 見的是良性陣發(fā)性位置性眩暈，占59.7%而頸椎病性眩暈和梅尼埃病較少。三、心因性頭暈的表現(xiàn)2014年，Staab教授等進(jìn)行的研究選取40名曾發(fā)生過急性眩暈事件的患者，其中 24名病后有慢性頭暈，16名病后無慢性頭暈。研究對所有患者進(jìn)行焦慮抑郁評分（HADS及改良的NEO人格量表評分（NEO-PI-R。研究得出結(jié)論：約25%的心因性 頭暈患者病前曾有急性事件發(fā)作（如后循環(huán)缺血等的病史。這可能與急性事件后，由 于精神心理原因，使自身狀態(tài)不能完全恢復(fù)至病前有關(guān)。焦慮抑郁及（或內(nèi)向特質(zhì)的患者易在急性事件后出現(xiàn)慢性 精神

4、性頭暈；而適應(yīng)力強(qiáng)、開朗、生活幸福感高的 急性事件患者，病后出現(xiàn)慢性心因性頭暈 的比例小很多。心因性頭暈是神經(jīng)-精神-耳科相關(guān)的一類疾病，是對自身運(yùn)動(dòng)及復(fù)雜的視覺沖 突超敏的一類長期的臨床癥候。一般時(shí)間在3個(gè)月以上，主要為非旋轉(zhuǎn)性的頭暈或 不穩(wěn)感，少數(shù)為模糊的 或非真性眩暈感，無眼震，眼動(dòng)常不配合。對于心因性頭暈患者來說，其頭暈（或眩暈”幾乎天天存在,呈持續(xù)性，頭暈本身 變化不大，可伴有驚恐發(fā)作。這些患者有時(shí)會(huì)伴有許多軀體化癥狀，受外界及情緒變 化影響大，睡眠、消化常有問題。患者在起病前常有情感誘因或受刺激。患者一般 愿意窮盡檢查和治療，作為醫(yī)生，應(yīng)該對他們進(jìn)行精神狀態(tài)評估。四、心因性頭暈的發(fā)

5、病因素發(fā)病原因分析：患者或許發(fā)生在某些疾病后；但多數(shù)當(dāng)前已經(jīng)無明顯器質(zhì)性損傷，少數(shù)為共病患者一般無嚴(yán)重前庭疾病病史 一般為焦慮人格（神經(jīng)質(zhì)或恐懼焦慮氣質(zhì)有的是在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈相對受教育程度較低，或綜合素質(zhì)較低五、心因性頭暈的治療心理調(diào)整及教育：消除精神緊張情緒暗示療法:語言性暗示；藥物性誘導(dǎo)抗焦慮、抑郁性藥物治療：SSRI等藥物治療六、心因性頭暈的鑒別診斷1、良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV耳石癥臨床表現(xiàn)丄頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈：不堪回首”丄發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)：以秒計(jì)算”丄發(fā)作時(shí)眩暈，不發(fā)作時(shí)仍可頭昏、頭沉丄生活當(dāng)中：望床興嘆”，俯首帖耳”丄自我好轉(zhuǎn)性，亦可復(fù)發(fā)丄無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感丄無

6、中樞癥候，聽力檢查及溫度試驗(yàn)正常2、前庭性偏頭痛確定診斷標(biāo)準(zhǔn)(1至少5次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀，持續(xù)5min72h;(2符合ICHD的有或無先兆的偏頭痛癥狀；(3伴有至少50%前庭發(fā)作的1項(xiàng)或多項(xiàng)的偏頭痛癥狀；丄頭痛至少有下列中的2個(gè)特點(diǎn):單側(cè)、脈沖樣、中重度疼痛、活動(dòng)可加重癥丄畏聲、畏光丄視覺先兆(4其他前庭疾病或頭痛都不能解釋；3、惡性眩暈惡性眩暈通常是指危及生命或嚴(yán)重致殘的眩暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、 中毒等。共同特點(diǎn)丄中老年患者，急性起病；丄以眩暈為主訴起病；丄可伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥候，如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不 穩(wěn)等之一；丄起病時(shí)行頭痛核磁DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死；丄相當(dāng)一部分病例發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情快速進(jìn)展，出現(xiàn)意識(shí)迅速惡化，出現(xiàn)呼吸 衰竭或循環(huán)衰竭。Sloane教授曾經(jīng)提到眩暈診治中的兩大任務(wù)是：及時(shí)識(shí)別惡性眩暈，挽救生命診 治良性眩暈,提高生活質(zhì)量。對于