教大家臀部不同區(qū)域疼痛的判斷方法

1、教大家臀部不同區(qū)域疼痛的判斷方法教大家臀部,大小腿,不同區(qū)域疼痛的判斷方法、臀 部不同區(qū)域疼痛的判斷，對(duì)軟組織引起的下肢疼，有較為 明顯的指導(dǎo)意義。臀部肌肉較多，為探討方便，我們可用 十字座標(biāo)，從中間將臀部分成4個(gè)區(qū)域，即上內(nèi)、上外、下 內(nèi)及下外4區(qū)。1、臀部上內(nèi)區(qū)疼痛的常見(jiàn)軟組織損害特點(diǎn)為：疼痛在臀上內(nèi)較近垂直座標(biāo)時(shí) ，要注意有無(wú)臀上皮神經(jīng)損 傷。此神經(jīng)損傷時(shí)，其腰腿疼痛的特點(diǎn)是比較隱約放散的 酸痛或鈍痛，坐下至快達(dá)椅面時(shí)常突然出現(xiàn)失控?zé)o力支撐 跌坐椅上，從椅上起立時(shí)，無(wú)力直接站起，需手扶按在腿 遠(yuǎn)端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身來(lái) 。 檢查可于髂嵴中點(diǎn)下方的髂外窩處（約髂嵴下2-5厘米處）

2、，作橫向推摸，檢查有無(wú)垂直向下的、約如火柴梗大 小的索條狀物，為臀上皮神經(jīng)損傷，有的可于皮下觸及， 推撥之可左右擺動(dòng)，有的雖可觸及，但較深在脂肪層中， 推之不能擺動(dòng)。二者雖深淺不同，有同樣以酸脹痛為主的 壓痛，有此癥狀和體征者診斷應(yīng)無(wú)疑。 若在臀上皮神經(jīng)稍下方查得約手指粗細(xì)，由內(nèi)上區(qū)斜向外下,指向大轉(zhuǎn)子方向的肌束,較僵硬、壓痛,此為痙攣 的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是 引起大腿外側(cè)痛的主因。闊筋膜張肌位于臀部最外側(cè)，可于髂前上棘下方觸及，損傷時(shí)，也可觸及僵硬的痙攣肌束較臀中肌略小。 常有人將臀中肌損傷與臀上皮神經(jīng)損傷相混，其實(shí)只要注意到二者各有損傷的可能性，臨床上只要略加比

3、較，鑒 別并不困難。從位置來(lái)說(shuō)，臀上皮神經(jīng)在髂嵴下方約2-5厘米處，而臀中肌則在臀上皮神經(jīng)的下方；從纖維的方向，臀上皮神經(jīng)從髂嵴緣垂直向下，而臀中肌則從內(nèi)上斜向外下。 若論纖維的大小，臀上皮神經(jīng)只有火柴梗般大小，臀中肌則有指頭粗細(xì)；數(shù)量上皮神經(jīng)有2-3條不等，臀中肌僅有 一條而已；癥狀影響范圍也不一樣，臀上皮神經(jīng)放射性， 隱約不定地影響到腰、臀部及大腿后側(cè)（不過(guò)膝），而臀 中肌的痙攣是髂脛束損傷的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外側(cè)，甚至到小腿外側(cè)也有牽拉性疼痛 按上述情況比較，鑒別不難，由于二者的治療手法也不同 故應(yīng)將其辯明，避免誤診誤治，影響療效。2、臀部下內(nèi)區(qū)疼痛的軟組織損害的

4、特點(diǎn)為： 臀下部的疼痛，若其位置在下外區(qū)較靠座標(biāo)的交叉，垂直座標(biāo)稍外側(cè)處，首先要考慮坐骨神經(jīng)痛的可能性，先沿大腿后側(cè)，坐骨神經(jīng)行徑檢查有無(wú)壓痛，注意其疼痛應(yīng)是 在大腿后側(cè)（不應(yīng)該出現(xiàn)在大腿的內(nèi)側(cè)或外側(cè)），且下肢的其他癥狀也與之相符時(shí)，初步可作坐骨神經(jīng)損傷來(lái)診斷 若要診斷成立，還應(yīng)進(jìn)一步尋其根源，判斷是根性還是干性，根源在腰椎還是在梨狀肌。 若疼痛的位置稍靠外下方，在大轉(zhuǎn)子之內(nèi)側(cè)時(shí)，需注意 是否為股方肌損傷（檢查及鑒別方法可參考前面有關(guān)股方 肌損傷部分）。有時(shí)其痛點(diǎn)在股方肌上方，則可能為深部 臀小肌的損傷，臨床少見(jiàn)。 若疼痛的位置在髖關(guān)節(jié)，特別是在大轉(zhuǎn)子處時(shí)，若是慢 性疼痛，需注意髖有無(wú)慢性損傷

5、或炎癥，若關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)還 有響聲者，要注意彈響髖；若為急性損傷所引起的疼痛 ， 則應(yīng)注意排除股骨脛骨折或髖關(guān)節(jié)脫位，二者均是傷后起 病，大轉(zhuǎn)子上移，活動(dòng)障礙，前者局部尚可觸得骨擦音， 鐵鉆試驗(yàn)陽(yáng)性等，X線照片可鑒別、確診。 疼痛的位置若在臀的下內(nèi)側(cè)區(qū)，接近于臀皺折處應(yīng)查其與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系。 若疼痛在坐骨結(jié)節(jié)，要注意有否坐骨結(jié)節(jié)囊腫、股屈肌 群附著區(qū)損傷，甚至坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折（多見(jiàn)于少年、 兒童）等。3、臀部下外區(qū)肌疼痛 的軟組織損害特點(diǎn)為：臨床?？梢?jiàn)到臀髖部的慢性軟組織損害可以引起膝關(guān)節(jié)痛，其主要是臀小肌受閉孔神經(jīng)受到刺激或激惹通過(guò)隱神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)，對(duì)主訴膝關(guān)節(jié)疼痛的患者要注意檢查同側(cè)臀髖部是

6、否有病，以防誤診。注意：疼痛若在臀部上內(nèi)側(cè)緣，則需注意臀大肌 附著緣的損傷。這種損傷，除局部壓痛外，?？捎|及小纖 維索等改變。除臀大肌附著緣損傷外，還需注意有無(wú)骶髂 關(guān)節(jié)半脫位。可通過(guò)檢查髂后上棘是否對(duì)稱 ，“ 4字試驗(yàn)， 骨盆擠壓分離試驗(yàn)等加以鑒別，必要時(shí)X線照片檢查，加以確診?？傊?，腰腿痛雖然較復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循，腰的 疾患可引起臀、腿痛；而臀、腿不同部位的疼痛，也可給 我們提供腰病的線索： 臀部的放射痛：由外向內(nèi),依次對(duì)應(yīng)為腰3腰4腰5、骶1處的病損；大腿放射痛：內(nèi)、前、外側(cè)，對(duì)應(yīng)腰3、腰4橫突尖部，后側(cè)則對(duì)應(yīng)腰4、腰5、骶1椎板處病損;小腿放射痛：內(nèi)外側(cè)對(duì)應(yīng)于腰3、腰4橫突尖處,后側(cè)

7、 對(duì)應(yīng)于腰4、通過(guò)對(duì)腰、臀、腿解剖的了解，將復(fù)雜的疼痛更能明確找 到原發(fā)點(diǎn)的問(wèn)題。也可以鑒別出激發(fā)點(diǎn)和原發(fā)的的相互聯(lián) 系關(guān)系。4、臀部下內(nèi)區(qū)肌疼痛的軟組織損害的特點(diǎn)為：這個(gè)區(qū)域的疼痛最有可能發(fā)生軟組織損害的就是臀中肌和梨狀肌；臀中肌由內(nèi)上斜向下，其內(nèi)側(cè)端在臀部上內(nèi)區(qū)， 有的患者表現(xiàn)為肌腹痛者，則其檢查所得如前所述；有的 患者主要是附著區(qū)損傷者，其疼痛的位置在臀的上內(nèi)區(qū)中 部，故在此查到壓痛點(diǎn)時(shí)，要注意到臀中肌損傷的可能 。 若痛在臀中肌下方，坐標(biāo)交叉稍內(nèi)側(cè)處，必須注意到梨狀肌損傷的可能。梨狀肌起于2-4骶椎前面,肌束穿坐骨大孔 而出，斜向外下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，它的損傷是引起干性坐骨 神經(jīng)痛最常見(jiàn)的

8、原因。由于此肌被臀大肌所覆蓋，準(zhǔn)確的 體表定位有助于明確診斷和準(zhǔn)確治療。對(duì)其體表定位有很多不同方法，只要掌握肌群的投影關(guān)系，不難掌握。大腿5個(gè)方位疼痛的意義我們可以把一個(gè)較大的的臀部通過(guò)“4分法”來(lái)規(guī)范疼痛區(qū)域以便于了解各個(gè)區(qū)域疼痛所代表的部位，這樣就會(huì)更加直接的診斷出軟組織損害的部位 ，對(duì)治療有著決定性的意義 那么我們也把下肢的大腿分成 5個(gè)區(qū)域（內(nèi)、夕卜、前、后和 大腿根部5個(gè)區(qū)域），然后再根據(jù)這5個(gè)面來(lái)了解疼痛和軟 組織損害的部位，在損害的部位進(jìn)行治療，那么治療效果 是可想而知的好。至少不是亂槍打鳥(niǎo)。根據(jù)解剖的規(guī)律， 對(duì)大腿不同方位的疼痛，作出判斷是有據(jù)可依的，如大腿 后側(cè)疼痛的診斷：1

9、、大腿前側(cè)疼痛大腿前面下、中段疼痛時(shí)，應(yīng)注意股四頭肌損傷，在中 段多為肌腹拉傷，常可觸及到硬塊，此為肌肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等,有壓痛： 如壓痛在下段、髕骨上方時(shí)，要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷，甚至是斷裂傷。于是，股四頭肌收縮或抗阻伸膝時(shí)， 疼痛加劇，引起功能障礙。 如有斷裂者，膝上方可出現(xiàn)空陷橫斷溝，且股四頭肌明 顯上縮成團(tuán)塊狀。2、大腿后外側(cè)痛(1)大腿后側(cè)的肌群：有靠外側(cè)的股二頭肌和靠?jī)?nèi)側(cè)的 半腱半膜肌，它們由坐骨神經(jīng)支配。因此，大腿后側(cè)疼痛 時(shí)，首先要檢查股屈肌群是否正常 ？屈肌群有無(wú)拉傷或其 他損傷史，以明確有無(wú)股肌群損傷。股肌群的損傷位置多 在肌與肌腹的交界處，內(nèi)、外兩

10、側(cè)股屈肌的分叉處及附著 區(qū)等；肌腹拉傷時(shí)有發(fā)生，其痛點(diǎn)多在中段，且常有明顯 腫脹或血腫，觸診有硬塊、壓痛等，肌肉主、被動(dòng)收縮或 抗阻收縮時(shí)疼痛加劇。(2)如痛為神經(jīng)所引起，則應(yīng)先考慮坐骨神經(jīng)或臀上皮神經(jīng)的損傷。二者的損傷均可表現(xiàn)出腰、臀、大腿后側(cè)疼 痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神經(jīng)損傷的痛較放 散，位置常似是而非，隱約不定，僅達(dá)大腿后側(cè)而不及小 腿。坐骨神經(jīng)損傷則沿坐骨神經(jīng)行經(jīng)可查得壓痛，其痛不僅表現(xiàn)在腰、臀、大腿后側(cè)、且整個(gè)小腿，特別是小腿外 側(cè)的麻痛，較為常見(jiàn)，抬腿及伸腰受限，有牽拉痛，腱反 射減弱或消失，嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮。（3） 坐骨神經(jīng)痛可分為根性和干性兩類 。根性坐骨神經(jīng) 痛

11、多分為腰椎間盤(pán)突出或變性所致 ，多見(jiàn)于L4/5或L5/S1 干性坐骨神經(jīng)痛雖可發(fā)生于神經(jīng)干的全程，但多見(jiàn)于梨狀 肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性損害。（4）故尋找坐骨神經(jīng)痛的根源主要在下腰段和梨狀肌處臀上皮神經(jīng)則應(yīng)在上腰段挖根源。有時(shí)，大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方，而是位于后外側(cè)方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱半膜肌 不受影響，這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來(lái)解釋 。這 現(xiàn)象多為股方肌損傷所致，一般檢查體位難以查到痛點(diǎn)， 應(yīng)以健側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內(nèi)收， 膝抵床，使髖部大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)盡量拉開(kāi)，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間及其稍上方處,便是股方肌之所在,可查得明顯壓痛。在

12、此體位下，對(duì)股方肌及股二頭肌進(jìn)行手法治療，可收到立桿見(jiàn)影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該 側(cè)骶棘肌損傷痙攣，若同時(shí)對(duì)此進(jìn)行處理，則效果更快且 穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配 ，骶部的損傷，可影響刺激這些神經(jīng) 并通過(guò)這些神經(jīng)影響此二肌出現(xiàn)癥狀。3、大腿內(nèi)側(cè)疼痛的意義：大腿內(nèi)側(cè)肌群稱內(nèi)收肌，其功用主要是使大腿內(nèi)收，故雙 腿如果較長(zhǎng)時(shí)間叉開(kāi)站立強(qiáng)力牽拉內(nèi)收肌，可引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛，抗阻內(nèi)收時(shí)大腿內(nèi)側(cè)疼痛，此為內(nèi)收肌過(guò)度疲勞 或損傷引起的疼痛；作抗阻內(nèi)收檢查時(shí)，如疼痛的位置在 恥骨部，且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不平者，應(yīng)注意可能是由于內(nèi)收肌慢性損傷所引起

13、的恥骨骨炎。 由于恥骨肌受股神經(jīng)、大收肌受坐骨神經(jīng)雙重支配，故 此二肌有疼痛時(shí)，尚需注意股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)有無(wú)病變之 外，所有內(nèi)收肌者則受閉孔神經(jīng)支配，應(yīng)注意檢查腰椎中段（L3-4 ）,排除腰部病變4、大腿外側(cè)疼痛的思考：大腿外側(cè)無(wú)具體肌群，主要是髂脛束在此，起支持下肢挺 立之功。如髂脛束損傷時(shí)其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè)，且大腿外側(cè)下、中1/3交界處是其壓 痛的敏感點(diǎn)，故大腿外側(cè)的疼痛基本為髂脛束損傷所致。雖然下、中1/3交界的壓痛有時(shí)可能是股四頭肌外側(cè)頭損傷 引起，只要有此概念，從二者所影響的方向、范圍、功能 等作比較，也不難鑒別。股外側(cè)皮神經(jīng)炎時(shí)，雖然也可以有大腿外側(cè)疼痛

14、，但更 主要是在大腿外側(cè)上、中部有感覺(jué)異常、麻木、皮感下降 等。要提請(qǐng)注意的是，大腿外側(cè)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，坐骨神 經(jīng)只沿大腿后側(cè)下行，并不經(jīng)大腿外側(cè)，故大腿外側(cè)疼痛 時(shí)，不應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基本常識(shí)的誤診。只要熟悉一下解剖， 有識(shí)于此，從位置上是很容易將其區(qū)分的。大腿外側(cè)疼痛的思考：大腿外側(cè)無(wú)具體肌群，主要是髂脛 束在此，起支持下肢挺立之功。如髂脛束損傷時(shí)其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè)，且大腿外側(cè) 下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點(diǎn),故大腿外側(cè)的疼痛基 本為髂脛束損傷所致。雖然下、中1/3交界的壓痛有時(shí)可能 是股四頭肌外側(cè)頭損傷引起，只要

15、有此概念，從二者所影 響的方向、范圍、功能等作比較，也不難鑒別。另外股外 側(cè)皮神經(jīng)炎時(shí)，雖然也可以有大腿外側(cè)疼痛，但更主要是 在大腿外側(cè)上、中部有感覺(jué)異常、麻木、皮感下降等。要 提請(qǐng)注意的是，大腿外側(cè)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，坐骨神經(jīng)只沿 大腿后側(cè)下行，并不經(jīng)大腿外側(cè)，故大腿外側(cè)疼痛時(shí)，不 應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上 常發(fā)生這一基本常識(shí)的誤診。只要熟悉一下解剖，有識(shí)于 此，從位置上是很容易將其區(qū)分的。5、大腿根部疼痛如在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方觸及時(shí) ，需考慮髂腰肌損傷， 因?yàn)樗街诠晒切〗Y(jié)節(jié)，故可于此處摸到壓痛點(diǎn)，抗阻 抬腿時(shí)該點(diǎn)疼痛加劇； 若壓痛點(diǎn)出現(xiàn)于髂前上棘時(shí)，除考慮闊筋膜張肌附著點(diǎn)損傷外，應(yīng)注意此處也是縫匠肌的附著點(diǎn)，此肌由髂前上 棘經(jīng)股前,斜向內(nèi)下,止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。 故檢查此肌兩端附著點(diǎn)及肌的行經(jīng)有無(wú)壓痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此動(dòng)作時(shí)有