2021缺血性腦血管病的臨床診治指南附表(全文)

1、2021缺血性腦血管病的臨床診治指南附表（全文）中國(guó)卒中學(xué)會(huì)組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家，歷時(shí)二年，撰寫(xiě)了中國(guó)腦血管病臨床管理 指南，指南主要分成7個(gè)主要部分：卒中組織化管理、腦血管病高危人 群管理、缺血性腦血管病臨床管理、腦出血臨床管理、SAH臨床管理、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成臨床管理和卒中康復(fù)管理。以下主要為指南節(jié)選版中缺 血性腦血管病臨床管理部分的管理流程圖。缺血性卒中患者急性期管理流程to刑怙疊：生僮*庁.慎直札嵐.丄求體（t（i） M仁1訓(xùn)出肌曲卡血?jiǎng)圚Ntt 包粘小版,榔對(duì)迖斗舁塔兀匿氐勒uiSSm去硝閔-叭律林爭(zhēng)檸 聲坤甲怎酬E需整搬?也電團(tuán).ftFtAtUtVBW砂千陽(yáng)tUW亍也6«卍也靜

2、擁善惟thuiw:也厠t棹您功紐廉鐵彌足（1H卜蕓訴聞血苛內(nèi)梢療癥Z楚Ur LE心m匕唯;丁帝沖£1勸恭疔出嶽陰桂 ft+SJSFteWttM .f MM町IM膵豈功鋰堆擁） 叢售再鈿"礎(chǔ)疔出45 Utt *斟1卑內(nèi)時(shí)町常Pf 和盤(pán)£生部¥扌I禪件.&盡處尹建函tK* Huiftlf jt.'l >lC5rmH( 刖護(hù)樺血廟"審 t24kiTU3mi血悴咻和皿肌附 HPAGlKff樓(蘇時(shí)才建W rt-PAhMfltfJCtlW1L血管內(nèi)拾療潯怙143 h圖1缺血性卒中患者急性期管理流程缺血性卒中患者靜脈溶栓部分管理流程圖

3、2發(fā)病4.5 h內(nèi)缺血性卒中患者靜脈溶栓部分管理流程急性缺血性卒中（AIS ）血管內(nèi)救治流程圖3 AIS血管內(nèi)治療救治流程急性輛IM解病顯音大血習(xí)閉婁初諦：hmihs 評(píng)分鼻吩蘋(píng)愛(ài)帰硝劃岀蝌分 在T冊(cè)L接樂(lè)存莊丈血曾用雀'珅世稱(chēng)庫(kù) 癥tm鷺像學(xué)槍査首選刑橡出血，無(wú)創(chuàng)當(dāng)修榊査石無(wú)顱內(nèi)大 血昔閉塞站合時(shí)何窗選擇事H悴估方搓*1髯屬出血件加fttf麻潼杠M狂會(huì)有靜建需栓幣池篩選出者蹩再時(shí)合時(shí)何磴夠嫁際準(zhǔn)篩椎由科治擰蛋應(yīng)訛利廉慝恢冊(cè)爭(zhēng)術(shù)期桔標(biāo)（壓、血怙尊）|_ AftWM-L用睞憲備治療方案選丼戶(hù)$»1內(nèi)（!1內(nèi)洽療Ms卒中鼬血徉臨I分 DE死是由頸內(nèi)動(dòng)燉班端"中動(dòng)揀和 段

4、閉辜引盤(pán)年戯釦R歩 MHSSW&6 分 ASPECTS聃沖紛6h內(nèi)開(kāi)冶椰療股動(dòng)陳穿擁丨> fi-W hi DAWNOEFUSE 3標(biāo)準(zhǔn)> 16-24 ht DAWM折t在具備多學(xué)科悔柞為盡申中心進(jìn)右站刪枠斟理怖弋誠(chéng)射細(xì), ftOt和削注建耶陸不確定，< «境冷庫(kù)硏呃中怕方賽L"動(dòng)irn栓機(jī)槪進(jìn)推苕翹用機(jī)黴職蛹 疔境病24h內(nèi)曙合捋離 標(biāo)M直桂 彌環(huán)大止管閉斛蟀申取栓濫置逸擇匕期為讒遶樣rti'M；MW<Jfef ta叫世開(kāi)抽噪職桂, 或配合球鼻尋引®廿，中何尋tf尊盟寛機(jī)械聯(lián)枠養(yǎng)詠?zhàn)矸讲丝唾交?岸吐戰(zhàn) 取粹睡遲命中隈樞情撫怏

5、用補(bǔ)救摘瓏.濟(jì)文誓痕托OftM.嘰 術(shù)中鼻忙制訂滋栓wrm血骨內(nèi)曲療后頤內(nèi)出11可婁君MS腦出Amtmitio建饑拿考曲經(jīng)外舁 蜃神疊介人誥療常規(guī)址理眾后井誥穽點(diǎn)并&癥姻存血管內(nèi)治療總咅術(shù)后置干沖經(jīng)垃癥監(jiān)護(hù) 藏畝？4h內(nèi)殂&n（w協(xié)煩檢舟 s節(jié)面儂怖楡資AIS患者抗血小板聚集治療流程圖4 AIS患者抗血小板聚集治療流程菲心源性缺血性卒中或T1A致殘性缺血性腦血管事件非致殘性缺血性腦血軒事件發(fā)病30(1內(nèi)伴有癥 狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重 狹窄(狹窄率70% -99%)否是髙危亭件K期單用阿 閏匹林(50 *-325 mg/d) 或氯毗格宙 (75 mg/d) 作為缺血性 卒中長(zhǎng)期二 級(jí)預(yù)

6、防一線(xiàn) 用藥盡早給予 阿司匹林 聯(lián)合氯毗 格雷治療 904,此 后改為阿 用匹林或 氯毗格甫 單綺治療阿司匹林(50-325 mg/d ) 或氯毗格雷(75 mg/d )作 為缺血性卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù) 防線(xiàn)用藥氯毗格雷聯(lián)合阿司嘰林治 療21 d (氯毗格占首口負(fù)荷 ®300 mg).隨后氯毗搟雷 單藥治療(巧叫火)，總 疔程為90 d長(zhǎng)期單用阿司匹林(50-25 mg/d)或報(bào)毗格雷(75mg/d)作為缺血性卒中二級(jí)預(yù)防一線(xiàn)用藥腦水腫/顱高壓的處理流程g 孔土侶化ULfoiiAHd-fr/i甩電性柜*It彈下亦川審M I ftH<S亀*”MK覲矍樂(lè)玖出中M討KUv«

7、71;rdLkftlLn.KRAj 干鼻阿血職t擴(kuò)丸.1rtMfMFi .ff林制T- «f «tjn «k jrr. wtn吐«ki±a* MVUE.MM畑KU千長(zhǎng)feiuh理好堿fAii<. &出|filial*%圖5腦水腫/顱高壓的處理流程AIS出血轉(zhuǎn)化處理流程缺血性卒中患者懷牴出itlL轉(zhuǎn)化立即停用溶栓航檢等致出血藥物神經(jīng)功能惡化、 頭痛、嘔吐、血 壓升高及不同程 度意識(shí)障礙等L_神經(jīng)科臨床癥狀評(píng)估影像學(xué)檢査尸肯選CT明確顱內(nèi)是否 出血否是明礎(chǔ)臨床癥狀變化原 因，評(píng)怙后附情考慮 開(kāi)始或繼續(xù)給予溶栓/ 抗栓治療否抿狀性出血轉(zhuǎn)

8、化實(shí)驗(yàn)章檢査凝血酶原時(shí)間WR和活化部分凝血活酶時(shí)間; 血細(xì)胞計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)*纖維蛋白原水 平：血型和交叉配血試驗(yàn)尊1*ii11一般監(jiān)測(cè)與支持治療 各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)與管理、 體溫及血糖檢測(cè)及管理尊是否藥物相關(guān)性 腦出血或伴凝血 功能障礙挨病并發(fā)癥預(yù)防及管理 顱內(nèi)壓增鬲、癲癇、深靜脈 血栓形成和肺栓塞的預(yù)肪等是否逆轉(zhuǎn)凝血功能障礙參考岀血性腦血管病流程應(yīng)根據(jù)具休臨床悄況和潛在適應(yīng)證考慮開(kāi)始或繼續(xù)給予抗血小板或抗凝治療圖6 AIS出血轉(zhuǎn)化處理流程卒中發(fā)病后24 h內(nèi)首次癲癇發(fā)作處理流程圖7卒中發(fā)病后24 h內(nèi)首次癲癇發(fā)作處理流程原因不明的栓塞性卒中診斷流程需藍(lán)血皆?xún)?nèi) 、治療/圖8原因不明的栓塞性卒中診斷流程AIS發(fā)病72 h內(nèi)血壓管理急性缺血性卒中（癥狀?lèi)?ài)作血h以?xún)?nèi)）塔動(dòng)溶桂治疔前謹(jǐn) 慎降圧*將血斥檸 <lX（VinOmm 也 _ 溶栓后苜個(gè)24h內(nèi)保持血壓在早期降壓的合在手術(shù)前保持樂(lè)<1fUV100 mm H底初始降壓2% 根可能足安 全的在卒申發(fā)作廿個(gè)如 T2h內(nèi)啟動(dòng)戴重啟降 JE對(duì)丁-預(yù)防死匸或歿 挨無(wú)效在卒中龍作后首個(gè)24 b