高血壓護(hù)理查房課件最新a教學(xué)文稿

1、高血壓護(hù)理查房課件最新A匯報(bào)病歷匯報(bào)病歷 入院后給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，入院后給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，給予給予降壓藥物拜新同、安博維、倍他樂克緩釋片降壓藥物拜新同、安博維、倍他樂克緩釋片口服口服。血壓波動(dòng)于血壓波動(dòng)于140169/6490mmHg之之間間,因血壓控制不理想因血壓控制不理想,將安博維改為口服安將安博維改為口服安博諾博諾,血壓波動(dòng)于血壓波動(dòng)于130150/6090mmHg之間之間,給予補(bǔ)鉀藥物氯化鉀緩釋片口服，調(diào)脂藥物給予補(bǔ)鉀藥物氯化鉀緩釋片口服，調(diào)脂藥物立普妥口服，抗血小板立普妥口服，抗血小板聚集聚集藥物拜阿司匹林藥物拜阿司匹林口服，改善循環(huán)藥物丹參酮口服，改善循環(huán)藥物丹

2、參酮IIA磺酸鈉磺酸鈉注射液注射液靜靜滴滴?；颊呷朐汉笄榫w穩(wěn)定，頭暈、胸悶不?；颊呷朐汉笄榫w穩(wěn)定，頭暈、胸悶不適緩解適緩解,于于2014年年10月月18號(hào)出院。號(hào)出院。高血壓相關(guān)知識(shí)高血壓相關(guān)知識(shí) 高血壓定義：高血壓是一種以體循環(huán)高血壓定義：高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和動(dòng)脈收縮壓和舒張壓升高舒張壓升高為特征的臨床綜合征為特征的臨床綜合征 。它是目前臨床最。它是目前臨床最常見、最重要的心血管疾病之一。高血壓是導(dǎo)致中常見、最重要的心血管疾病之一。高血壓是導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病、腎臟衰竭的主要原因。風(fēng)、心臟病、腎臟衰竭的主要原因。 高血壓的診斷：未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過高血壓的診斷：未服抗高血壓

3、藥物的情況下，經(jīng)過至少至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg，方可診斷，方可診斷為高血壓患者。為高血壓患者。 高血壓的危險(xiǎn)因素主要有：高鹽飲食、超重高血壓的危險(xiǎn)因素主要有：高鹽飲食、超重/肥胖、肥胖、過量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙、體力活動(dòng)不足等。過量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙、體力活動(dòng)不足等。 高鹽低鉀攝入是我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)。高鹽低鉀攝入是我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)。高血壓病人的健康教育高血壓病人的健康教育飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)3高血壓病人的飲食指導(dǎo)高血壓病人的飲食指導(dǎo) 1、減少鈉鹽攝入

4、，注意補(bǔ)充鉀和鈣。減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣。 2、減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 3、多吃新鮮蔬菜和水果多吃新鮮蔬菜和水果。 4、限制飲酒。、限制飲酒。 5、戒煙。、戒煙。減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣 目前世界衛(wèi)生組織目前世界衛(wèi)生組織推薦推薦每每人每人每日日食鹽量食鹽量應(yīng)應(yīng)小小于于6g。因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，控制在每日減少鈉鹽的攝入量，控制在每日6g以下，這里所指以下，這里所指的鈉鹽的量包括食鹽以及所有含鈉食物折合成食鹽的鈉鹽的量包括食鹽以及

5、所有含鈉食物折合成食鹽的量。的量。 主要措施包括：主要措施包括： 1、盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量，如減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量，如1g食鹽食鹽=5ml醬油醬油=3g味精；味精； 3、少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；菜、火腿、香腸以及各類炒貨； 4、應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、橘子、應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、橘子、香蕉、鮮奶、豆類制品等香蕉、鮮奶、豆類制品等, 腎功能良好者，可使用含腎功能良好者，

6、可使用含鉀的烹調(diào)用鹽鉀的烹調(diào)用鹽減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 總脂肪總脂肪總熱量的總熱量的30%，飽和脂肪，飽和脂肪24超重超重 28肥胖肥胖 體重減體重減10kg，收縮壓可下降，收縮壓可下降520mmHg高血壓病人的高血壓病人的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)的方式：運(yùn)動(dòng)的方式： 1.掌握掌握3、5、7原則，原則，30分鐘分鐘/次，次，35次次/周，中等周，中等強(qiáng)度（強(qiáng)度（HR=170-年齡），該患者為年齡），該患者為69歲，運(yùn)動(dòng)后心歲，運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)控制在率應(yīng)控制在101次次/分以下比較合適分以下比較合適。 2.應(yīng)選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑

7、、游泳、騎如步行、慢跑、游泳、騎車、爬山、太極拳、健身操等，此病人可選擇步行、車、爬山、太極拳、健身操等，此病人可選擇步行、太極拳、健身操太極拳、健身操。 3.適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為上午適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為上午810點(diǎn)，下午點(diǎn)，下午46點(diǎn)點(diǎn)。高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng); 1.老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，勿過度勞累可適當(dāng)休老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，勿過度勞累可適當(dāng)休息，運(yùn)動(dòng)時(shí)有任何不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)息，運(yùn)動(dòng)時(shí)有任何不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。 2.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿空腹，以免發(fā)生低血糖進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿空腹，以免發(fā)生低血糖。 3.運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著舒適的衣褲及運(yùn)動(dòng)鞋運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著舒適的衣褲及

8、運(yùn)動(dòng)鞋。高血壓藥物治療的原則高血壓藥物治療的原則 小劑量開始小劑量開始 合理聯(lián)合合理聯(lián)合用藥用藥 避免頻繁換藥避免頻繁換藥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓小時(shí)平穩(wěn)降壓 個(gè)體化治療個(gè)體化治療高血壓藥物的分類高血壓藥物的分類高血壓藥物高血壓藥物受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑利尿劑ACEI受體阻滯劑受體阻滯劑CCBARB高血壓藥物的分類高血壓藥物的分類 代表藥物：呋塞米代表藥物：呋塞米 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺。吲達(dá)帕胺。使細(xì)胞外液容量使細(xì)胞外液容量降低，心排血量降低，并通過利鈉作用，使血壓下降。降低，心排血量降低，并通過利鈉作用，使血壓下降。 副作用可降低血鉀和尿酸升高，高糖血癥，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血副作用可降低血鉀和尿

9、酸升高，高糖血癥，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀。鉀。代表藥物：美托洛爾代表藥物：美托洛爾 比索洛爾比索洛爾 普萘洛爾普萘洛爾。對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)抗兒茶酚胺類物質(zhì)，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓。類物質(zhì)，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓。服用前數(shù)脈搏，低于服用前數(shù)脈搏，低于55次次/分，遵醫(yī)囑調(diào)藥。對(duì)于長(zhǎng)期使分，遵醫(yī)囑調(diào)藥。對(duì)于長(zhǎng)期使用的患者，應(yīng)避免驟然停藥，以免血壓反跳發(fā)生用的患者，應(yīng)避免驟然停藥，以免血壓反跳發(fā)生“停藥綜停藥綜合征合征”。 常見副作用有疲乏和肢冷感常見副作用有疲乏和肢冷感。代表藥物：硝苯地平代表藥物：硝苯地平 非洛地平非洛地平 氨氯地平。氨氯地平。主要是通過抑主要是通過抑制血

10、管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮性降低，使血壓下降。副作用主要有反射性心，心肌收縮性降低，使血壓下降。副作用主要有反射性心動(dòng)過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋動(dòng)過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微制劑的副作用輕微。高血壓藥物的分類高血壓藥物的分類代表藥物：氯沙坦代表藥物：氯沙坦 纈沙坦纈沙坦 替米沙坦。替米沙坦。適用和禁用對(duì)象與適用和禁用對(duì)象與ACEI相同。目前主要用于有相同。目前主要用于有ACEI適應(yīng)證又不能耐受其副適應(yīng)證又不能耐受其副作用的病人。不良反應(yīng)輕微而短暫，極少因不良

11、反應(yīng)而作用的病人。不良反應(yīng)輕微而短暫，極少因不良反應(yīng)而終止治療。終止治療。 代表代表 藥物：哌唑嗪藥物：哌唑嗪 烏拉地爾烏拉地爾 特拉唑嗪。特拉唑嗪。此藥已退居二此藥已退居二線，聯(lián)合用藥時(shí)才用。選擇性阻滯突觸后線，聯(lián)合用藥時(shí)才用。選擇性阻滯突觸后1受體而引起受體而引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要副作用為直立周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要副作用為直立性低血壓?？伤胺帲苊飧弊饔?。性低血壓。可睡前服藥，避免副作用。代表藥物：卡托普利代表藥物：卡托普利 貝那普利貝那普利 培哚普利。培哚普利。抑制血管緊張抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素素轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素的生成減少，同時(shí)激活緩激肽的

12、生成減少，同時(shí)激活緩激肽，二者均有利于血管擴(kuò)張，是血壓降低。最常見的不良，二者均有利于血管擴(kuò)張，是血壓降低。最常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳反應(yīng)是刺激性干咳,其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)和高其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)和高鉀血癥鉀血癥,血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫.高血壓病人的用藥指導(dǎo)高血壓病人的用藥指導(dǎo)1長(zhǎng)期服藥，堅(jiān)持服藥，不可隨意停藥。血壓平穩(wěn)后，可在長(zhǎng)期服藥，堅(jiān)持服藥，不可隨意停藥。血壓平穩(wěn)后，可在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)減量。假如漏服，根據(jù)血壓情況決定是否服藥醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)減量。假如漏服，根據(jù)血壓情況決定是否服藥。2. 降壓不宜過快，平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。每一種降壓藥物，降壓不宜過快，平穩(wěn)、緩慢降

13、壓較為合理。每一種降壓藥物，藥效穩(wěn)定需藥效穩(wěn)定需2-4周，避免頻繁換藥。周，避免頻繁換藥。3教會(huì)患者和家屬正確測(cè)量血壓，做到教會(huì)患者和家屬正確測(cè)量血壓，做到四定四定，定時(shí)間、定血，定時(shí)間、定血壓計(jì)、定體位、定部位壓計(jì)、定體位、定部位,每日測(cè)量每日測(cè)量1-2次。大部分高血壓患者最次。大部分高血壓患者最佳測(cè)量時(shí)間為：晨起未活動(dòng)前。佳測(cè)量時(shí)間為：晨起未活動(dòng)前。4.注意觀察藥物療效和副作用。注意觀察藥物療效和副作用。5注意服藥時(shí)間，因人而異。大部分高血壓患者，白天血壓高注意服藥時(shí)間，因人而異。大部分高血壓患者，白天血壓高于夜間，應(yīng)晨起后立即服藥；少部分患者，夜間血壓高于白天，于夜間，應(yīng)晨起后立即服藥；少部分患者，夜間血壓高于白天，應(yīng)晚餐服用；另外還有一種現(xiàn)象，為晨起高峰，這種患者可有應(yīng)晚餐服用；另外還有一種現(xiàn)象，為晨起高峰，這種患者可有兩種服藥方式，一種晨起后立即服用長(zhǎng)效加短效降壓藥物，再兩種服藥方式，一種晨起后立即服用長(zhǎng)效加短效降壓藥物，再一種是晚上長(zhǎng)效，晨起后立即服用短效藥物。一種是晚上長(zhǎng)效，晨起后立即服用短效藥物。高血壓病人健康教育的目的高血壓病人健康教育的目的 我們?cè)谂R床做健康教育指導(dǎo)的目的是：使病我們?cè)谂R床做健康教育指導(dǎo)的目的是：使病人了解到高血壓的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健人了解到高血壓的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)