高血壓護(hù)理查房教學(xué)教材

1、高血壓護(hù)理查房定義 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（=140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性和器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病，休息5分鐘以上。2次以上非同日測得的血壓=140/90mmHg可以診斷為高血壓。分類 從醫(yī)學(xué)上來說，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。 高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為短暫的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。血壓水平的分類 類

2、別 收縮壓 mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 120 和 80 正常血壓 130 和 =180 或 =110 單純收縮期高血壓 =140 和 90 亞 組：臨界收縮期 140149 和 90 高 血壓注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。病因目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多中國后天環(huán)境因素作用下，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致，一般認(rèn)為遺傳因素占40%環(huán)境因素約占60%。1、遺傳因素 原發(fā)性高血壓有群集與某些家族遺傳的傾向，提示有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳生化異常。2、環(huán)境因素（1）飲食:流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)。（2）精

3、神應(yīng)激：人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下也可引起高血壓。（3）其他因素：肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)制 影響血壓的因素眾多，從血流動力學(xué)角度，主要取決于心排血量及體循環(huán)外周阻力。 1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn) 2.腎性水鈉潴留 3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 5.胰島素抵抗臨床表現(xiàn) 1.癥狀：原發(fā)性高血壓通暢起病緩慢，早期無癥狀，可偶爾體格檢查是發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。 2.體征：聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音，長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚斌可聞及第四心音。3.惡性或

4、急進(jìn)型高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg,伴有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。 4.并發(fā)癥（1）高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀。（2）高血壓腦?。貉獕簶O度升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛。惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)（3）腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。（4）心力衰竭：左心室后負(fù)荷增高可致心室增厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心衰（5）慢性腎衰竭：長期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎

5、小球硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害，晚期出現(xiàn)腎衰竭。（6）主動脈夾層：嚴(yán)重高血壓可促進(jìn)主動脈夾層形成。病例 床號：32床 姓名：朱志郎 性別：男 年齡：70歲 職業(yè)：農(nóng)民 主訴：“反復(fù)頭暈3年，加重伴行走不穩(wěn)5天” 診斷： 高血壓病、腦梗死 四史 現(xiàn)病史：患者于三年前在無明顯誘因西出現(xiàn)頭暈、勞累或情緒激動時癥狀加重，多次測量血壓均增高，最高達(dá)180/110mmHg，平時服藥不正規(guī)，近五天頭暈加重，伴惡心，行走不穩(wěn)。 既往史：高血壓病史3年，肝硬化5年，于2006年行闌尾切除術(shù)，無輸血史，過敏史。 個人史：出生于安徽省五河縣，無疫水接觸史有吸煙史60年，每日10支，未戒，

6、有飲酒史50年，500克每日，已戒，適齡婚配，配偶體健 家族史：無家族遺傳史體格檢查查體： T:36.4 P:64次/分 R18/分 BP:138/98 mmHg,患者神清，營養(yǎng)中等，扶入病房，查體配合，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，腹軟，肝脾叻i下未觸及，移動性濁音（-）雙下肢無水腫，四肢肌力正常，巴氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查 ECG 全胸片：無異常 頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)去可見腔隙性腦梗死，腦萎 縮 治療措施 1.降血壓，改善生活行為。 2.改善循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞，活血化瘀。 3.給予低鹽低脂飲

7、食護(hù)理診斷 1.活動無耐力 2.有受傷的危險(xiǎn) 3.潛在并發(fā)癥 4.知識缺乏P1：活動無耐力頭痛頭暈 與血壓升高有關(guān)目標(biāo)：患者血壓能到到有效控制，頭暈癥狀得到改善，病人情緒穩(wěn)定。措施：1.給病人創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境2.矚病人臥床休息，抬高床位，避免勞累、情緒激動。3.改變體位時動作要緩慢，從臥位至站立前先坐一會。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓、抗凝治療，定時檢測血壓變化。評價(jià)：患者訴頭暈癥狀好轉(zhuǎn)P2：有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈有關(guān) 目標(biāo):避免病人受傷，患者住院期間無受傷事件發(fā)生 措施： 1.矚病人頭暈、視物模糊時立即就地休息，上廁所外出時有人陪同。 2.預(yù)防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最初

8、幾小時內(nèi)，改變體位宜慢，避免用過熱的水洗澡。 評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生受傷事件P3：潛在并發(fā)癥(高血壓急癥） 目標(biāo)：住院期間未發(fā)生高血壓急癥 措施 絕對臥床休息抬高床頭避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。 保持呼吸道通暢吸氧。 遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑。 調(diào)整給藥速度嚴(yán)密監(jiān)測血壓。 評價(jià)：患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，頭暈、頭痛癥狀逐漸緩解，睡眠良好，活動量逐漸增加，住院期間未發(fā)生高血壓危象及腦血管意外等并發(fā)癥P4：知識缺乏與認(rèn)知能力限制、缺乏指導(dǎo)有關(guān)。 目標(biāo)：病人能夠描述高血壓的癥狀和說出醫(yī)生所開藥物的名稱、用法、作用和副作用。 措施：告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、

9、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。根據(jù)個人的工作睡眠習(xí)慣，協(xié)助病人制定服藥時間，必要時提供一個服藥時間表，以便病人每天有規(guī)律的定時服藥飲食宜清淡，低鹽、低動物脂肪、低膽固醇，超重者應(yīng)控制食量。避免用過熱的水洗澡和進(jìn)行蒸汽浴，避免長時間站立評價(jià)：病人能夠講解高血壓的預(yù)防及正確用藥。健康指導(dǎo) 向患者及家屬解釋引起高血壓的生理，心理，社會因素及對身體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長期的飲食，運(yùn)動，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。用藥指導(dǎo)：告訴病人藥物名稱，劑量，用法，作用及副作用。指導(dǎo)病人及家屬堅(jiān)持服藥治療。教育病人服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會自我觀察和護(hù)理。 生活指導(dǎo)：合理安排休息和活動，戒煙限酒，少食