第二單元 胸壁和胸膜疾病

1、第二單元 胸壁和胸膜疾病一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1關(guān)于膿胸的感染途徑，下列錯誤的是A肺炎時病菌可直接侵入胸膜腔B肺膿腫穿破入胸膜腔C肺結(jié)核空洞潰破穿入胸膜腔D病菌不能經(jīng)淋巴道擴散E血源性感染正確答案:D2慢性膿胸最重要的病理特征是A胸腔積液B胸膜積膿C胸膜纖維性增厚D肋間隙變窄E杵狀指正確答案:C3關(guān)于急性膿胸的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A嚴(yán)重中毒癥B高熱C患側(cè)呼吸音減弱D患側(cè)叩診呈濁音E氣管向患側(cè)移位正確答案:E4關(guān)于胸壁結(jié)核病因、病理的描述，以下哪項不正確A胸壁結(jié)核多為繼發(fā)性感染

2、B胸壁結(jié)核多為原發(fā)感染C胸壁結(jié)核常在肋骨內(nèi)外形成"啞鈴狀"的兩個膿腔D胸壁結(jié)核性膿腫常因重力作用流注于其他部位E胸壁結(jié)核可向多個方向延伸形成竇道或瘺管正確答案:B5無痛性、有波動感且無發(fā)熱的胸壁腫塊，診斷性穿刺部位是A上方皮下潛行后刺入B最低部位刺入C正中垂直刺入D左側(cè)刺入E右側(cè)刺入正確答案:A解題思路：為避免結(jié)核菌沿穿刺方向擴散，形成瘺管及繼發(fā)感染，穿刺部位宜選擇在腫塊上方，并皮下潛行后刺入膿腔。6急性膿胸的處理，下列哪項是錯誤的A抗生素治療B全身支持治療C胸膜腔穿刺抽膿D閉式胸膜腔引流術(shù)E膿胸開放引流正確答案:E解題思路：急性膿胸時胸膜腔尚未粘連，縱隔尚不固定，開放引流

3、時發(fā)生開放性氣胸，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂。7急性膿胸最直接的診斷方法是A胸部X線B胸部B超C胸膜腔穿刺D胸部CTE纖維支氣管鏡正確答案:C8慢性膿胸肺內(nèi)無病變者，理想的治療方法是A胸腔閉式引流術(shù)B開窗引流術(shù)C胸膜纖維板剝脫術(shù)D胸廓成形術(shù)E胸膜肺切除術(shù)正確答案:C9胸壁無痛性包塊，有波動感，最可能的診斷是A胸壁血腫B胸壁囊腫C胸壁氣腫D胸壁脂肪瘤E胸壁冷膿腫正確答案:E10急性膿胸最常繼發(fā)于A膿毒血癥B膈下膿腫C肺內(nèi)感染D胸膜腔積液E胸部刀刺傷正確答案:C11平靜呼吸時，胸膜腔的正常壓力為A-5-10mmHOB-5-10cmHOC-5-10mmI-IgD+5+10mmHOE+5+10cmHO正確

4、答案:B12關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項敘述是錯誤的A行膿腫切開引流B病變范圍較大C藥物治療療效多不明顯D病變易形成竇道E可繼發(fā)感染正確答案:A解題思路：只有胸壁結(jié)核繼發(fā)感染時才行膿腫切開引流術(shù)。13近年來膿胸最常見的致病菌是A肺炎鏈球菌B金黃色葡萄球菌C溶血性鏈球菌D結(jié)核菌E真菌正確答案:B解題思路：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結(jié)核菌及真菌引起膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。14關(guān)于胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)，下列描述錯誤的是A患者一般多無明顯全身癥狀B胸壁膿腫表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛C皮下潰破形成經(jīng)久不愈的潰瘍D可形成曲折、分又多的竇道E膿液黃白色稀薄，內(nèi)含干酪樣

5、物質(zhì)正確答案:B15膿胸是指A胸膜腔受致病菌感染B胸膜腔內(nèi)臟器感染，胸膜腔積液C肺內(nèi)炎癥合并胸膜腔積液D胸膜炎的后期階段E胸膜腔的化膿性感染正確答案:E16下列哪項不符合胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)A無痛B無紅C無熱D無竇道形成E無波動正確答案:D17下列哪項不屬于慢性膿胸的病理生理改變A纖維板固定緊束肺組織B肋間隙變窄C杵狀指(趾)D脊柱側(cè)彎并凸向患側(cè)E肋骨斷面呈三角形正確答案:D二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。18女，68歲。半個月前因左膿胸在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸腔閉式引流術(shù)后10日拔管，近3日高熱，伴胸

6、痛。入院時精神差，體溫：389，心率112次分，血壓9060mmHg，呼吸32次分。查體氣管右移，左胸叩濁，呼吸音弱。胸片示左胸有一氣液面。入院后的主要處理是A胸穿抽出積液B再行胸腔閉式引流C胸廓成形術(shù)D開放引流術(shù)E胸膜纖維板剝脫術(shù)正確答案:B19女，19歲。近半年來無明顯誘因出現(xiàn)疲乏無力。3個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁局限性隆起，但無明顯疼痛。近日來包塊增大，疼痛加重并有低熱。查體：左側(cè)胸壁第6肋間隙腋后線有一包塊，質(zhì)軟，橫徑約3cm，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛，胸部平片無明顯異常。最可能診斷是A胸壁結(jié)核伴感染B皮下膿腫C肋骨腫瘤D肋骨骨髓炎E副乳正確答案:A20男，23歲。因膿胸行閉式引流術(shù)后已3個

7、月，現(xiàn)每日引流液量約10ml，膿腔約20ml，患者一般情況尚好，下一步治療是A開放引流，逐漸拔管B拔出引流管C繼續(xù)閉式引流D胸廓成形術(shù)E胸膜纖維板剝脫術(shù)正確答案:A21男，4歲。發(fā)熱、咳膿痰2周。體溫波動于390393。胸片示大片致密影，右胸腔積液。胸穿抽出膿液。最常見的致病菌是A鏈球菌B厭氧菌C肺炎球菌D金黃色葡萄球菌E大腸桿菌正確答案:D22男，8歲。2個月前因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)，現(xiàn)患兒食欲缺乏，低熱，肋間隙變窄，胸片肺內(nèi)未見明顯異常。治療應(yīng)選擇A抗生素治療B全身支持治療C更換引流部位D胸膜纖維板剝脫術(shù)E膿胸開放引流術(shù)正確答案:D23男，28歲。脾切除術(shù)后第10日，高熱，左上腹疼痛，

8、3日后出現(xiàn)胸痛。胸片示左側(cè)膈肌抬高，胸穿抽出黃色混濁液體，血培養(yǎng)(-)，左側(cè)胸腔積液為A反應(yīng)性積液B手術(shù)時損傷膈肌污染胸腔引起膿胸C膈下感染經(jīng)膈肌淋巴管致膿胸D細(xì)菌經(jīng)血運到右胸腔引起膿胸E細(xì)菌經(jīng)血運到右肺，形成肺膿腫破潰形成膿胸正確答案:C24女，32歲。2周前"受涼"后咳嗽，咳黃痰，伴寒戰(zhàn)、高熱，抗菌治療后癥狀緩解，3天前出現(xiàn)胸痛，伴呼吸困難。胸片見右側(cè)胸腔有外高內(nèi)低弧形密度增高影，胸穿抽出膿液?，F(xiàn)應(yīng)采取下列哪項治療方法A靜脈應(yīng)用抗生素，輸血補液B鎖骨中線第2肋間閉式引流C胸穿排膿D腋中線第7肋間閉式引流E腋后線第8肋間開放引流正確答案:D25男，23歲。2個月前診斷為右

9、上肺結(jié)核，并給予抗結(jié)核藥物。1周前發(fā)現(xiàn)右前胸壁包塊，有波動，局部皮膚溫度正常，血沉18mmh。此時應(yīng)行以下哪項處理A穿刺以明確診斷B切開引流C胸壁結(jié)核病灶清除D膿腔灌洗E增加抗結(jié)核藥劑量正確答案:C三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（26-29題共用題干）男，22歲。發(fā)現(xiàn)左胸前壁無痛性腫物3個月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動感。入院后查血沉6mmh。26患者最可能的診斷是A皮下血腫B脂肪肉瘤C

10、皮下蜂窩組織炎D肋骨腫瘤E胸壁結(jié)核27為進一步明確診斷，首先應(yīng)行哪一項檢查A胸部X線檢查B胸部CT檢查C腫物B超檢查D腫物上方穿刺E查結(jié)核抗體28下列治療措施，錯誤的是A腫物穿刺抽膿B切開引流C抗結(jié)核治療D結(jié)核病灶清除術(shù)E營養(yǎng)支持29胸壁結(jié)核行病灶清除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，下列哪項是錯誤的A結(jié)核活動并繼發(fā)感染B形成啞鈴形膿腫C藥物治療療效不明顯D病變已形成竇道E曾經(jīng)繼發(fā)感染正確答案:26E；27D；28B；29A（30-33題共用題干）女，8歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫392，左肺聞及濕啰音。X線胸片示左下胸部大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低。

11、胸片顯示左胸膜腔積液。30最有價值的輔助檢查是A胸部CTB胸膜腔穿刺C結(jié)核菌素試驗D胸部超聲波檢查E痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗31抽出胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，可能性最大的致病菌是A大腸桿菌B沙門菌C金黃色葡萄球菌D真菌E結(jié)核桿菌32胸穿抽出膿液，應(yīng)首選下列哪項治療A反復(fù)胸穿抽膿B加大抗生素劑量C胸腔閉式引流D膿胸開放引流E胸廓成形術(shù)33經(jīng)胸腔引流3個月后，每日引流出膿性液體約5ml，膿腔大小約15ml，下一步治療采取A更換引流管位置，改善引流B撥出引流管C開放引流，并逐漸退出引流管D胸廓成形術(shù)E膿胸纖維板剝脫術(shù)正確答案:30B；31C；32C；33C（34-37題共用題干）男，18歲。3個月前因左側(cè)膿胸行

12、胸腔閉式引流，現(xiàn)無明顯液體引流出。查：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。胸部平片肺內(nèi)未見明顯病變。34患者處于膿胸哪一期A急性期B亞急性期C慢性期D滲出期E纖維素膿性期35患者可發(fā)生下列哪項呼吸功能障礙A阻塞性呼吸功能障礙B限制性呼吸功能障礙C混合性呼吸功能障礙D中樞性呼吸功能障礙E以上均有36下列治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖茿全身應(yīng)用抗菌藥物B少量多次輸血C胸腔內(nèi)注射抗菌藥物D改善膿胸引流E手術(shù)治療37最理想的治療方案是A胸腔穿刺抽膿B開放引流術(shù)C胸廓成形術(shù)D胸膜肺切除術(shù)E胸膜纖維板剝脫術(shù)正確答案:34C；35B；36C；37E四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（38-39題共用備選答案）A應(yīng)用廣譜抗生素B胸腔閉式引流C消除膿腔D胸膜纖維板剝脫術(shù)E徹底排凈膿液38急性膿胸最重要的治療原則是39慢性膿胸最重要的治療