腹腔鏡檢查在慢性肝病診斷中的意義

1、    腹腔鏡檢查在慢性肝病診斷中的意義        腹腔鏡檢查在慢性肝病診斷中的意義                     摘要目的評價腹腔鏡在肝病診斷中的價值。方法對126例肝病患者的腹腔鏡檢查作了回顧性綜合分析。結(jié)果確診的主要病種為肝硬化58例，慢性肝炎30例，肝癌21

2、例(原發(fā)性19例，繼發(fā)性2例)，肝周圍炎6例，其它5例；原發(fā)性肝癌合并肝硬化的有13例(占68%)，有肝周、脾周或腹腔內(nèi)不同程度粘連者41例。鏡檢的正確率(證實和修正臨床診斷)達到95.2%。對各病種在腹腔鏡下的主要表現(xiàn)分別作了描述，并指出了鏡檢中應(yīng)注意的問題。結(jié)論腹腔鏡檢查并配合活檢，作為肝臟疾病的較好診斷方法，具有實用價值。關(guān)鍵詞腹腔鏡慢性肝病Clinical significance of laparoscopy for diagnosisof chronic hepatic diseasesZHANG Xiulan, LU Qiming, MA Xiaoxia, et al.Gansu

3、 Provincial Peoples Hospital, Lanzhou 730000AbstractObjectiveThe diagnostic significance of laparoscopy for chronic hepatic disorders was evaluated.Methods Laparoscopy was conducted in 126 patients with chronic liver diseases; a part of which biopsied.ResultsDiagnosis was thus confirmed as hepatic c

4、irrhosis in 58 cases, chronic hepatitis in 30, liver cancer in 21( primary in 9, secondary in 2 ), perihepatitis in 6 and other illness in 5. Laparoscopic accuracy rate rose to 95.2%. The scopic features of each disorder were described in detail.ConclusionLaparoscopy with biopsy is of practical valu

5、e in establishing correct diagnosis of chronic liver diseases. Key wordsLaparoscopyChronic liver diseases 自1986年至1994年間，我院所進行的腹腔鏡檢查患者中絕大多數(shù)為肝病患者，共計126例，其檢查結(jié)果報告如下。資料和方法一般資料：全部病例均為住院患者，男87例，女39例，男女之比為2.21。年齡1765歲，平均42歲。主要臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、疲乏無力及腹瀉等。主要體征：黃疸、上腹壓痛、肝脾腫大、上腹部包塊及腹水等。儀器與方法：采用Olympus腹腔鏡、德國

6、Wolf腹腔鏡，取臍旁左側(cè)縱形切口，長約1cm，以醫(yī)用氧氣造成人工氣腹，進鏡入腹腔后，按肝、膽、脾及腹腔順序觀察，發(fā)現(xiàn)病變時在直視下取活檢。結(jié)果126例肝病患者經(jīng)腹腔鏡檢查(部分病例做了直視下活檢)，有120例得到確診，檢查的正確率(證實和修正臨床診斷)達到95.2%。診斷的主要病種為：慢性肝炎30例(其中14例有不同程度的肝周、脾周及腹腔粘連)，在鏡下的表現(xiàn)是多種多樣的，我們所見大多數(shù)肝臟腫大，呈暗紅色，表面有白色纖維素滲出物。肝硬化58例(其中合并結(jié)核性腹膜炎2例，并有16例肝周、脾周及腹腔粘連)，在鏡下的典型表現(xiàn)是肝表面有或大或小的結(jié)節(jié)，其中分布呈均勻狀的小結(jié)節(jié)型者37例，分布不均勻的大

7、結(jié)節(jié)型者10例，“馬鈴薯肝”3例，無明顯結(jié)節(jié)隆起者8例。肝癌21例(原發(fā)性19例，其中合并肝硬化者13例，并有5例肝周粘連；繼發(fā)性2例)。鏡下可見癌腫結(jié)節(jié)，多呈淡黃色或灰白色，周圍有出血斑塊。肝周圍炎6例(均有粘連)，肝囊腫2例，脂肪肝、肝膿腫和瘀膽肝各1例。鏡檢未能確診者6例。在觀察到的全部有粘連的病例中，多數(shù)粘連是陳舊性的，呈束狀、條狀或天幕狀粘連帶。討論近年來，由于B超、核素掃描、CT和磁共振等影像診斷技術(shù)的進步，對有創(chuàng)傷性的腹腔鏡檢查肝病是否必要產(chǎn)生疑問。但臨床實踐證明，對一些早期的輕微病變及界限性病變，上述檢查仍不如腹腔鏡檢或鏡檢下的聯(lián)合檢查效果確切。如對一些疑難的肝臟病變，經(jīng)影像學(xué)

8、檢查未能確診，而用腹腔鏡直視觀察及活檢，往往能作出診斷，可避免開腹探查的痛苦和可能發(fā)生的后遺癥1。本文對126例腹腔鏡檢查資料的綜合分析表明，用腹腔鏡能清楚地看到肝表面的大部分，可直視肝臟病變的顏色、范圍、形態(tài)及表面微小病變，并能準(zhǔn)確取活檢，對鑒別急慢性肝炎、肝硬化程度及有無癌變等，往往有獨到之處，為影像學(xué)檢查方法所不及。腹腔鏡檢查直觀，對肝臟疾病的診斷價值是充分肯定的2。但在腹腔鏡檢查過程中，操作者熟練與否，觀察是否細心，鑒別方法是否得當(dāng)，往往影響診斷結(jié)果。例如，肝硬化和肝癌在鏡下其表面都有結(jié)節(jié)，要根據(jù)其色澤和形態(tài)等的不同，才能加以區(qū)別。同時，當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)在肝的深部或腹腔鏡不能觀察到的部位，以

9、及由于癌瘤引起腹部多處粘連時，均有可能造成漏診。腹腔鏡檢查在區(qū)分肝包蟲和肝癌方面也有一定的意義，因肝包蟲與肝癌在臨床癥狀表現(xiàn)上有相似之處，往往在臨床診斷上引起混淆。本組有3例患者，2例均有左上腹包塊，1例肝大，其中2例皮內(nèi)試驗(Casoni法)強陽性，臨床均疑診為肝癌或肝包蟲，經(jīng)腹腔鏡檢查排除了肝包蟲。對于肝硬化患者，在其早期尚未形成典型的結(jié)節(jié)之前，有可能與慢性肝炎不易區(qū)別。本組就遇到3例早期肝硬化的患者，這時就需要依靠直視下肝穿刺活檢協(xié)助診斷。有文獻報道腹腔鏡檢查觀察到肝病致肝周圍粘連的病例3。傅寶玉等4對154例原因不明的腹痛患者進行腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)72例有不同程度的肝或脾周圍粘連。我們也

10、遇到5例原因不明的右上腹痛患者，經(jīng)影像學(xué)檢查未見異常，而在腹腔鏡下觀察到均有不同程度的肝周粘連，并診斷為肝周圍炎4例，慢性肝炎1例。這類由粘連引起的慢性腹痛，用B超及CT等都難以確診；剖腹探查雖能確診，但痛苦太大，并可能造成新的粘連，而腹腔鏡檢查是比較理想的診斷方法。因此，肝脾周圍或腹腔粘連作為腹痛的重要原因，值得臨床重視。不過還應(yīng)當(dāng)認識到，雖然腹腔粘連常引起腹痛，但也有粘連而無腹痛的患者。作者單位：730000蘭州，甘肅省人民醫(yī)院消化科參考文獻1陳訓(xùn)如.積極開創(chuàng)我國腹腔鏡外科的新局面.中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15:67-68.2Nord HJ,Boyd WP.Diagnostic laparosc