使用全景超聲生物顯微鏡觀察年齡相關性白內(nèi)障超聲乳化手術后前房直徑的改變

1、使用全景超聲生物顯微鏡觀察年齡相關性白內(nèi)障超聲乳化手術后前房直徑的改變【摘要】目的 探討使用全景超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）觀察白內(nèi)障患者手術前后前房直徑的改變。方法 對109例(128眼)年齡相關性白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊型人工晶狀體植入術，分別于術前、術后第2個月利用全景UBM測量水平前房直徑和垂直前房直徑，觀察其變化情況。結(jié)果 年齡相關性白內(nèi)障患者術前水平前房直徑為(11.580.43)mm，術后為(11.820.35)mm；術前垂直前房直徑為(11.590.44)mm，術后為(11.870.33)mm。術前垂直前房直徑與水平前

2、房直徑相差(0.010.23)mm，術后相差(0.060.25)mm。術后水平、垂直前房直徑均較術前增加，差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。術前與術后水平前房直徑存在正相關(r=0.68，P0.01)，回歸方程為Y=5.3945+0.55438x。結(jié)論 白內(nèi)障患者垂直前房直徑略大于水平前房直徑；年齡相關性白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術后水平前房直徑及垂直前房直徑均增加?？梢杂眯g前的前房直徑預測出術后前房直徑，為選擇適合大小的前房型人工晶狀體提供參考。 【關鍵詞】 前房直徑；超聲生物顯微鏡；超聲乳化白內(nèi)障吸除術；晶體，人工 白內(nèi)障手術和人工晶狀體植入術會引起前房結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，前房直徑會發(fā)生

3、變化。然而，現(xiàn)有的測量儀器和測量方法使得這些改變的量化測量受到一定的限制。超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）第一次成功地提供眼前節(jié)段任何子午徑線上的高分辨率、高清晰度的二維圖像，但是它無法顯示整個眼前節(jié)結(jié)構(gòu)，以往學者所采用的拼圖方法測量前房直徑會造成很大的誤差，使測量結(jié)果不準確。本研究使用全景UBM，可以將整個眼前節(jié)的結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，通過對年齡相關性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術前、術后的水平及垂直前房直徑的精確測量，探討手術對前房直徑的影響及術前、術后的關系。 1 資料和方法 1.1 臨床資料 收集2005年3月2006年6月在

4、我院行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊型人工晶狀體值入術的年齡相關性白內(nèi)障患者109例(128眼)，其中男46例(58眼)，女63例(70眼)，年齡為4579歲，平均為(68.498.67)歲。全部人工晶狀體行囊袋內(nèi)植入，除外合并其他眼部疾病和伴有全身疾病的患者。 1.2 檢查方法 使用BME-300W型 UBM(天津邁達醫(yī)學科技有限公司)，換能器頻率為50 mHz，探查深度約9 mm，視窗顯示為12.5 mm9 mm，橫向分辨力不大于10 m，縱向分辨力不大于60 m，掃描角度為15/30?；颊呷⊙雠P位，使非檢測眼始終注視天花板綠色視標。將超聲探頭放在水浴中，探頭的中心位置可在超聲圖像的控制下調(diào)整

5、。探頭的焦點平面與受檢眼的虹膜平面相切。采用9 mm窗深可以將整個前節(jié)結(jié)構(gòu)包括在圖像中。分別測量術前、術后水平及垂直子午線房角隱窩至房角隱窩的距離，即前房直徑。 1.3 統(tǒng)計學方法 本研究應用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件及Matlab7.0.1軟件，對計量資枓采用配對t檢驗及兩個獨立樣本的t檢驗，并進行回歸分析。 2 結(jié)果 2.1 前房直徑 全部患者在行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術后前房直徑發(fā)生改變，術后比術前增加，術后水平前房直徑比術前增加平均為0.23 mm，垂直前房直徑增加為0.28 mm。垂直前房直徑略大于水平前房直徑，術前垂直直徑較水平大者為55.6%，術后為58.7%

6、。見表1。 2.2 水平前房直徑的相關分析 術后水平前房直徑與術前呈正相關(r=0.68，P0.05)。 2.3 回歸分析 由于術前、術后水平前房直徑的散點圖具有線性特征，所以采用一元線性回歸的方法進行回歸分析?；貧w方程為：Y=5.3945+0.55438x，其中，x為術前前房直徑，Y為術后前房直徑。見圖1。 3 討論 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊型人工晶狀體植入術可使患者的前房結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的改變1，前房直徑同樣也會發(fā)生變化。然而這些量化指標的測量受到了檢測儀器和目前所使用的檢查方法的限制。UBM是1990年由Pavlin等2-3首先研制成功并應用于臨床的一種新型超聲診斷技術，于20世紀90年代

7、臨床推廣使用的無創(chuàng)傷性眼用超高頻超聲圖像系統(tǒng)，可以成功地獲得眼前段任何子午切面的高分辨、高清晰度的圖像，但由于探頭掃描角度小，無法精確測量前房直徑。而全景UBM增加了超聲探頭擺動的角度，可以將整個眼前節(jié)結(jié)構(gòu)包括在圖像中，并可對前房直徑進行測量。 在本研究中，我們通過全景UBM可以獲得清晰的眼前節(jié)圖像，并可以精確測量全部患者各個子午線上的前房直徑。為減小系統(tǒng)誤差，所有患者由同一名醫(yī)生進行UBM檢查，并根據(jù)掃描圖像隨時調(diào)整探頭位置，避免圖像的傾斜，從而獲得清晰的穿軸平面的眼前節(jié)圖像。在測量的過程中，要準確辨認房角隱窩的解剖位置進行測量。在檢查過程中，為控制被檢眼的運動，要求受檢者的非檢測眼在檢查過

8、程中始終注視天花板上固定的綠色視標，為此來獲得理想圖像。Pop等4將鼻側(cè)、中央、顳側(cè)三個穿軸平面的圖像進行拼接組合，測量后房直徑，這種采用拼圖的測量方法可能導致較大的誤差。Rondeau等5使用全景UBM對14例正常人(28眼)進行眼前節(jié)連續(xù)子午線掃描，平均前房直徑右眼為（12.070.32）mm，左眼為(12.060.36)mm，采用數(shù)學推斷法證明了最大前房直徑位于水平位。Baikoff等6使用眼前節(jié)光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）對107只正常眼進行測量，結(jié)果顯示水平前房直徑為(12.160.40)mm，垂直直徑為(12.470.40)m

9、m，并且大部分患者的前房形狀為橢圓形，垂直直徑大于水平直徑。Werner等7使用22只尸體眼進行測量，水平前房直徑為(11.720.46)mm，垂直前房直徑為(12.080.48)mm，大部分眼垂直前房直徑大于水平位。在本研究中，所測量對象為年齡相關性白內(nèi)障患者，手術前后測量結(jié)果(除尸眼水平前房直徑外)均比以上測量結(jié)果小，可能是由于亞洲人與歐洲人種的不同引起的。在所測量的患者中，垂直前房直徑略大于水平前房直徑，術前垂直直徑較水平大者占55.6%，術后占58.7%，顯示前房的形狀為橢圓形。我們發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術可使前房直徑發(fā)生改變，術后水平前房直徑比術前增加平均為0.2

10、6 mm，垂直前房直徑增加為0.28 mm。分析其原因，可能與晶狀體摘除后懸韌帶張力降低，以及術后房角結(jié)構(gòu)改變等因素有關，但具體原因有待于進一步觀察研究。 目前，眼前房直徑的測量仍是一個模糊、主觀的過程。精確測量前房直徑并植入合適尺寸的前房型人工晶狀體（anterior chamber-intraocular lens，AC-IOL）變得越來越重要。傳統(tǒng)上的白線對白線角膜直徑測量估計前房直徑的方法，對眼內(nèi)AC-IOL直徑選擇不能提供可靠的依據(jù)7。對于一些在白內(nèi)障術中因后囊破裂無法植入后房型人工晶狀體的患者8，AC-IOL的植入成為良好補救措施。但是因為術后前房直徑可能會發(fā)生改變，僅用術前所測的

11、前房直徑選擇AC-IOL的直徑，可能還會造成部分誤差。我們對術后前房直徑與術前進行了相關分析，發(fā)現(xiàn)術后前房直徑與術前存在正相關；并推導出線性回歸方程，其平均誤差為0.205 mm。因此，可以通過全景UBM測量特殊病例的術前前房直徑，如晶狀體脫離準備行晶狀體摘除聯(lián)合AC-IOL的患者，推導出術后前房的直徑，為AC-IOL的選擇提供相對可靠依據(jù)。張帥等9通過利用全景UBM測量眼前節(jié)的各種參數(shù)，運用人工神經(jīng)網(wǎng)絡的方法，推導出預測術后前房直徑的操作軟件和回歸公式，為一些不具備全景UBM及UBM的醫(yī)院提供了選擇適合AC-IOL的方法。 總之，使用全景UBM檢查結(jié)果顯示，年齡相關性白內(nèi)障患者行超聲乳化吸除

12、聯(lián)合人工晶狀體植入術后，水平前房直徑、垂直前房直徑均較術前增加，手術前后垂直前房直徑略大于水平前房直徑。本研究表明，全景UBM測量前房直徑較傳統(tǒng)方法更為準確，能為選擇合適的AC-IOL提供可靠依據(jù)。【參考文獻】 1 Hejsek L， Pasta J. Ultrasound biomicroscopy of the eye before and after the cataract surgeryJ. Cesk Slov Oftalmology，2006，62(1)：27-33.2 Pavlin CK， Sherar MD， Poster FS. Subsurface ultrasound m

13、icroscopic imaging of the intact eyeJ. Ophthalmology，1990，27(2)：244-250.3 Pavlin CJ， harasicwica K， Sherar ND， et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopyJ. Ophthalmology，1991，98(3)：267-295.4 Pop M， Payette Y， Mansour M. Predicting sulcus size using ocular measurementsJ. J Cataract Refract Surg，

14、2001，27(7)：1033-1038.5 Rondeau MJ， Barcsay G， Silverman RH， et al. Very high frequency ultrasound biometry of the anterior and posterior chamber diameterJ. J Refract Surg，2004，20(5)：454-464.6 Baikoff G， Jitsuo Jodai H， Bourgeon G. Measurement of the internal diameter and depth of the anterior chamber：IOLMaster versus anterior chamber optical coherence tomographerJ. J Cataract Refract Surg，2005，31(9)：1722-1728.7 Werner L， Izak AM， Pandey SK， et al. Correlation between dif