影響近視眼角膜中央厚度的多因素分析

1、影響近視眼角膜中央厚度的多因素分析               作者：韋斌，具爾提，付玲玲，王星瑾【摘要】  目的：探討影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素。 方法：近視眼306例612眼用超聲角膜測厚儀、電腦驗(yàn)光儀、非接觸眼壓計(jì)、A超和角膜地形圖分別測量其數(shù)據(jù)。并分析其年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力。對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：有無長期配戴角膜接觸鏡史在近視眼角膜中央厚度上存在著顯著差異（t =4.1

2、83，P =0.000）。角膜中央厚度與裸眼視力、眼壓呈正相關(guān)（r =0.114，P =0.005；r = 0.483，P =0.000）；與角膜曲率為負(fù)相關(guān)（r =-0.114，P = 0.005）。角膜中央厚度與年齡無相關(guān)（r =-0.041，P = 0.312），根據(jù)年齡分組，各組間比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F =5.490，P = 0.000），角膜中央厚度似有隨年齡增長變薄的趨勢。角膜中央厚度與近視屈光度之間無相關(guān)性（r =0.027，P = 0.499）。建立多元回歸方程：Y =557.8247.254X 7+ 27.989X 92.499X 12+5.285X 13（F =16.8

3、40，P = 0.000）。結(jié)論：影響近視眼角膜中央厚度的主要因素是配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓。 【關(guān)鍵詞】  近視眼 角膜中央厚度 因素分析    0引言   在眼的屈光系統(tǒng)中,角膜的屈光力約占全部屈光力的70%。角膜屈光力的輕度改變,就能明顯地影響近視度數(shù)。但角膜屈光手術(shù)最大切削深度能達(dá)到多少,中央角膜床剩余厚度不得低于何值,目前尚無準(zhǔn)確數(shù)據(jù)及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于角膜中央厚度受很多因素的影響，而目前國內(nèi)外學(xué)者對影響近視眼角膜中央厚度的因素研究，多是針對一個樣本進(jìn)行的單個因素的比較,缺少多因素共同參與下的綜合分析。所得的結(jié)

4、果差異很大，甚至完全相左。這使臨床上結(jié)合患者個體情況精確測量角膜中央厚度變得困難，而這對于手術(shù)方式的選擇、手術(shù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和操作及手術(shù)成敗有著具體的指導(dǎo)意義。故我們采用流行病學(xué)多因素分析方法，探討影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素。    1對象和方法   1.1對象  2005-11/2006-04在近視治療中心符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，按門診病歷號排序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)選取研究對象(研究樣本量滿足是自變量數(shù)的20倍)。近視診斷標(biāo)準(zhǔn)參照澳大利亞“藍(lán)山眼病研究”的標(biāo)準(zhǔn)1：等效球鏡度-1.00D。排除標(biāo)準(zhǔn)：無角膜器質(zhì)性病變，無角膜手術(shù)史，眼

5、科常規(guī)檢查無異常，視野無缺損，無青光眼家族史。研究對象共納入306例612眼，男136例272眼，女170例340眼；年齡1852（平均32.3±5.6）歲。近視屈光度-1.00-23.00（平均-6.60±3.11）D。按近視屈光度分組：低度近視組：屈光度-3.00D，119眼；中度近視組:-3.00D屈光度-6.00D,194眼;高度近視組：-6.00D屈光度-9.00D,200眼;超高度近視組:屈光度- 9.00D，99眼。   1.2方法  將研究對象的病史情況、常規(guī)檢查項(xiàng)目記入統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、職業(yè)

6、、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力、近視屈光度、角膜曲率、眼壓、眼軸、角膜中央厚度。研究因素及其賦值(表1)。采用日本Tomey SP-3000超聲角膜測厚儀測量角膜中央厚度，所有病例連續(xù)測量3次，取其平均值。日本Tomey TMS-4角膜地形圖儀測量角膜曲率，攝下3張質(zhì)量較高的圖像,除外淚液和眼瞼的干擾,然后選取質(zhì)量最佳的1張進(jìn)行分析。日本Tomey AL-100 A型超聲儀測量眼軸，常規(guī)表面麻醉,連續(xù)測量3次, 取其平均值。日本Topcon8100自動驗(yàn)光儀測量近視屈光度，采用睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光,結(jié)合瞳孔恢復(fù)正常后主覺驗(yàn)光,確定近視屈光度。日本Topcon C

7、T-60型非接觸式壓平眼壓計(jì)測量眼壓?；颊呷∽?以適當(dāng)?shù)母叨燃胺潘蔂顟B(tài)進(jìn)行測量,每眼測3次,取其平均值。為避免角膜厚度、角膜曲率及眼壓在不同時間波動而影響研究結(jié)果2,3,本研究所有的檢查均在早上1012點(diǎn)進(jìn)行。所有研究對象的測量采用雙盲法，由同一名熟練專業(yè)人員操作完成。   統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，將所測量的數(shù)椐按研究因素分類建立數(shù)椐庫。做影響近視眼角膜中央厚度的各因素的關(guān)聯(lián)性分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間采用方差分析和多元線性逐步回歸分析,確立多元回歸方程。   2結(jié)果   近視眼角膜中央厚度與配戴角膜

8、接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓有關(guān)（P0.01，表2，3）。兩兩比較證明，中度近視組與高度近視組在角膜中央厚度上存在著差異（P 0.05），其余各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。根據(jù)表1的賦值以年齡（X 1）、性別（X 2）眼軸長度(X 14)作為自變量，角膜中央厚度（Y）作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,建立多元回歸方程：Y =557.824-7.254X 7+ 27.989X 92.499X 12+5.285X 13，F(xiàn) =16.840，P = 0.000，結(jié)果表明，由以上4個自變量構(gòu)成的回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    3討論   隨

9、著角膜屈光手術(shù)的廣泛開展,術(shù)前準(zhǔn)確地評價角膜厚度和角膜形態(tài),已在很大程度上直接關(guān)系到屈光手術(shù)的安全性和矯正的可預(yù)測性。由于近視眼患者的角膜中央厚度個體差異很大，這使臨床醫(yī)生更為關(guān)注是如何針對具體患者做一個盡可能薄的瓣,以保留足夠厚的角膜基質(zhì)床。這個問題對需要激光切削較深的高度近視尤其重要。否則有引起術(shù)后角膜擴(kuò)張和醫(yī)源性圓錐角膜的危險(xiǎn)。因此，我們選取近視眼患者作為研究對象，以探討影響其角膜中央厚度的相關(guān)因素。   關(guān)于近視眼角膜中央厚度與眼別、性別、住址、有無近視家族史、民族、職業(yè)、年齡、近視屈光度、矯正視力及眼軸的關(guān)系。本研究的結(jié)果表明：角膜中央厚度與以上因素?zé)o關(guān)聯(lián)。雖然有

10、學(xué)者認(rèn)為角膜中央厚度在性別、住址、民族上存在著差異。但我們認(rèn)為這可能與所研究的病例構(gòu)成、樣本大小及使用的角膜測厚儀器不同有關(guān)。在研究年齡與近視眼角膜中央厚度的關(guān)系中。我們發(fā)現(xiàn)不同年齡組在近視眼角膜中央厚度上具有顯著性差異（F =5.490, P =0.000）。同時，本組資料還表明角膜中央厚度有隨年齡增長變薄的趨勢(表2)。我們認(rèn)為這可能與研究對象的角膜水合狀態(tài)有關(guān)，隨著年齡增長，角膜水和作用減弱，從而造成超聲速率增加，使超聲脈沖更迅速返回持頭，表現(xiàn)為角膜中央厚度減少。此外隨著年齡變化，角膜基質(zhì)層中膠原基質(zhì)的密度發(fā)生改變，也會影響超聲速率，使測量結(jié)果發(fā)生有意義的變化。對于本研究中40歲以上研究

11、對象角膜厚度的波動，我們考慮可能與該年齡組的樣本數(shù)偏少，數(shù)據(jù)抽樣誤差有關(guān)。關(guān)于近視眼的角膜中央厚度與近視屈光度的關(guān)系，國內(nèi)研究結(jié)果目前存在著正相關(guān)、負(fù)相關(guān)、不相關(guān)9,10三種結(jié)論，爭議較大。本研究的結(jié)果是近視屈光度與角膜中央厚度無相關(guān)性(r =0.027，P =0.499)。將研究對象按近視屈光度分組后,不同組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F =4.555，P = 0.004)。但兩兩比較發(fā)現(xiàn)：只有中度近視組與高度近視組在角膜中央厚度上存在著差異（P0.05），其余各組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。高度近視眼角膜厚度薄于低、中度近視。 對上述結(jié)果，我們認(rèn)為可能與高度近視眼眼軸拉長,眼球壁擴(kuò)張及血液供應(yīng)

12、受到不同程度障礙有關(guān)。但尚不能得出近視眼角膜中心厚度隨近視度數(shù)的增高而變薄的結(jié)論。               作者：韋斌，具爾提，付玲玲，王星瑾【摘要】  目的：探討影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素。 方法：近視眼306例612眼用超聲角膜測厚儀、電腦驗(yàn)光儀、非接觸眼壓計(jì)、A超和角膜地形圖分別測量其數(shù)據(jù)。并分析其年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力。對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：有無長期配戴角膜接觸鏡史在

13、近視眼角膜中央厚度上存在著顯著差異（t =4.183，P =0.000）。角膜中央厚度與裸眼視力、眼壓呈正相關(guān)（r =0.114，P =0.005；r = 0.483，P =0.000）；與角膜曲率為負(fù)相關(guān)（r =-0.114，P = 0.005）。角膜中央厚度與年齡無相關(guān)（r =-0.041，P = 0.312），根據(jù)年齡分組，各組間比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F =5.490，P = 0.000），角膜中央厚度似有隨年齡增長變薄的趨勢。角膜中央厚度與近視屈光度之間無相關(guān)性（r =0.027，P = 0.499）。建立多元回歸方程：Y =557.8247.254X 7+ 27.989X 92.4

14、99X 12+5.285X 13（F =16.840，P = 0.000）。結(jié)論：影響近視眼角膜中央厚度的主要因素是配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓。 【關(guān)鍵詞】  近視眼 角膜中央厚度 因素分析    0引言   在眼的屈光系統(tǒng)中,角膜的屈光力約占全部屈光力的70%。角膜屈光力的輕度改變,就能明顯地影響近視度數(shù)。但角膜屈光手術(shù)最大切削深度能達(dá)到多少,中央角膜床剩余厚度不得低于何值,目前尚無準(zhǔn)確數(shù)據(jù)及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于角膜中央厚度受很多因素的影響，而目前國內(nèi)外學(xué)者對影響近視眼角膜中央厚度的因素研究，多是針對一個樣本進(jìn)行的單個因素

15、的比較,缺少多因素共同參與下的綜合分析。所得的結(jié)果差異很大，甚至完全相左。這使臨床上結(jié)合患者個體情況精確測量角膜中央厚度變得困難，而這對于手術(shù)方式的選擇、手術(shù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和操作及手術(shù)成敗有著具體的指導(dǎo)意義。故我們采用流行病學(xué)多因素分析方法，探討影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素。    1對象和方法   1.1對象  2005-11/2006-04在近視治療中心符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，按門診病歷號排序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)選取研究對象(研究樣本量滿足是自變量數(shù)的20倍)。近視診斷標(biāo)準(zhǔn)參照澳大利亞“藍(lán)山眼病研究”的標(biāo)準(zhǔn)1：等效球鏡度-1.00

16、D。排除標(biāo)準(zhǔn)：無角膜器質(zhì)性病變，無角膜手術(shù)史，眼科常規(guī)檢查無異常，視野無缺損，無青光眼家族史。研究對象共納入306例612眼，男136例272眼，女170例340眼；年齡1852（平均32.3±5.6）歲。近視屈光度-1.00-23.00（平均-6.60±3.11）D。按近視屈光度分組：低度近視組：屈光度-3.00D，119眼；中度近視組:-3.00D屈光度-6.00D,194眼;高度近視組：-6.00D屈光度-9.00D,200眼;超高度近視組:屈光度- 9.00D，99眼。   1.2方法  將研究對象的病史情況、常規(guī)檢查項(xiàng)目記入統(tǒng)一的流行

17、病學(xué)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力、近視屈光度、角膜曲率、眼壓、眼軸、角膜中央厚度。研究因素及其賦值(表1)。采用日本Tomey SP-3000超聲角膜測厚儀測量角膜中央厚度，所有病例連續(xù)測量3次，取其平均值。日本Tomey TMS-4角膜地形圖儀測量角膜曲率，攝下3張質(zhì)量較高的圖像,除外淚液和眼瞼的干擾,然后選取質(zhì)量最佳的1張進(jìn)行分析。日本Tomey AL-100 A型超聲儀測量眼軸，常規(guī)表面麻醉,連續(xù)測量3次, 取其平均值。日本Topcon8100自動驗(yàn)光儀測量近視屈光度，采用睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光,結(jié)合瞳孔恢復(fù)正常

18、后主覺驗(yàn)光,確定近視屈光度。日本Topcon CT-60型非接觸式壓平眼壓計(jì)測量眼壓?；颊呷∽?以適當(dāng)?shù)母叨燃胺潘蔂顟B(tài)進(jìn)行測量,每眼測3次,取其平均值。為避免角膜厚度、角膜曲率及眼壓在不同時間波動而影響研究結(jié)果2,3,本研究所有的檢查均在早上1012點(diǎn)進(jìn)行。所有研究對象的測量采用雙盲法，由同一名熟練專業(yè)人員操作完成。   統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，將所測量的數(shù)椐按研究因素分類建立數(shù)椐庫。做影響近視眼角膜中央厚度的各因素的關(guān)聯(lián)性分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間采用方差分析和多元線性逐步回歸分析,確立多元回歸方程。   2結(jié)果

19、60;  近視眼角膜中央厚度與配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓有關(guān)（P0.01，表2，3）。兩兩比較證明，中度近視組與高度近視組在角膜中央厚度上存在著差異（P 0.05），其余各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。根據(jù)表1的賦值以年齡（X 1）、性別（X 2）眼軸長度(X 14)作為自變量，角膜中央厚度（Y）作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,建立多元回歸方程：Y =557.824-7.254X 7+ 27.989X 92.499X 12+5.285X 13，F(xiàn) =16.840，P = 0.000，結(jié)果表明，由以上4個自變量構(gòu)成的回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    3討論   隨著角膜屈光手術(shù)的廣泛開展,術(shù)前準(zhǔn)確地評價角膜厚度和角膜形態(tài),已在很大程度上直接關(guān)系到屈光手術(shù)的安全性和矯正的可預(yù)測性。由于近視眼患者的角膜中央厚度個體差異很大，這使臨床醫(yī)生更為關(guān)注是如何針對具體患者做一個盡可能薄的瓣,以保留足夠厚的角膜基質(zhì)床。這個問題對需要激光切削較深的高度近視尤其重要。否則有引起術(shù)后角膜擴(kuò)張和醫(yī)源性圓錐角膜的危險(xiǎn)。因此，我們選取近視眼患者作為研究對象，以探討影響其角膜中央厚度的相關(guān)因素。   關(guān)于近視眼角膜中央厚度與眼別、性別、住址、有無近視家族史、民族、職業(yè)、年齡、近視屈光度、矯正視力及眼軸的關(guān)系。本研