2018年版肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識與四大指南肺結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪策略的區(qū)別

1、-2018年版肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識與四大指南肺結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪策略的區(qū)別丁香園呼吸頻道11-07 09:58+ 關(guān)注轉(zhuǎn)自：孫思慶博士呼吸科無小事本文對在 2018年版肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識與四大指南（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南、美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP ）肺癌診療指南、Fleischner學(xué)會肺結(jié)節(jié)處理策略指南、肺結(jié)節(jié)的評估亞洲共識指南）所推薦的肺結(jié)節(jié)影像學(xué)策略進(jìn)行比較。對于實(shí)性結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪策略的區(qū)別結(jié)節(jié)直徑4 mm1. 2018 版中國專家共識：(1) 無肺癌危險(xiǎn)因素者，不需要進(jìn)行隨訪，但應(yīng)告知患者不隨訪的潛在好處和危害；(2) 存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素者

2、，應(yīng)在 12 個(gè)月重新評估，如果沒有變化則轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查；2. NCCN 、 ACCP 、Fleischner協(xié)會指南均建議不需要隨診；3.亞洲共識指南建議每年復(fù)查1 次 CT 。結(jié)節(jié)直徑 46 mm1. 2018 版中國專家共識：(1) 無肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在 12 個(gè)月重新評估，如無變化，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；(2) 存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在612 個(gè)月之間隨訪，如果沒有變化，則在1824個(gè)月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；-2. NCCN協(xié)會指南建議低危人群1 年后復(fù)查 CT ；建議高危人群半年到1 年之間、1 年半到 2 年之間復(fù)查2 次CT。3. ACCP 指南處理方

3、案與NCCN大致相同，只是人群分類標(biāo)準(zhǔn)不同，ACCP指南中把人群分為有、 無肺癌危險(xiǎn)因素， 而 NCCN 和 Fleischner 協(xié)會則根據(jù)危險(xiǎn)因素的多少，更加詳細(xì)的分為低風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群。4. Fleischner 協(xié)會指南建議不需常規(guī)隨訪。5. 亞洲共識指南建議低危人群每年復(fù)查CT ，中、高危人群在NCCN指南基礎(chǔ)上每年復(fù)查1次CT。結(jié)節(jié)直徑 68 mm1. 2018 版中國專家共識：(1) 無肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在612個(gè) 月之間隨訪，如未發(fā)生變化，則在1824個(gè)月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。(2) CT 檢測實(shí)性結(jié)節(jié)8 mm時(shí)，建議使用低劑量CT平掃技術(shù)。(3) 存在一項(xiàng)或

4、更多肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在最初的36個(gè)月之間隨訪，隨后在912個(gè)月隨訪，如果沒有變化，在24 個(gè)月內(nèi)再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。(4) CT 檢測實(shí)性結(jié)節(jié) 8mm時(shí)，建議使用低劑量CT平掃技術(shù)。2. NCCN 指南建議低危人群在半年到 1 年之間、 1 年半到 2 年之間復(fù)查 2 次 CT ，建議高危人群 3 個(gè)月到半年之間、9 個(gè)月到 1 年之間、 2 年復(fù)查 3 次 CT 。3. ACCP 指南處理方案與 NCCN 大致相同。4. Fleischner協(xié)會指南建議半年到1 年復(fù)查 CT ，之后再考慮1 年半到 2 年之間復(fù)查CT 。5. 亞洲共識指南建議低危人群半年到1 年之間、 1 年

5、半到 2 年之間復(fù)查 2 次 CT ，以后每年復(fù)查 1 次 CT ；中、高危人群分別在第3 個(gè)月、半年、 1 年復(fù)查 3 次 CT ，以后每年復(fù)查1 次 CT 。結(jié)節(jié)直徑8 mm1. 2018版中國專家共識：-(1) 建議臨床醫(yī)生通過定性地使用臨床判斷和（或）定量地使用驗(yàn)證模型評估惡性腫瘤的預(yù)測概率；(2) 惡性腫瘤的預(yù)測概率為低、中度（5%65% ）者：建議行功能成像，有條件者可考慮PET-CT ，以便更好地描述結(jié)節(jié)的特征。(3) 惡性腫瘤的預(yù)測概率為高度（ 65% ）者：視情況決定是否使用功能成像，對于高度懷疑腫瘤者可考慮直接行 PET-CT, 因其可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)前的預(yù)分期。(4) 建議在

6、36個(gè)月、 912個(gè)月及1824個(gè)月進(jìn)行薄層、低劑量CT掃描。2. NCCN 和ACCP 指南均建議在第3 個(gè)月、第9個(gè)月、2年復(fù)查3 次CT ，可行動態(tài)增強(qiáng)CT 、 PET 和（或）活檢。3. Fleischner協(xié)會指南建議3 個(gè)月后復(fù)查CT 、 PET-CT或活檢。4. 亞洲共識指南建議低危人群 3 個(gè)月到半年之間、 9 個(gè)月到 1 年之間、 1 年半到 2 年之間復(fù)查 3 次 CT ，若肺結(jié)節(jié)較前增大，則建議外科活檢；建議中危人群行 PET-CT 掃描，高度懷疑者可行外科活檢，中低度懷疑者建議定期監(jiān)測；建議高危人群行外科手術(shù)活檢，若活檢結(jié)果為陽性，建議手術(shù)切除。對于磨玻璃和部分實(shí)性結(jié)節(jié)

7、影像學(xué)隨訪策略的區(qū)別5 mm孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)1. 2018版中國專家共識：建議在 6 個(gè)月隨訪胸部CT ，隨后行胸部CT 年度隨訪；2. NCCN 、 Fleischner協(xié)會和 ACCP指南均建議不需要隨診；3.亞洲共識指南建議每年復(fù)查1 次 CT 。 5 mm孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)1. 2018 版中國專家共識： 建議在 3 個(gè)月隨訪胸部 CT ，隨后行胸部 CT 年度隨訪；如果直徑超過 10 mm ，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。2. NCCN指南建議3 個(gè)月、 1 年、 2 年、 3 年共復(fù)查 4 次 CT 。3. ACCP 指南與 NCCN指南大致相同，但強(qiáng)調(diào)3 個(gè)月內(nèi)不需要復(fù)查CT

8、。4. 亞洲共識指南建議每年復(fù)查1 次 CT ，亞洲共識指南與Fleischner協(xié)會指南的區(qū)別在于亞洲共識要求連續(xù)3 年復(fù)查 CT 后，如果結(jié)節(jié)無明顯變化，仍需繼續(xù)年度復(fù)查CT ，而Fleischner協(xié)會則建議3 個(gè)月 -6 個(gè)月復(fù)查 CT ，確定病灶是否還存在，如果病灶不變或者實(shí)性成分維持在8 mm者：建議在3 個(gè)月重復(fù)胸部CT 檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。(3) 若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET-CT 、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除進(jìn)一步評估。(4) 對于 6 mm 及以上實(shí)性成分的 mGGN ，應(yīng)考慮 36 個(gè)月行 CT 掃描隨訪來評估結(jié)節(jié)。對于具有特別可疑形態(tài) （即分葉或囊性成分

9、） 、連續(xù)生長或?qū)嵭猿煞?8 mm 的 mGGN ，建議采用 PET-CT 、活檢或切除術(shù)。2. NCCN 指南建議結(jié)節(jié)穩(wěn)定或?qū)嵭猿煞?8mm時(shí)， 3個(gè)月復(fù)查1 次 CT ，如果結(jié)節(jié)持續(xù)存在，需考慮PET 、非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。如果結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時(shí)即15 mm，直接進(jìn)行 PET ，非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。4. Fleischner協(xié)會指南建議結(jié)節(jié)6 mm時(shí)， 3 個(gè)月 -6 個(gè)月復(fù)查CT ，確定病灶是否還存在，如果病灶不變或者實(shí)性成分維持在8mm 時(shí)， 3 個(gè)月復(fù)查 1 次 CT ，可行抗炎治療、手術(shù)或非手術(shù)方式活檢，活檢前可先行 PET-CT 檢測。參考文獻(xiàn)：1. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組中

10、國肺癌防治聯(lián)盟專家組肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（ 2018 年版），中華結(jié)核和呼吸雜志, 2018,41(10) : 763-7712. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines:American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.Chest, 2013, 143 (5 Suppl) :e93S-e120S.3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology： Non-Small Cell Lung Cancer（ Version 4.2017）-4. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, etal.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Rad