傷寒論中地但頭汗出

1、傷寒論中的但頭汗出傷寒論中述與頭汗的條文共有 9處，如但頭汗出、 但頭微汗出、頭汗出、額上微汗出、額上生汗等，這些癥狀 的病因和病機(jī)不盡一樣，治法亦異。筆者經(jīng)過仔細(xì)研讀，試 就傷寒論對“但頭汗出一癥的病機(jī)認(rèn)識(shí)，比照歸納如 下。1無形邪熱郁于胸膈陽明病下后，邪熱未盡，留擾胸膈。如“陽明病，下之，手 足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉 湯主之（228條）。不結(jié)胸，是下后邪熱未與胸中水飲相結(jié)； 因郁熱擾于胸膈，故心中懊儂，饑不能食；邪熱自偏上之胸 中部位繼續(xù)熏蒸于上，故但頭汗出而身無汗也。當(dāng)用梔子豉 湯清宣胸膈熱。2 “被火誤治，熱盛津劫太陽中風(fēng)，誤以火劫迫汗，邪熱熾盛，蒸迫津液外

2、泄，津液 大傷。太陽中風(fēng)本當(dāng)周身汗出，今“被火誤治之后，津液 虛少，不能溥與全身，故但頭汗出，齊頸而還。如“太陽病 中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。?陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛如此欲衄，陰虛小便難。陰陽俱 虛竭，身體如此枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M，微喘， 口干咽爛，或不大便。久如此譫語，甚者至啰，手足躁擾， 捻衣摸床，小便利者，其人可治 （111條）。此乃是一派邪火 內(nèi)熾，真陰頃刻立盡之象。其預(yù)后，取決于津液的存亡。假 如小便者，說明津液雖傷，但未盡亡，生機(jī)尚在，故云“可 治。治宜清熱救陰之法。 又陽明病誤用火治，因火與熱合， 兩陽相熏灼，使邪熱愈熾，而津液益?zhèn)?，無陰以作

3、汗。如邙日 明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃 （200條）。 熱熾故額上微汗出，津傷如此身無汗而小便不利。成無己注 日：“其所以無汗者，非腠理閉密也，小便不利者，非氣化 不行也，蓋以津液被劫，無陰以化也。3陰竭于下，陽無所依附而上越三陽合病，因腹?jié)M譫語而誤認(rèn)為陽明腑實(shí)，妄用下法，使陰液竭于下，陽無所依附而上越，故出現(xiàn)額 上生汗。如“三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁， 面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗如此譫語。下之如此額上生汗，手 足逆冷。假如自汗出者，白虎湯主之 （219）條。此所云額汗， 其汗必冷，并可伴覓手足逆冷、惡寒、脈微細(xì)等陰盛陽衰之 危證，治當(dāng)急以茯苓四逆湯回陽益陰4邪熱與有

4、形之邪相結(jié)4. 1熱與水結(jié)之結(jié)胸證如“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往 來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸 脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之 （136條）。傷寒十余日， 表邪化熱入里，與水結(jié)于胸脅，因其熱在水中被郁遏，不能 向外透越，故僅見頭微汗出，而周身無汗。此亦是水熱結(jié)胸 的特征之一，治宜大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)。4. 2熱與濕結(jié)之發(fā)黃證此首見于太陽表證未解，誤下后形成濕熱發(fā)黃。如“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)醫(yī)反下之， 動(dòng)數(shù)變遲心下因硬，如此為結(jié)胸。大陷胸湯主之。假如不結(jié) 胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā)黃 （134條）。熱為陽邪，欲外越從汗而出，但因濕之粘膩糾纏而 不得

5、宣瀉，故但頭汗出，余處無汗，齊頸而還；濕為陰邪， 欲下泄而從小便出，但又被熱邪牽引而不能下行，故小便不 利；熱不得越，濕不得泄，互相蘊(yùn)蒸，故身必發(fā)黃。其次還 見于陽明病熱與濕合， 膠結(jié)不解而致發(fā)黃。 如邙日明病，發(fā)熱， 汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，無汗，齊頸而 還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵 陳蒿湯主之 （236條）。陽明病屬里熱實(shí)證，其主癥是發(fā)熱汗 出，由于熱勢向外宣達(dá)，故不能發(fā)黃；假如熱與濕合，濕熱 郁遏，膠結(jié)不解，出現(xiàn)但頭汗出、齊頸而還、身體無汗，這 是濕熱上蒸而不得外散之故；小便不利，是濕熱內(nèi)郁而不得 下行所致濕熱熏蒸，身必發(fā)黃。治宜茵陳蒿湯清熱利濕，

6、使膠結(jié)之濕熱從二便分消。4. 3熱入血室證如邙陽明病，下血，譫語者，此為熱入血 室。但頭汗出者，刺期門隨其實(shí)而瀉之，濺然入血室。但頭 汗出者，刺期門隨其實(shí)而瀉之，濺然汗出如此愈（216條）。成無己云：邙陽明病，法多汗，以奪血者無汗，故但頭汗出 也。因血室隸屬于肝脈，故刺期門穴以瀉其實(shí)，使邪熱從 外宣泄，熱散血止，營衛(wèi)得通，津液得復(fù)，身潲然汗出而 頭汗得解。5樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)少陽包括手足少陽兩經(jīng)與膽與三焦兩腑，邪入少陽，少陽樞 機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，每可導(dǎo)致三焦決瀆失常，水飲留結(jié)于胸 脅，飲阻陽氣不能宣達(dá)于全身， 而反蒸騰于上，如此出現(xiàn)“但 頭汗出。如“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)， 小

7、便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為 未解也柴胡桂枝干姜湯主之（147條）。柴胡桂枝干姜湯能和解少陽，溫化水飲，宣開陽氣，郁阻之陽氣不再上蒸津液，“但頭汗出一癥自除。6少陽陽微結(jié)少陽三焦為水火氣機(jī)之通道，假如少陽樞機(jī)不利，邪熱內(nèi)郁不能宣達(dá)于外而上蒸，亦可出現(xiàn)“但頭汗出。如“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便 硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也（148條）。以上諸癥總由少陽樞機(jī)不利所致，治當(dāng)投用小柴胡湯，使上焦 得通，津液得下，胃氣因和，周身濺然汗出，如此表里諸癥 悉除。從上述涉與“但頭汗出的條文可以看出，其出現(xiàn)均在三陽 經(jīng)，而三陰病證未見述與。但是從

8、 219條的三陽合病會(huì)出現(xiàn)“額上生汗的情況來看，可以推斷三陰病中的少陰陰盛格 陽證，也可見額上汗出，且其汗出必冷。但仲景畢竟在少陰 病原文中未敘與頭汗出，可見仲景對頭汗出發(fā)病機(jī)理的認(rèn) 識(shí)，主要表現(xiàn)在人體汗出以陽用事這一生理、病理特征方面。這是因?yàn)?，“頭為諸陽之會(huì)，熱為陽邪，其性有燕騰、夕卜 泄二性，不論是熱與有形之邪相結(jié)，還是熱邪位置偏上，或 者是虛陽上越等原因，均可使體內(nèi)之熱邪無法從肌膚外泄， 從而循經(jīng)上越?？梢姟邦^為諸陽之會(huì)之邙日，不但包括 了傷寒論的手足三陰三陽六經(jīng)的生理之陽，而且也包含 了人體內(nèi)陽邪為患的病理之陽。素問陰陽別論云： 邙日加于陰謂之汗。汗出是臨床 上常見的癥狀，反映著人體

9、陰陽的盛衰和病邪的性質(zhì)，在傷寒論中對辨汗之法有著非常詳盡的論述，尤其是對“但頭汗出論述非常典型。筆者認(rèn)為， 傷寒論中導(dǎo)致“但頭 汗出的機(jī)理有4個(gè)，即熱與有形之邪相結(jié)、誤用下法導(dǎo)致 變證、火劫傷津而熱迫津泄、少陽陽微結(jié)。1熱與有形之邪相結(jié)1.1熱與水相結(jié)，結(jié)于胸脅，形成熱實(shí)結(jié)胸證因陽熱內(nèi)陷與體內(nèi)水飲相結(jié)而致結(jié)胸，水熱互結(jié)，熱在其中 不能向外透發(fā)，而向上蒸騰，故見但頭汗出而身體無汗。癥 見136條：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大 柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭汗出 者，大陷胸湯主之。治以大陷胸湯瀉熱逐水并行，使邪氣 去，如此正氣復(fù)。1.2熱與血相結(jié)，結(jié)于血室，形成熱入

10、血室證因陽明熱盛，侵入血室，邪熱迫血妄行而見 “下血之主癥。 邪熱趁血室空虛之機(jī)，與血搏結(jié)，致氣機(jī)不通，血熱不得外 越而薰蒸于上，故見“但頭汗出。癥見 216條：邙日明病， 下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí) 而瀉之，濈然汗出如此愈。刺期門可利肝氣，瀉肝熱，使 氣機(jī)通，血脈和，如此汗出邪達(dá)而病愈。1.3熱與濕相結(jié)，熏蒸肝膽，形成濕熱發(fā)黃證熱為陽邪，欲外越而從汗出，但熱為濕郁不能宣泄外達(dá)而蘊(yùn) 結(jié)于里，三焦氣化失司，濕熱熏蒸，故“但頭汗出。癥見236條：邙陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但 頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為 瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿

11、湯主之。2誤用下法導(dǎo)致變證假如誤下后結(jié)胸，如此熱與體內(nèi)有形痰水相結(jié)； 假如不結(jié)胸， 如此熱為濕郁而不得外泄， 濕熱熏蒸，二者皆可致但頭汗出。癥見134條：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮如此為風(fēng)，數(shù)如此 為熱，動(dòng)如此為痛，數(shù)如此為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而 反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛。胃 中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊1 / ,陽氣內(nèi)陷，心下因硬，如此為結(jié)胸，大陷胸湯主之。假如不結(jié)胸，但頭汗出， 余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。邪熱與體內(nèi)之水飲郁結(jié)與里，不能外達(dá)而上沖如此見“但頭 汗出。癥見147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸 脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭

12、汗出，往來寒熱，心 煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。予柴胡桂枝干 姜湯和解樞機(jī)，溫化水飲，氣機(jī)得以宣通，表里調(diào)和，周身 汗出，邪去病解，陽氣暢達(dá)而愈。假如里未成實(shí)，誤用苦寒瀉下，必傷伐無辜，使陰液竭于下， 陽氣無所依附而脫于上，故見“額上生汗。癥見 219條：“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿。 發(fā)汗如此譫語。下之如此額上生汗，手足逆冷。假如自汗出 者，白虎湯主之。誤用下法，必然損傷胃氣而致胃中空虛，邪氣乘虛而入，無 形之熱歸并于胸膈之間，郁熱上蒸，故“但頭汗出。癥見 228條：“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中 懊.，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。以

13、梔子豉 湯清宣胸膈之郁熱如此諸證自除。3火劫傷津而熱迫津泄陽熱蒸迫，津液外泄，本應(yīng)周身汗出，然火劫使津液虧虛，如此陰不斂陽而陽熱攻于上而出現(xiàn)“但頭汗出。癥見 200 條：邙日明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。 111條：“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾?失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛如此欲衄，陰虛小 便難。陰陽俱虛竭，身體如此枯燥，但頭汗出，齊頸而還， 腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久如此譫語，甚者至啰， 手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。4少陽陽微結(jié)少陽主疏泄，三焦為全身氣機(jī)之通道，今少陽樞機(jī)不利，陽 氣郁于里，不能宣發(fā)，但蒸于上，故“但頭汗出。癥見148 條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口 不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。 宜小柴胡湯以和解樞機(jī)， 宣通內(nèi)外，使上焦得通，津液得下， 胃氣因和，周身濈然汗出