電子病歷操作手冊(cè)副本

1、 Arrcen Electronic Medical Record九陣電子病歷系統(tǒng)系統(tǒng)模塊及手冊(cè)目錄第一章：基礎(chǔ)資料說明1第一節(jié)、科室檔案1第二節(jié)、員工檔案1第三節(jié)、醫(yī)囑診療項(xiàng)目2第四節(jié)、藥品檔案5第五節(jié)、給藥方式和用藥頻率7第六節(jié)、基本元素10第七節(jié)、組合元素14第八節(jié)、醫(yī)學(xué)圖片17第九節(jié)、病歷類別19第十節(jié)、病歷模板20第十一節(jié)、疾病檔案36第二章：醫(yī)生工作站操作部份38第一節(jié)、收治病人38第二節(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑40第三節(jié)、臨時(shí)醫(yī)囑43第四節(jié)、醫(yī)囑單的打印46第五節(jié)、醫(yī)囑分組、醫(yī)囑復(fù)制和醫(yī)囑模板48第六節(jié)、醫(yī)囑的一些特殊使用53一、概述53二、口服藥54三、皮試藥品55四、臨時(shí)醫(yī)囑修改用藥數(shù)量的

2、特殊用法57五、自備藥品57六、分娩醫(yī)囑、術(shù)后醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、重整醫(yī)囑、出院57七、顯示醫(yī)囑隱藏醫(yī)囑58第七節(jié)、醫(yī)囑費(fèi)用關(guān)聯(lián)59一、概述59二、按次收費(fèi)59三、按量收費(fèi)61第八節(jié)、中藥醫(yī)囑62第九節(jié)、病歷書寫63一、概述63二、組合元素和簡(jiǎn)單元素的選取65三、保存病歷66四、打印病歷67五、合并打印及續(xù)打68七、 會(huì)診記錄70第三章：護(hù)理工作站73第一節(jié)、醫(yī)囑核對(duì)執(zhí)行73第二節(jié)、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄記帳75第三節(jié)、輸液卡打印77第四節(jié)、體溫單（三測(cè)單）77第五節(jié)、護(hù)理記錄單79第一章：基礎(chǔ)資料說明第一節(jié)、科室檔案select * from HIS科室檔案這個(gè)是調(diào)用的基礎(chǔ)HIS中的住院科室檔案第二節(jié)、員工檔

3、案select * from HIS員工檔案員工所在科室是按首選住院科室，住院科室沒有選擇所屬科室第三節(jié)、醫(yī)囑診療項(xiàng)目select * from T醫(yī)囑診療檔案其中HIS對(duì)碼是對(duì)應(yīng) T醫(yī)囑收費(fèi)對(duì)碼表醫(yī)囑類型分為普通、護(hù)理級(jí)別、病情、檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)項(xiàng)目很多醫(yī)囑項(xiàng)目是要對(duì)碼才能在護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)產(chǎn)生費(fèi)用至HIS中的。計(jì)算方式與記帳頻率是分別控制費(fèi)用(就是與HIS對(duì)碼后的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目)記帳的數(shù)量和時(shí)間。計(jì)算方式對(duì)應(yīng)的字段如上圖，計(jì)算方式為一天一次，表示一天的記帳數(shù)量是1，如果是一小時(shí)一次，一天合計(jì)就是24次，這個(gè)是表示是應(yīng)該記帳的數(shù)量。計(jì)算的方式分為普通和自定義，普通的計(jì)算就是以上的計(jì)算方式，我們?cè)賮砜纯?/p>

4、自定義的計(jì)算方式。比如氧氣吸入 1小時(shí)5元 每?jī)尚r(shí)記入一次費(fèi)用，則應(yīng)該是：計(jì)算方式 1小時(shí)1次 ，記帳頻率 2小時(shí)1次（“計(jì)算方式”表示每次實(shí)際產(chǎn)生多少次HIS項(xiàng)目的計(jì)費(fèi)，“記帳頻率”表示一天產(chǎn)生多少次式“計(jì)算方式”）記帳頻率是指何時(shí)記帳，寫入應(yīng)該記帳的費(fèi)用。記帳頻率對(duì)應(yīng)的字段記帳模式分為先記和后記。先記就是病人還沒有消費(fèi)完項(xiàng)目時(shí)就記帳，如床位費(fèi)，只要病人一入院就會(huì)產(chǎn)生，那么用先記模式。后記模式與之相反，等病人消費(fèi)了這個(gè)項(xiàng)目后再記帳。原則上計(jì)算方式與記帳頻率的設(shè)置應(yīng)該一樣，以保證記帳的數(shù)量準(zhǔn)確，防止多記帳，不然停止醫(yī)囑時(shí)需要去紅色反沖多記的費(fèi)用。用于處理醫(yī)院某些項(xiàng)目規(guī)定只能在指定時(shí)間之后產(chǎn)生

5、的情況，例如床位費(fèi)規(guī)定只能在每天的12點(diǎn)之后產(chǎn)生，但是由于長(zhǎng)期醫(yī)囑中的自動(dòng)記賬時(shí)間不一定是12點(diǎn)，這時(shí)候，我們只需要在這個(gè)醫(yī)囑項(xiàng)目中填入需要指定的時(shí)間，只要計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)時(shí)間早于12點(diǎn)，軟件自動(dòng)記錄為12點(diǎn)的時(shí)間，如果系統(tǒng)時(shí)間晚于12點(diǎn)，例如14點(diǎn)，軟件則按照14點(diǎn)記錄費(fèi)用產(chǎn)生的時(shí)間。第四節(jié)、藥品檔案select * From HIS醫(yī)囑藥品檔案也是調(diào)用HIS中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)HIS中的藥品檔案中保證醫(yī)囑的使用，加了許多新的字段，其中：醫(yī)囑名稱：必須是藥品的通用名稱，不能有廠家等敏感信息！單位劑量：是藥品最小的顆粒(或液體的瓶)中的有效藥物成分含量，此處和醫(yī)院銷售該藥品時(shí)是否拆零銷售無關(guān)，必須是最小單

6、位的含量！最小單位：此處和醫(yī)院銷售該藥品時(shí)是否拆零銷售無關(guān)，必須是最小單位！對(duì)應(yīng)數(shù)量：“最小單位”對(duì)應(yīng)HIS中銷售時(shí)的“藥品單位”的換算關(guān)系。醫(yī)囑單位劑量*醫(yī)囑劑量單位=最小單位，藥品單位=對(duì)應(yīng)數(shù)量*最小單位取整方式有每次取整，周期取整，總量取整，沒有總方取整，因?yàn)獒t(yī)囑沒有整方的概念。(我們來看一個(gè)計(jì)算：0.3g一粒的藥品，1天2次，每次0.4g每次取整：(每次0.4g / 0.3g一粒)2粒* 2次=4粒周期取整：每次0.4g * 2次 / 0.3g一粒 3粒總量取整(在周期的基礎(chǔ)上*天數(shù)，一般在臨時(shí)醫(yī)囑中才有)：每次0.4g * 2次 * 3天 / 0.3g一粒 8粒)取藥單位分為藥品單位

7、和輔助單位，這主要是用于醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后產(chǎn)生的處方藥品按什么單位生成使用數(shù)量。原則上一般是按藥品單位生成處方數(shù)量，但是有些藥品藥房是不拆零出藥的，與醫(yī)囑使用有沖突時(shí)就可以使用輔助單位來生成處方，特別是一些藥房不拆零的口服藥，軟件會(huì)計(jì)算后看是否超過一盒，不足一盒按一盒生成，超過一盒，不足兩盒，按兩盒生成，以此類推。是否皮試是用于此藥在臨床使用時(shí)是否要皮試，如果是要皮試的藥品，在長(zhǎng)囑中開出時(shí)，會(huì)提示是否皮試，選擇“是”后，會(huì)自動(dòng)在臨囑中產(chǎn)生一條皮試的臨囑，并且會(huì)按照電子病歷“系統(tǒng)管理”“全院參數(shù)”中設(shè)置的皮試關(guān)聯(lián)藥品。自動(dòng)在臨囑皮試藥中加入稀釋用水。第五節(jié)、給藥方式和用藥頻率給藥方式和用藥頻率也是從HI

8、S中調(diào)用的視圖適用類別是藥品類型，可以選擇全部，但最好按藥品類型匹配好，加快寫醫(yī)囑時(shí)的速度。收費(fèi)方式分為按次收費(fèi)和按量收費(fèi)，按次收費(fèi)的取整方式是按次取整和周期取整都是一樣的。按量收費(fèi)的其取整方式是不一樣的。如一個(gè)藥品10ml.，每次用藥4ml,用藥頻率是tid,那么按次收費(fèi)則是10/4 收整為3，3再乘以tid3為9次。如果按周期收費(fèi)則是10*tid3=30,30/4收整為8。所以按量收費(fèi)的給藥方式在使用時(shí)輸液速度一欄必須輸入才有效。臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄為是的，在長(zhǎng)期醫(yī)囑中開這種給藥方式的藥品后會(huì)在臨時(shí)醫(yī)囑中自動(dòng)生成相應(yīng)的記錄，這種藥品的處方產(chǎn)生也來自于臨時(shí)醫(yī)囑而不是長(zhǎng)期醫(yī)囑，并且臨時(shí)醫(yī)囑中的長(zhǎng)囑中會(huì)

9、以“X” 標(biāo)記。當(dāng)天限數(shù)為-1的不限制收費(fèi)數(shù)量當(dāng)天限數(shù)大于0表示當(dāng)天(包括長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑)具體收費(fèi)次數(shù)的上限，例如有些醫(yī)院為了優(yōu)惠病人每天只收一次輸液費(fèi)，醫(yī)生開出多組輸液的時(shí)候，就會(huì)用到這個(gè)功能。第六節(jié)、基本元素預(yù)備知識(shí)：從上圖中我們可以看到衛(wèi)生部對(duì)于電子病歷文檔的層次劃分。我們可以看到里面有兩個(gè)重要的概念就是數(shù)據(jù)組和數(shù)據(jù)元。我們可以暫時(shí)理解數(shù)據(jù)組就是我們軟件中的組合元素，數(shù)據(jù)元就是基本元素。衛(wèi)生部定義的數(shù)據(jù)組比我們的組合元素的范圍更加寬泛一些，這部分內(nèi)容在此不深入討論，在使用軟件的時(shí)候慢慢體會(huì)即可，沒有必要陷入概念。對(duì)于病歷文檔的層次性，我們可以這樣理解：菜單位置:資料維護(hù)/基本元素功能

10、簡(jiǎn)介維護(hù)構(gòu)成病歷的最小詞匯。在結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)中，所有的信息都是由元素構(gòu)成，這些元素是構(gòu)成病歷的最小單位。 上面所示列的呼吸、體溫、脈搏都是元素。基本操作1、新增和修改元素信息首先需要注意，我們將元素分為了全院共用和科室私有兩個(gè)兩個(gè)大類。我們的軟件預(yù)置了很多的基本元素內(nèi)容。不同的醫(yī)院可能內(nèi)容有所不一致，但是主體上不會(huì)有過大的區(qū)別，你沒有必要重新建立一個(gè)基本元素體系，只需要在此基礎(chǔ)上修改和增加即可?；驹厥前凑詹∪松矸?、主訴、現(xiàn)病史等段落進(jìn)行歸類的。選擇左邊的分類，然后點(diǎn)擊新建按鈕即可增加新的基本元素。如上圖所示，基本元素主要是錄入元素名稱和備選值。錄入病歷的過程就是從這些備選值里面選擇即

11、可。我們需要注意錄入方式，如下所示： 直接錄入，我們理解就是一個(gè)錄入框，單選錄入就是從列表中選擇，多選錄入也是從列表中選擇但是可以是同時(shí)選擇多個(gè)。時(shí)間和診斷都是固定內(nèi)容的模式選擇。 我們也可以將元素建立在某個(gè)科室下面，如下圖：我們可以選擇其他某個(gè)具體的科室建立元素。從原則上講，我們是希望整個(gè)醫(yī)院采用一套元素體系，這樣統(tǒng)一管理。但是元素本身在不同科室表達(dá)的深度不一致導(dǎo)致，名稱一樣但是內(nèi)容有差異。這種統(tǒng)一工作是很難一開始就能夠理順的，需要長(zhǎng)期的磨合和使用逐步規(guī)范。 2、新建分類 在左邊的樹形結(jié)構(gòu)中點(diǎn)擊右鍵即可進(jìn)行增加基本元素的分類。分類本身是為了顯示元素而增加的概念，對(duì)于寫病歷來說沒有什么影響。3

12、、檢索在檢索框中輸入組合元素的名稱即可進(jìn)行模糊查詢。第七節(jié)、組合元素菜單位置: 資料維護(hù)/組合元素功能簡(jiǎn)介 維護(hù)構(gòu)成病歷的分組詞匯。我們前面已經(jīng)知道這個(gè)類似于數(shù)據(jù)組的概念。是將一組相關(guān)的詞匯組織起來形成的二層元素。例如：手術(shù)室史，第一次選擇就是“無”和“有”，那么選擇“有”，下面還有具體的內(nèi)容，這些內(nèi)容又包含了基本元素。基本操作1、 新建和編輯組合元素組合元素和基本元素一樣，仍然可以在全院共用和某個(gè)具體的科室下面建立具體的組合元素。點(diǎn)擊左邊的分類節(jié)點(diǎn)，然后點(diǎn)擊“新建”按鈕將彈出元素名稱窗口：輸入元素名稱點(diǎn)擊“確定”，即可出現(xiàn)組合元素的編輯界面，如下所示：從上圖可以看到，元素的名稱是手術(shù)史，其中

13、的可選內(nèi)容默認(rèn)是“無”和“有”，你可以通過新建選項(xiàng)增加新的內(nèi)容。點(diǎn)擊新建選項(xiàng)，即提示你輸入新的內(nèi)容，左邊一大塊空白區(qū)域類似于Word的編輯區(qū)，你可以在里面輸入任意的文字并可以插入基本元素。點(diǎn)擊插入菜單，選擇“插入基本元素”，即可出現(xiàn)基本元素的查找界面：由于基本元素的項(xiàng)目實(shí)在太多，所以你可以直接在搜索框內(nèi)輸入名稱進(jìn)行模糊查詢。如果你想插入的基本元素沒有在數(shù)據(jù)庫里面，也可以在這個(gè)界面中新建基本元素。點(diǎn)擊“新建”按鈕即可以看到上一節(jié)上的基本元素的編輯界面。到這里，我們應(yīng)該理解了，組合元素的選項(xiàng)的內(nèi)容就是自然文字和基本元素的組合。在組合元素里面，你可以增加任何格式的文本方式，例如表格，醫(yī)學(xué)表達(dá)式等等。

14、既可以是一兩句話也可以是大幅的段落都可以。2、 新建分類組合元素的分類和基本元素的分類是一致的。增加和修改分類不會(huì)影響組合元素的使用。3、 檢索在檢索框中輸入組合元素的名稱即可進(jìn)行模糊查詢。第八節(jié)、醫(yī)學(xué)圖片菜單位置: 資料維護(hù)/醫(yī)學(xué)圖片功能簡(jiǎn)介維護(hù)常用的醫(yī)學(xué)圖片信息。在電子病歷系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)圖片也是一個(gè)信息的表達(dá)方式，你可以在文檔中插入這些圖片。你可以將經(jīng)常用到的圖片整理好，便于日后插入到文檔中?；静僮?、 增加和修改圖片點(diǎn)擊新建按鈕可以增加新的圖片，如下圖所示：輸入圖片名稱，然后在點(diǎn)擊選擇圖片，圖片的格式支持常見的bmp , jpg , tif , gif , png等等，點(diǎn)擊打開后，就可以增

15、加和更改當(dāng)前的圖片。點(diǎn)擊確定保存。2、 檢索當(dāng)圖片較多時(shí)可以用檢索功能對(duì)圖片信息進(jìn)行檢索。輸入圖片名稱按回車后即可繼續(xù)模糊查詢。第九節(jié)、病歷類別菜單位置: 資料維護(hù)/病歷類別功能簡(jiǎn)介病歷類別是電子病歷系統(tǒng)所有病歷的顯示分類。由于醫(yī)院的文檔過多，為了讓醫(yī)生能夠快速找到相應(yīng)的文檔，病歷類別就相當(dāng)于文件夾分類的作用。如下圖所示：基本操作1增加和修改病歷類別點(diǎn)擊新建按鈕可以增加新的病歷類別。如下圖所示：錄入類別名稱，選擇文檔類型，然后選擇文檔份數(shù)，點(diǎn)擊確定即可。對(duì)于入院記錄來說需要限制份數(shù)，輸入限制為1份時(shí)，那么在入院記錄這一類下面同一個(gè)人就不能再錄入入院記錄了。需要注意的是新建的是否是目錄方式，如果

16、是選擇為目錄方式，那么新建的節(jié)點(diǎn)顯示就是文件夾樣式。新建為目錄方式選中后，還會(huì)顯示下級(jí)文檔是否合并顯示選項(xiàng)。例如對(duì)于病程記錄來說是需要合并顯示的，所以這個(gè)目錄下的所有文檔都可以自動(dòng)合并顯示。建立好病歷類別后，便于用戶可以方便對(duì)分檔進(jìn)行分類調(diào)用。也即是建立一個(gè)文檔的樹形分類。第十節(jié)、病歷模板 菜單位置: 資料維護(hù)/病歷模板功能簡(jiǎn)介病歷模板是電子病歷最重要的概念之一。模板就像是寫作文的范文，我們可以通過這些方式來幫助醫(yī)生快速寫病歷。我們將醫(yī)療過程中所有的文書格式都用模板來進(jìn)行編輯好，便于日后調(diào)用?；静僮?、 新建和編輯模板我們?cè)谏弦还?jié)已經(jīng)將病歷類別建立好了，那么針對(duì)某個(gè)類別就可以新建相應(yīng)的模板。

17、目前，我們將模板都是按照科室進(jìn)行分類。所以在新建模板的時(shí)候請(qǐng)注意左上角的科室列表選擇。當(dāng)前系統(tǒng)我們預(yù)置了很多模板，你可以根據(jù)情況進(jìn)行修改選用也可以增加新的。如果是增加新的模板，那么點(diǎn)擊“新建”將看到如下界面：輸入病歷名稱，選擇病歷類別，然后點(diǎn)擊確定即可。點(diǎn)擊確定后僅僅是保存了模板的名稱。在列表中你可以看到已經(jīng)新建的模板。點(diǎn)擊設(shè)計(jì)模板后即可進(jìn)入到設(shè)計(jì)界面。2、 設(shè)計(jì)模板在列表中選擇要設(shè)計(jì)的模板名稱，點(diǎn)擊“設(shè)計(jì)模板”按鈕，即可進(jìn)入到設(shè)計(jì)界面，如下圖所示：如上圖所示，整個(gè)界面類似于Office的Word，你可以在里面錄入你想要的文字。整個(gè)段落的編排和文字的錄入和Office的word并無二致，所以你

18、用原來的知識(shí)快速進(jìn)行模板的設(shè)計(jì)。整個(gè)文檔時(shí)所見即所得的，所以你設(shè)計(jì)是怎樣的，打印這樣的效果。2.1 插入基本元素和組合元素文檔最主要的構(gòu)成部分就是基本元素和組合元素，點(diǎn)擊模板設(shè)計(jì)窗口中的，“插入”菜單，選擇“基本元素”菜單項(xiàng)。出現(xiàn)如下界面：2.1.1 插入基本元素在這個(gè)界面中可以從預(yù)制的基本元素中，按照左邊的樹形分類進(jìn)行選擇。也可以在搜索框中輸入你想要的基本元素進(jìn)行模糊查詢。由于基本元素較多，建議采用搜索的方式進(jìn)行檢索。在搜索結(jié)果中選擇要插入的基本元素然后點(diǎn)擊“確定”即可。這時(shí)候選擇基本元素框會(huì)消失，在模板錄入界面上會(huì)看到插入的基本元素。建立模板的初期，往往在使用過程中，還會(huì)發(fā)現(xiàn)很多基本元素沒

19、有創(chuàng)建，如果反復(fù)關(guān)閉模板窗口，再打開基本元素設(shè)置界面是比較麻煩的事情，可以在插入基本元素界面的左下角點(diǎn)擊“新建”，可以馬上建立一個(gè)新的基本元素（關(guān)于元素的設(shè)置部分請(qǐng)參照第二節(jié)的敘述），建立完畢然后再選擇此元素即可。2.1.2插入組合元素組合元素的插入方法和基本元素類似。還是在插入菜單中選擇“組合元素”即可。如下圖所示：組合元素和基本元素的插入方式完全一樣，也是選擇后點(diǎn)擊確定即可。這里面還是建議采用采用檢索的方法。如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)前系統(tǒng)沒有包含此組合元素，可以馬上增加一個(gè)新的組合元素。2.2 插入內(nèi)容引用內(nèi)引用是電子病歷模板設(shè)計(jì)中一個(gè)重要的內(nèi)容。理解內(nèi)容引用可以大大節(jié)省醫(yī)生的工作量，能夠?qū)⒊浞謩趧?dòng)減少

20、到最少程度。內(nèi)容引用由四個(gè)關(guān)鍵的概念構(gòu)成，請(qǐng)依次加深理解和認(rèn)識(shí)。2.2.1 引用值引用值的意思就是在病歷模板中固定的容易出現(xiàn)的詞匯，主要是病人基本信息為主。當(dāng)我們的電子病歷和HIS系統(tǒng)對(duì)接后，這邊基本信息就自動(dòng)生成了，在病歷模板中很多地方都需要這些基本信息。而且這些基本信息是反復(fù)出現(xiàn)的。由于每個(gè)人的基本信息都不一樣，那么在寫病歷的時(shí)候，反復(fù)抄寫著信息沒有必要，所以可以用“引用值”功能來解決此問題。從上圖我們可以看到這些“值”包括，當(dāng)前操作員姓名，還有“當(dāng)前日期”和“當(dāng)前時(shí)間”等，我們?cè)谝眠@些信息后，那么在依照此模板建立病歷的時(shí)候，這時(shí)候這些信息就是當(dāng)前最新的信息，當(dāng)前操作員姓名就是具體的登錄

21、操作員的姓名，而當(dāng)前日期就是當(dāng)時(shí)最新的日期。引用值是有范圍限制的，只能從上面的詞匯中進(jìn)行選擇。我們選擇好點(diǎn)擊確認(rèn)即可。舉例：如果我們選擇“入院科室”值，點(diǎn)擊“確定”按鈕，這時(shí)候，我們?cè)谀０逯锌梢钥吹饺缦陆缑妫?值是簡(jiǎn)單元素的概念，由方括號(hào)進(jìn)行界定，前面有“引用值：”這三個(gè)字進(jìn)行標(biāo)注，因?yàn)橹稻褪且粋€(gè)變量的概念，具體引用的是什么值是由當(dāng)前由模板生成病歷當(dāng)時(shí)的情況決定的。我們可以找一個(gè)現(xiàn)成的模板，可以看到入院記錄部分最前面的基本信息部分都是值引用的部分：當(dāng)我們?cè)谛陆０宓臅r(shí)候，在未保存的時(shí)候（在瀏覽狀態(tài)），那么界面上還是象上面的顯示模式，顯示這些值要從哪里引用過來，是一個(gè)什么引用。當(dāng)進(jìn)入編輯狀態(tài)，如

22、下圖所示操作：接下來，屏幕上的信息就自動(dòng)引用過來了，如下面的示例： 這時(shí)候，你才能保存此模板。我們現(xiàn)在就能理解什么是當(dāng)前操作員，當(dāng)前病人，當(dāng)前時(shí)間了。一旦生成這些信息到正式的病歷中，這些值就不能主動(dòng)更新，例如時(shí)間就定格在你引用的那一剎那。這些引用來的信息仍舊可以進(jìn)行編輯和修改，就像普通文本一樣。2.2.2 引用元引用元就是引用元素的意思。如下圖：這種引用元的方式不是從固定變量里面引用，而是從元素里面進(jìn)行上下文引用。例如上圖中，我們可以看到“體溫”這個(gè)元素，那么一旦用戶輸入了體溫，那么以后要再次書寫就不用抄了，我們可以直接采用引用元的方式對(duì)其引用。其他地方都能保證數(shù)據(jù)一致性。我們添加了非常多的元

23、素，那么究竟哪些元素需要被引用，如何標(biāo)記這些元素呢？這就是下面要解釋的問題。我們?cè)谠O(shè)計(jì)元素屬性的時(shí)候（在元素框上面點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵選擇“設(shè)置元素屬性”），如下圖所示：需要注意的是默認(rèn)情況下，元素是沒有別名的，如果增加了元素的別名，那么在引用元的列表中才能看到。我們?cè)诹斜碇兄苯舆x擇要引用的元素，點(diǎn)擊確定即可。2.2.3 引用組引用組就是引用組合元素。需要說明的是引用組和引用元沒有大的區(qū)別，因?yàn)榻M本身比較少，所以列表中就將全部的組合元素都顯示出來了。選擇組名稱點(diǎn)擊確認(rèn)即可。2.2.4 引用段 對(duì)于引用段來說，對(duì)于電子病歷來說是一個(gè)重要的功能，因?yàn)槎我眉夹g(shù)可以大大減少病歷書寫人員的工作量，所以此功能有

24、非常重要的意義。 例如首次病程記錄很多信息引用自入院記錄，而上級(jí)醫(yī)師查房記錄又有很多信息來源于首次病程記錄。這種重復(fù)的內(nèi)容如果在手工方式下抄寫是一個(gè)非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力的過程，如果利用引用段技術(shù)，可以將前后段自動(dòng)對(duì)照復(fù)制，如下圖顯示： 我們可以看到病例特點(diǎn)的“引用段：入院記錄現(xiàn)病史”，這個(gè)是從入院記錄文檔的現(xiàn)病史段引用過來的。我們看看如何設(shè)置才能在病程記錄中引用此段。我們打開入院記錄模板，在現(xiàn)病史的換行符處點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵選擇“段落屬性”，可以看到，我們可以對(duì)此段路定義別名。默認(rèn)情況下是沒有別名的，如果希望別處引用此段，那么就需要定義段落別名。 我們知道一個(gè)自然的回車符就是一個(gè)段落，那么一段文章有多個(gè)段落

25、（回車）形成，我們可能需要依次將這些段路挨個(gè)定義嗎？這個(gè)問題其實(shí)在電子病歷系統(tǒng)里面處理的比較簡(jiǎn)單。只要是相鄰的段落，用同樣的別名，那么就引用此別名的時(shí)候就整體性引用過來了。 我們只要是定義了別名的段落都可以在段落引用列表中顯示出來，如下圖：選擇要引用的段落別名，然后點(diǎn)擊確定即可。2.3 插入特殊符號(hào)在電子病歷編輯過程中有很多特殊符號(hào)無法用鍵盤敲出，所以這里面有一個(gè)特殊符號(hào)列表，直接可以選擇，如下圖：您也可以新增新的特殊符號(hào)到里面來，用來備用。2.4 插入日期和時(shí)間插入日期和時(shí)間就是向文檔中插入一個(gè)時(shí)間格式，如下圖：插入的時(shí)間是當(dāng)前服務(wù)器的系統(tǒng)最新時(shí)間，一旦生成到文檔中，時(shí)間就確定下來了。選擇你

26、要的時(shí)間格式點(diǎn)擊確定即可。2.5 插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式 醫(yī)學(xué)表達(dá)式是電子病歷中的一種字符的特殊表達(dá)方式。目前系統(tǒng)預(yù)置了大約11種醫(yī)學(xué)表達(dá)式類型以供用戶選擇。在位置描述對(duì)應(yīng)的當(dāng)前值輸入相應(yīng)的字符，那么下面就自動(dòng)生成了表達(dá)式顯示方式。生成好點(diǎn)擊確定即可插入到文檔中。 下面是的月經(jīng)史就是常見的醫(yī)學(xué)表達(dá)式類型：2.6 插入醫(yī)學(xué)圖片庫 醫(yī)學(xué)圖片庫是電子病歷經(jīng)常要用到的醫(yī)學(xué)圖片。如下圖所示：醫(yī)學(xué)圖片庫可以根據(jù)各個(gè)科室的具體需要插入需要的圖片，我們的電子病歷系統(tǒng)是支持圖文混編的，所以直接插入相應(yīng)的醫(yī)學(xué)圖片庫類似于Word插入圖片是一樣的，在圖片列表中點(diǎn)擊你想要插入的圖片，點(diǎn)擊確定即可。2.7 插入本地圖片文件 插

27、入本地圖片文件是從本地硬盤中選取圖片，點(diǎn)選擇此功能是會(huì)彈出本地文件選擇對(duì)話框，如下圖所示：選擇要插入的文件點(diǎn)擊打開即可。2.8 字體、段落和表格編輯字體、段落和表格編輯很大程度是和Word類似的操作，再次就不在敘述，只要會(huì)用Office軟件就能使用這些功能。如果您對(duì)Office還不熟悉，那么通過書籍和網(wǎng)絡(luò)上的資源你可以迅速掌握更加豐富的學(xué)習(xí)資料。3. 保存和另存模板模板錄入完畢后直接點(diǎn)擊工具欄上的保存按鈕即可將模板保存下來。接下來就可以通過此模板來創(chuàng)建病歷了。在“文檔”菜單上面有一個(gè)另存為模板功能，點(diǎn)擊另存為模板，將會(huì)彈出如下對(duì)話框：另存模板相當(dāng)于把當(dāng)前模板框架可以復(fù)制到其他地方。這樣做可以按

28、照當(dāng)前模板框架再修改為更多模板。第十一節(jié)、疾病檔案菜單位置：資料維護(hù)/疾病檔案功能簡(jiǎn)介 ICD10所有疾病編碼信息。這些疾病編碼信息可以在電子病歷文檔中被引用，一般情況下你可以不去修改它，只是作為一種檢索的手段。基本操作1、 瀏覽疾病檔案信息打開左邊的疾病分類樹形結(jié)構(gòu)，點(diǎn)擊左邊的某個(gè)節(jié)點(diǎn)，右邊將顯示當(dāng)前節(jié)點(diǎn)分類下的疾病列表信息。第二章：醫(yī)生工作站操作部份第一節(jié)、收治病人點(diǎn)收治病員點(diǎn)從HIS中獲取資料,選擇時(shí)間段后，選取其中的病人，點(diǎn)選中。其中紅色是必填項(xiàng)，錄完后，點(diǎn)保存。雙擊病人列表或者選取病人資料后雙擊下面的書寫病歷，進(jìn)入病人詳細(xì)的病歷書寫界面。第二節(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑雙擊長(zhǎng)期醫(yī)囑，進(jìn)入操作界面。點(diǎn)

29、新加醫(yī)囑在醫(yī)囑內(nèi)容處輸入醫(yī)囑項(xiàng)目?jī)?nèi)容的拼音簡(jiǎn)碼，選擇醫(yī)囑項(xiàng)目醫(yī)囑錄入完畢后，依次點(diǎn)保存醫(yī)囑，發(fā)送醫(yī)囑。藥品控制：長(zhǎng)期醫(yī)囑中可以開除中藥外的所有藥品第三節(jié)、臨時(shí)醫(yī)囑雙擊臨時(shí)醫(yī)囑，進(jìn)入臨時(shí)醫(yī)囑的管理界面臨時(shí)醫(yī)囑的操作也是與長(zhǎng)期醫(yī)囑一樣的，只是臨時(shí)醫(yī)囑有申請(qǐng)檢查和申請(qǐng)檢驗(yàn)，主要錄入病人需要檢查和檢驗(yàn)的項(xiàng)目。點(diǎn)擊申請(qǐng)檢查，進(jìn)入申請(qǐng)項(xiàng)目的錄入界面雙擊所需的檢查項(xiàng)目在下邊的列表框中會(huì)顯示所選擇的項(xiàng)目，選擇完畢后，點(diǎn)確定，所選的檢查項(xiàng)目加入到臨時(shí)醫(yī)囑中。申請(qǐng)檢驗(yàn)的操作與申請(qǐng)檢查的操作一樣，具體操作方法請(qǐng)按上述申請(qǐng)檢查的方法操作。錄入完醫(yī)囑內(nèi)容后，與長(zhǎng)期醫(yī)囑一樣，點(diǎn)保存醫(yī)囑和發(fā)送醫(yī)囑。有的醫(yī)院會(huì)要求在臨時(shí)醫(yī)囑

30、錄入時(shí)，不輸入用藥頻率，我們只需“設(shè)置格式” ，把用藥頻率的寬度設(shè)置為0即可，打印格式也按照同樣的方法調(diào)整即可。另外一點(diǎn)是：長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，如果只是保存了醫(yī)囑，而忘記了發(fā)送給護(hù)理部，在關(guān)閉病歷夾時(shí)，會(huì)主動(dòng)提示沒有發(fā)送的醫(yī)囑。藥品控制：臨時(shí)醫(yī)囑中可以開所有藥品第四節(jié)、醫(yī)囑單的打印點(diǎn)打印醫(yī)囑打印完畢后，醫(yī)囑單中的已打印列的標(biāo)志會(huì)變?yōu)?這樣醫(yī)生再開醫(yī)囑打印時(shí)以前已打印過的不會(huì)再打印，并且會(huì)接著上次打印過的空白處后繼續(xù)打印，這個(gè)是醫(yī)囑單的續(xù)打功能。如果已經(jīng)打印過的醫(yī)囑內(nèi)容需要重新再打印的，雙擊已打印取消已打印標(biāo)記。如果醫(yī)生開了轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，轉(zhuǎn)入科室的醫(yī)囑需要新啟頁打印。我們可以通過以下方式實(shí)現(xiàn)：首先

31、讓轉(zhuǎn)入的科室的醫(yī)生選擇“新啟頁”，然后在開出新的醫(yī)囑，當(dāng)再次打印的時(shí)候，先放入原來沒有打印完的醫(yī)囑單，軟件會(huì)自動(dòng)判讀，將剩余的表格全部打印出“轉(zhuǎn)下頁”第五節(jié)、醫(yī)囑分組、醫(yī)囑復(fù)制和醫(yī)囑模板對(duì)于相同用藥方式和相同用藥頻率的藥品醫(yī)囑，可以建立分組選擇相同用藥方式和相同用藥頻率的藥品醫(yī)囑，點(diǎn)右鍵，建立分組。建立好分組后，會(huì)生成一藍(lán)色豎線。在醫(yī)囑使用中，如果要錄入以前已用過的醫(yī)囑，可以用復(fù)制的方法。選擇要復(fù)制的醫(yī)囑內(nèi)容，點(diǎn)右鍵，復(fù)制醫(yī)囑對(duì)于常用的醫(yī)囑內(nèi)容，可以用醫(yī)囑模板處理。醫(yī)囑內(nèi)容錄完后，點(diǎn)醫(yī)囑模板，點(diǎn)新建模板內(nèi)容就是醫(yī)囑列表中的內(nèi)容，輸入模板名稱，點(diǎn)確定。以后可直接調(diào)用這個(gè)模板，無需每次重復(fù)錄入了。

32、第六節(jié)、醫(yī)囑的一些特殊使用一、概述在醫(yī)囑使用中，有一些按臨床實(shí)際來操作的做法，有一定的特殊性。如口服藥，在長(zhǎng)期醫(yī)囑中開口服藥醫(yī)囑保存后，會(huì)在臨時(shí)醫(yī)囑中自動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)的記錄，并且長(zhǎng)期醫(yī)囑的此口服藥品醫(yī)囑在護(hù)士核對(duì)執(zhí)行時(shí)不會(huì)產(chǎn)生處方，隨此醫(yī)囑產(chǎn)生的臨時(shí)醫(yī)囑才會(huì)在護(hù)士核對(duì)執(zhí)行時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)的處方記錄。至于哪些用藥方式在長(zhǎng)期醫(yī)囑中開出后在臨時(shí)醫(yī)囑中產(chǎn)生相應(yīng)記錄的控制是在HIS的給藥方式中設(shè)置的，將臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄設(shè)置為是。如上圖的口服，其臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄設(shè)置為“是”。二、口服藥長(zhǎng)期醫(yī)囑開出口服的藥品保存后會(huì)在臨時(shí)醫(yī)囑中產(chǎn)生相應(yīng)的記錄，并且長(zhǎng)囑的標(biāo)識(shí)為“X”此類長(zhǎng)期醫(yī)囑在護(hù)士審核執(zhí)行后，不會(huì)產(chǎn)生處方。如果臨時(shí)醫(yī)囑的藥

33、品在病人服用完后，需要再次用藥時(shí)，在臨時(shí)醫(yī)囑中再次開出醫(yī)囑，并且在長(zhǎng)囑中錄入“X”，表示是遵長(zhǎng)期醫(yī)囑開出的藥品三、皮試藥品醫(yī)囑中開出的藥品是否皮試，是在HIS藥品檔案中設(shè)置的開長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)會(huì)有相應(yīng)的提示保存后，臨時(shí)醫(yī)囑中會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)記錄 (注：皮試如果在長(zhǎng)期醫(yī)囑中開，是無條件向臨時(shí)醫(yī)囑中寫入相應(yīng)記錄的，與皮試這一給藥方式在基礎(chǔ)設(shè)置中的臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄是否設(shè)置無關(guān))其中的0.9氯化鈉是皮試用的溶液，是否同時(shí)生成溶液是有個(gè)選項(xiàng)控制的電子病歷中全院參數(shù)如果皮試在臨時(shí)醫(yī)囑中開的，也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)記錄，如圖下所示。并且這些記錄都會(huì)產(chǎn)生出相應(yīng)的處方。四、臨時(shí)醫(yī)囑修改用藥數(shù)量的特殊用法如果長(zhǎng)囑中輸入“S”，可修改總

34、量估算，并且產(chǎn)生的處方數(shù)量按總量估算的數(shù)量產(chǎn)生處方。五、自備藥品醫(yī)囑中有個(gè)字段是自備如果自備中輸入“X” 的，表示藥品是病人自備的，此條醫(yī)囑不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的處方。六、分娩醫(yī)囑、術(shù)后醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、重整醫(yī)囑、出院此類醫(yī)囑在長(zhǎng)期醫(yī)囑開出后，以前所有的長(zhǎng)期醫(yī)囑自動(dòng)停止。以術(shù)后醫(yī)囑為例:其中的重整醫(yī)囑略微有一點(diǎn)不同的是重整后的醫(yī)囑時(shí)間自動(dòng)顯示為當(dāng)前時(shí)間。（我們也可以選擇“全部”查詢出之前的醫(yī)囑開出的具體時(shí)間）七、顯示醫(yī)囑隱藏醫(yī)囑在醫(yī)囑內(nèi)容出點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵，選擇顯示醫(yī)囑隱藏醫(yī)囑菜單,就能將醫(yī)囑隱藏，或者已經(jīng)隱藏的醫(yī)囑顯示出來。選擇隱藏后,底色變?yōu)榛疑?隱藏的醫(yī)囑不會(huì)打印出來。底色變化后的效果如下圖：第七節(jié)、

35、醫(yī)囑費(fèi)用關(guān)聯(lián)一、概述醫(yī)生所開的醫(yī)囑診療項(xiàng)目，如果是匹配了收費(fèi)項(xiàng)目的，護(hù)士轉(zhuǎn)抄記帳時(shí)會(huì)顯示與此醫(yī)囑匹配的收費(fèi)項(xiàng)目，從而完成醫(yī)囑具體費(fèi)用的記帳。臨時(shí)醫(yī)囑診療項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的收費(fèi)項(xiàng)目是一次性記帳。長(zhǎng)期醫(yī)囑項(xiàng)目產(chǎn)生的診療項(xiàng)目在轉(zhuǎn)抄記帳后會(huì)寫入D自動(dòng)記帳列表中，每天自動(dòng)記帳；如果長(zhǎng)期醫(yī)囑診療項(xiàng)目停止后，相應(yīng)的原來寫入D自動(dòng)記帳列表中的匹配收費(fèi)項(xiàng)目會(huì)隨之刪除。藥品費(fèi)用關(guān)聯(lián)相比要復(fù)雜的多，給藥方式中設(shè)置的關(guān)聯(lián)費(fèi)用在醫(yī)囑應(yīng)用中有一些特殊性。二、按次收費(fèi)我們以常用的靜脈輸液為例，如下圖：此靜脈輸液是按次收費(fèi)的，收費(fèi)方式按次收費(fèi)的，取整方式與它無關(guān)，不會(huì)起作用的。首次金額是指第一次的收費(fèi)金額，續(xù)次金額是指第一次后的收費(fèi)

36、金額。如病人的醫(yī)囑中一個(gè)藥品的給藥方式是靜脈輸液,用藥頻率tid，那么此病人在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄記帳后相應(yīng)的費(fèi)用為：首次金額3元，再次金額就是1元，第三次的金額也是1元，總共是5元。如果是同一組的，產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)費(fèi)用是按組來的，不是每一個(gè)藥品去單獨(dú)產(chǎn)生費(fèi)用。如下圖此組兩個(gè)藥品，產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)費(fèi)用會(huì)按組產(chǎn)生，金額是5元；而不會(huì)每個(gè)藥品都會(huì)去單獨(dú)再產(chǎn)生項(xiàng)目。在實(shí)際運(yùn)用中，是不是首次由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的給藥方式，如果選擇iv by drip接上(意思是靜脈輸液接上)表示是第二組收費(fèi)，其首次金額與續(xù)次金額在基礎(chǔ)設(shè)置中一樣的，表示的實(shí)際意義都是續(xù)次收費(fèi)。三、按量收費(fèi)我們以泵入這一給藥方式為例此給藥方式關(guān)聯(lián)的費(fèi)用微

37、電腦靜脈輸液是按量收費(fèi)的，計(jì)量單位是ml，單位計(jì)量是1。使用此類按量收費(fèi)的給藥方式必須在開醫(yī)囑的輸液速度處錄入與此計(jì)量單位相應(yīng)的數(shù)量，并以此計(jì)算出收費(fèi)數(shù)量，公式為：輸液總量/(輸液速度/單位計(jì)量)=收費(fèi)數(shù)量，輸液總量是指同一組中的劑量單位與此計(jì)量單位 ml一樣的藥品，計(jì)算出的收費(fèi)數(shù)量，如果數(shù)量有小數(shù)的，做四舍五入處理。如以下圖為例：同一組中兩個(gè)藥品，用的泵入給藥方式，用藥頻率為bid，輸液速度兩個(gè)藥品只需要錄入一個(gè)藥品就行了。輸液總量為劑量單位為ml的藥品,50ml*bid=100ml，輸液速度/單位計(jì)量為10，收費(fèi)數(shù)量則為10次。第八節(jié)、中藥醫(yī)囑中藥在醫(yī)囑上的使用不同于西藥，有一定的特殊性：

38、 中藥醫(yī)囑必須分組； 給藥方式一般是用“.”,因給藥方式是必須錄入的，用“.” 來代替，以區(qū)別于西藥； 周期天數(shù)中錄入副數(shù)； 只能開在臨時(shí)醫(yī)囑中； 處方數(shù)量不做四舍五入或收整處理第九節(jié)、病歷書寫一、概述書寫病歷功能是所有功能中最重要的部分。因?yàn)榻^大多數(shù)工作都是在此界面下完成。在列表中選擇要書寫病歷的病人信息，然后點(diǎn)擊書寫病歷按鈕即可。從上圖中可以看到病人的樹形分類信息，右邊是編輯區(qū)。上面顯示的是已經(jīng)有病歷的病人信息。如果需要輸入新的病歷信息，那么就需要在左邊樹形節(jié)點(diǎn)鼠標(biāo)右鍵從模板列表中選擇。由于之前模板都按照病歷類別做了相應(yīng)的分類，所以首先要選擇病歷分類節(jié)點(diǎn)然后再點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵。例如在病程記錄下

39、面點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵選擇新建文檔，里面顯示出所有的病程模板列表，如下圖：選擇需要的病歷模板，然后點(diǎn)擊“選用”按鈕即可形成新的病歷文檔，這個(gè)新建的文檔就是基于新的病歷模板。我們可以在選用病歷之前可以點(diǎn)擊“查閱模板”，可以查看模板的內(nèi)容格式。病歷模板在不斷增加的情況下，還是層次清晰地分門別類存放在病歷類別里面，病歷類別采用樹形結(jié)構(gòu)如下圖所示。如果想打開已經(jīng)寫好的文檔，那么就直接雙擊此文檔即可。對(duì)于要合并顯示的病程記錄部分對(duì)于醫(yī)生每天需要完成的文檔，系統(tǒng)可以對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)提醒，如下圖：上圖顯示的是要完成而沒有完成的文檔，對(duì)其雙擊就可以進(jìn)入到病歷書寫界面。書寫病歷就是利用模板對(duì)其元素和組合元素進(jìn)行選擇的過程。

40、我們?cè)谀０逶O(shè)計(jì)一節(jié)已經(jīng)知道模板的作用，那么下面錄入病歷的過程就比較簡(jiǎn)單了。選用模板后進(jìn)入到編輯界面，默認(rèn)是瀏覽文檔狀態(tài)，需要點(diǎn)擊工具欄上的編輯文檔選項(xiàng)，如下圖所示：選擇“編輯文檔”后，所有的自動(dòng)引用的部分就引用過來了。而且安裝模板整個(gè)病歷的框架已經(jīng)生成，下面需要做的就是對(duì)其修修改改，然后就可以完成一個(gè)規(guī)范的病歷了。二、組合元素和簡(jiǎn)單元素的選取除了和Word類似的編輯界面，剩下的錄入就是對(duì)于簡(jiǎn)單元素和組合元素的選取，例如對(duì)于精神尚可整個(gè)簡(jiǎn)單元素，鼠標(biāo)雙擊即可彈出下拉列表框，選擇其中的下拉框即可。 對(duì)于已經(jīng)選擇的簡(jiǎn)單元素，還是可以對(duì)其增加和刪除字符，除非在模板設(shè)計(jì)的時(shí)候限制其改動(dòng)。你也可以選擇簡(jiǎn)單

41、元素（需要將左右方括號(hào)成對(duì)選擇）然后刪除（按DEL鍵）。組合元素的選取和簡(jiǎn)單元素的選取方式一樣，直接在組合元素范圍內(nèi)雙擊鼠標(biāo)，如下圖所示：對(duì)于組合元素的選取將會(huì)彈出更多的選型內(nèi)容，而且內(nèi)容中可以包含簡(jiǎn)單元素。點(diǎn)擊左邊的選項(xiàng)列表然后點(diǎn)擊“選用”即可。下面顯示的是選擇有過敏史的組合元素，其中被選擇的內(nèi)容中還有簡(jiǎn)單元素，簡(jiǎn)單元素的選取方式和上面所述一樣。對(duì)于組合元素來說，刪除也是需要將左右大括號(hào)成對(duì)選擇進(jìn)行刪除。簡(jiǎn)單元素和組合元素的選取是結(jié)構(gòu)化電子病歷的重要特征。三、保存病歷當(dāng)錄入完病歷后，直接點(diǎn)保存即可隨時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行保存，當(dāng)書寫完畢后進(jìn)入到病歷預(yù)覽狀態(tài)才能進(jìn)行打印。點(diǎn)擊瀏覽文檔菜單項(xiàng)，如上圖所示，

42、那么就可以直接進(jìn)入到瀏覽界面。這時(shí)候你可以看到編輯控制符已經(jīng)消失。這時(shí)候可以點(diǎn)擊“打印文檔”按鈕。即可進(jìn)入到打印預(yù)覽界面，如下圖：四、打印病歷打印病歷很簡(jiǎn)單就是點(diǎn)擊打印預(yù)覽上面的“打印”按鈕即可。點(diǎn)擊打印按鈕將彈出下列對(duì)話框：點(diǎn)擊“確定”就默認(rèn)打印當(dāng)前文檔的全部?jī)?nèi)容，如果選擇雙面打印全部?jī)?nèi)容，那么就是按照A、B面交叉打印。指定頁碼范圍就是將只是打印指定的頁面。其中注意左下角的“標(biāo)記已打印”選項(xiàng)，默認(rèn)情況下是選中此選項(xiàng)的，無論打印機(jī)是否打印成功，只要發(fā)送了打印命令就標(biāo)記為“已經(jīng)打印”，如果需要取消打印標(biāo)記，那么就選擇文檔菜單下面的“取消打印”菜單項(xiàng)即可。五、合并打印及續(xù)打 對(duì)于病程記錄病歷文件夾

43、下面的文檔打印就必須要在合并打印模式下進(jìn)行打印。這些連貫性的病歷文檔不能直接選擇某個(gè)文檔進(jìn)行打印，否則電腦要做出如下提示：這時(shí)候必須要選擇“合并顯示”然后才能進(jìn)行打印。在病程記錄打印模式下，選擇工具欄上面的續(xù)打設(shè)置，可以看到當(dāng)前已經(jīng)打印的和沒有打印的所有病程記錄文檔。打印后的打印標(biāo)記默認(rèn)是打鉤狀態(tài)。如下圖所示：我們可以看到藍(lán)色的節(jié)點(diǎn)是沒有打印的，所以在上面續(xù)打設(shè)置中，文檔名稱前面沒有打鉤。之所以需要將打印標(biāo)記可以靈活設(shè)置就是防止打印機(jī)打印失敗的情況。因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)說過一旦打印指令發(fā)出無論打印機(jī)是否卡紙或者其他故障，都視為打印。我們點(diǎn)擊“合并顯示”然后再選擇“打印”按鈕。我們會(huì)在預(yù)覽中看到，標(biāo)記打

44、印的部分沒有再打印，上面空白處就是已經(jīng)打印過的位置，所以新的打印就是上次打印過的位置開始打印，這就是續(xù)打的概念。續(xù)打能夠保證病程記錄的完整性和連貫性，對(duì)于病歷打印來說是一個(gè)非常重要的功能。目前在沒有CA證書簽名的情況下，病歷必須要打印出來簽字才有法律效力。否則就沒有法律效力。而是否和第三方CA機(jī)構(gòu)進(jìn)行接口加密這個(gè)選擇權(quán)在用戶本身。當(dāng)然也需要支付額外的成本。7、 會(huì)診記錄會(huì)診記錄的書寫方式是首先甲科室的醫(yī)生新建會(huì)診記錄選擇好需要對(duì)方會(huì)診的科室，并且撰寫好需要本科室撰寫的部分乙科室作為會(huì)診科室，只需打開“院內(nèi)會(huì)診”窗口即可見到甲科室申請(qǐng)的會(huì)診記錄，雙擊撰寫即可撰寫完成后，及時(shí)點(diǎn)擊“會(huì)診完成”即可會(huì)

45、診病歷的撰寫無需對(duì)病人進(jìn)行轉(zhuǎn)科操作，即可完成。第三章：護(hù)理工作站第一節(jié)、醫(yī)囑核對(duì)執(zhí)行基礎(chǔ)HIS中，進(jìn)入護(hù)理中心，點(diǎn)右下角的醫(yī)囑審核(如果有新醫(yī)囑下達(dá)，安裝過語音插件，有音響的電腦后會(huì)廣播出來，而且“醫(yī)囑審核”窗口會(huì)變成紅色，以提示主班護(hù)士注意，和處理沒有音響的情況)點(diǎn)擊“醫(yī)囑審核”后出現(xiàn)下邊的窗口，選擇病人選擇需要核對(duì)執(zhí)行的醫(yī)囑核對(duì)點(diǎn)生成處方點(diǎn)保存如果是長(zhǎng)期醫(yī)囑關(guān)聯(lián)有診療項(xiàng)目的，護(hù)士只需要在第一次執(zhí)行后，到電腦上點(diǎn)擊一次“執(zhí)行”按鈕，后期軟件會(huì)調(diào)動(dòng)存儲(chǔ)過程Do住院長(zhǎng)期診療醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄記帳 完成記帳(按照設(shè)置的時(shí)間間隔去執(zhí)行)，而不再需要到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄記帳去執(zhí)行了。臨時(shí)醫(yī)囑才需要到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄記帳去執(zhí)行記帳

46、。第二節(jié)、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄記帳再到護(hù)理中心，進(jìn)入轉(zhuǎn)抄記帳選擇好病區(qū)，點(diǎn)開始轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑點(diǎn)保存并記帳在診療記帳部份處點(diǎn)開始轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑點(diǎn)保存并記帳進(jìn)入病人日期明細(xì)中查看一下剛才產(chǎn)生的藥品和診療項(xiàng)目第三節(jié)、輸液卡打印護(hù)士工作站一個(gè)重要工作是打印輸液卡,輸液卡能否需要打印是按給藥方式來設(shè)置的在HIS的參數(shù)設(shè)置中，其它參數(shù)中設(shè)置。第四節(jié)、體溫單（三測(cè)單）首先我們需要建立一個(gè)體溫單模板（數(shù)據(jù)庫中內(nèi)置了一個(gè)）然后雙擊編輯模板，按照醫(yī)院的體溫單格式，對(duì)各欄目的是否選用，各種起始值、終止值進(jìn)行設(shè)定即可。然后就可以在病歷住院醫(yī)護(hù)站護(hù)理工作站雙擊病人名稱打開體溫單記錄窗口，點(diǎn)擊“錄入體溫”按鈕，選擇需要錄入的日期，然后依次在各個(gè)窗口中選擇或錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)即可，每錄入完一天的數(shù)據(jù)，需要點(diǎn)擊右下角的“確定”按鈕保存一下當(dāng)前錄入的數(shù)據(jù)，然后可再次選擇日期，繼續(xù)錄入。第五節(jié)、護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單在我們的EMR系統(tǒng)里分成了兩類：表格類護(hù)