聽障兒童的聽力與言語(yǔ)障礙（課堂PPT）

1、1聽障兒童的聽力與言語(yǔ)障礙2o聽覺聽覺是一種通過大腦皮層分析后獲得聲音感覺，是具有傳導(dǎo)聲音作用的傳音結(jié)構(gòu)（外耳道、鼓膜、中耳及中耳腔內(nèi)的聽骨鏈等）和具有感知聲音作用的感音器官（耳蝸、蝸神經(jīng)、腦干聽神經(jīng)核團(tuán)、大腦皮層聽區(qū)等）共同構(gòu)成的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同完成o聽力聽力是人們聽聲音的能力，主要依賴完好的聽覺生理器官和完整的聽覺傳導(dǎo)通路o聽覺聽覺則是人們能否聽清、聽懂聲音的能力，是指在具備聽音能力的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)運(yùn)用多種感官功能、認(rèn)知心理能力等，對(duì)聲音進(jìn)行綜合處理的過程3o1、聽覺器官的解剖圖452、聽覺的形成6聽力障礙的定義o聽力障礙：整個(gè)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)中的任何部位發(fā)聲結(jié)構(gòu)或功能障礙均可導(dǎo)致不同程度的聽力

2、損傷，又稱為聽力障礙7聽力障礙的分類及病因解剖學(xué)分類解剖學(xué)分類 ： 1 1傳導(dǎo)性聽覺障礙傳導(dǎo)性聽覺障礙 （傳音性聽覺障礙） 從外耳、中耳到卵圓窗這一部分在聽覺機(jī)制上起的作用是傳導(dǎo)聲音 2 2感覺神經(jīng)性聽覺障礙感覺神經(jīng)性聽覺障礙 由內(nèi)耳到大腦中樞這一部分在聽覺機(jī)制上起的作用是感受聲音 3 3混合性聽覺障礙混合性聽覺障礙 病變部位同時(shí)累及外耳、中耳、內(nèi)耳或聽神經(jīng)及聽覺中樞 8引起傳導(dǎo)性聽力損失的病損部位引起傳導(dǎo)性聽力損失的病損部位成都建站http:/9引起感音神經(jīng)性聽力損失的病損部位引起感音神經(jīng)性聽力損失的病損部位成都建站http:/10引起混合性聽力損失的病損部位引起混合性聽力損失的病損部位成都

3、建站http:/11按聽力損傷時(shí)間分類o先天性耳聾o后天性耳聾12聽力障礙的預(yù)防o傳導(dǎo)性耳聾的預(yù)防：防治感冒或急性鼻炎的發(fā)聲，或?qū)毙灾卸走M(jìn)行及時(shí)干預(yù)o感音神經(jīng)性耳聾的預(yù)防：遺傳性耳聾的預(yù)防非遺傳性耳聾的預(yù)防：孕期感染，新生兒黃疸、新生兒窒息的治療、耳毒性藥物、突發(fā)性聾的治療，大前庭導(dǎo)水管綜合征聽力損失的預(yù)防13聽力障礙的診斷與處理o聽力普遍篩查技術(shù)：耳聲發(fā)射，新生兒全部要做，3-7do聽力普遍篩查技術(shù)模式14聽力障礙的診斷常用的聽力檢查客觀測(cè)聽技術(shù)1.主觀聽力測(cè)試技術(shù)15客觀測(cè)聽技術(shù)o中耳聲導(dǎo)抗：聲反射：一側(cè)耳朵受到刺激時(shí)，雙側(cè)鐙骨肌都會(huì)收縮，以保護(hù)內(nèi)耳，是一種保護(hù)性反射。受刺激的耳朵為刺

4、激耳，用于測(cè)量中耳聲導(dǎo)抗的耳朵為指示耳o耳聲發(fā)射：一種產(chǎn)生與耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。指這種從外耳道記錄的來自耳蝸內(nèi)的彈性波能量。 嬰幼兒聽力篩查的首選。嬰幼兒聽力篩查的首選。16o聽覺誘發(fā)電位測(cè)試：聽覺感受器在接受外界刺激聲音后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與外界刺激聲相關(guān)的生物電變化，這種電活動(dòng)可以從腦電活動(dòng)中提取并記錄，即為聽覺誘發(fā)電位。常用的是聽覺腦干反應(yīng)（ABR）、40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 腦干聽覺誘發(fā)電位（腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEPBAEP）：是由聲音刺激）：是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在引起的神經(jīng)沖動(dòng)在 腦干聽覺傳導(dǎo)通路的電活動(dòng)。腦干聽覺傳導(dǎo)通路的電活動(dòng)。它不受被測(cè)者年齡，智

5、力，文化，精神狀態(tài)等主它不受被測(cè)者年齡，智力，文化，精神狀態(tài)等主觀因素的影響，可以準(zhǔn)確測(cè)定其客觀聽閾，又能觀因素的影響，可以準(zhǔn)確測(cè)定其客觀聽閾，又能確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法17行為觀察測(cè)聽行為觀察測(cè)聽o給予某一強(qiáng)度的聲刺激后，在一定時(shí)間內(nèi)來給予某一強(qiáng)度的聲刺激后，在一定時(shí)間內(nèi)來觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個(gè)可察覺的行為反觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個(gè)可察覺的行為反應(yīng)。這種評(píng)估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察應(yīng)。這種評(píng)估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察測(cè)聽。測(cè)聽。o一般適用于一般適用于6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒。個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒。18BOA19行為觀察測(cè)聽行為觀察測(cè)聽刺激聲的選擇

6、刺激聲的選擇o經(jīng)頻率標(biāo)定的發(fā)聲玩具經(jīng)頻率標(biāo)定的發(fā)聲玩具o便攜式評(píng)估儀便攜式評(píng)估儀o電腦合成刺激聲電腦合成刺激聲o給聲的位置給聲的位置o刺激聲持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間刺激聲持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間20行為觀察測(cè)聽行為觀察測(cè)聽測(cè)試程序：測(cè)試程序：o選擇小兒最佳的時(shí)間選擇小兒最佳的時(shí)間o采集病史，向家長(zhǎng)解釋測(cè)試意義和要求采集病史，向家長(zhǎng)解釋測(cè)試意義和要求o測(cè)試者和小兒置合適位置測(cè)試者和小兒置合適位置o給刺激聲觀察小兒的反應(yīng)給刺激聲觀察小兒的反應(yīng)o重復(fù)并隨即使用無(wú)刺激聲的對(duì)照方法重復(fù)并隨即使用無(wú)刺激聲的對(duì)照方法o驚跳反應(yīng)（驚跳反應(yīng)（Moro反射）反射）o記錄并解釋測(cè)試結(jié)果記錄并解釋測(cè)試結(jié)果21視覺強(qiáng)化測(cè)聽視覺強(qiáng)化

7、測(cè)聽 oVRA是通過聲刺激配合帶光源的木偶進(jìn)行視是通過聲刺激配合帶光源的木偶進(jìn)行視覺強(qiáng)化訓(xùn)練形成條件反射后，仍用聲、光、覺強(qiáng)化訓(xùn)練形成條件反射后，仍用聲、光、木偶等配合測(cè)得小兒對(duì)聲刺激產(chǎn)生反應(yīng)閾值木偶等配合測(cè)得小兒對(duì)聲刺激產(chǎn)生反應(yīng)閾值的一種測(cè)聽方法。的一種測(cè)聽方法。o適用于適用于6個(gè)月個(gè)月2歲的嬰幼兒。歲的嬰幼兒。22視覺強(qiáng)化測(cè)聽視覺強(qiáng)化測(cè)聽測(cè)試要求：測(cè)試要求：（1）環(huán)境：隔聲室符合聽力測(cè)試要求）環(huán)境：隔聲室符合聽力測(cè)試要求（2）設(shè)備：純音聽力計(jì)、揚(yáng)聲器、視）設(shè)備：純音聽力計(jì)、揚(yáng)聲器、視覺獎(jiǎng)覺獎(jiǎng)勵(lì)燈箱、腳踏板勵(lì)燈箱、腳踏板（3）測(cè)試者：）測(cè)試者：2人參與，人參與，1人人誘導(dǎo)觀察者誘導(dǎo)觀察者 1

8、人人-測(cè)試者測(cè)試者具有小兒聽力學(xué)基本知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)具有小兒聽力學(xué)基本知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)23視覺強(qiáng)化測(cè)聽視覺強(qiáng)化測(cè)聽測(cè)試前準(zhǔn)備測(cè)試前準(zhǔn)備訓(xùn)練受試兒建立條件化訓(xùn)練受試兒建立條件化o給予估計(jì)閾上給予估計(jì)閾上1520dB刺激聲刺激聲o小而出現(xiàn)反應(yīng)給予視覺獎(jiǎng)勵(lì)小而出現(xiàn)反應(yīng)給予視覺獎(jiǎng)勵(lì)o訓(xùn)練訓(xùn)練2-3次至小兒理解次至小兒理解24視覺強(qiáng)化測(cè)聽視覺強(qiáng)化測(cè)聽正式測(cè)試過程正式測(cè)試過程o純音測(cè)聽法尋找閾值純音測(cè)聽法尋找閾值o佩戴耳機(jī)得出單耳聽力或在聲場(chǎng)中得出好佩戴耳機(jī)得出單耳聽力或在聲場(chǎng)中得出好耳聽力耳聽力o向家長(zhǎng)解釋結(jié)果向家長(zhǎng)解釋結(jié)果25視覺強(qiáng)化測(cè)聽視覺強(qiáng)化測(cè)聽注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)o小兒年齡和能力的選擇小兒年齡和能力的選擇o環(huán)境

9、的布置環(huán)境的布置o吸引小兒所用玩具的選擇及位置吸引小兒所用玩具的選擇及位置o給刺激聲的時(shí)機(jī)給刺激聲的時(shí)機(jī)o測(cè)試人員的密切配合測(cè)試人員的密切配合o測(cè)試者和家長(zhǎng)避免給小兒誘導(dǎo)測(cè)試者和家長(zhǎng)避免給小兒誘導(dǎo)2627游戲測(cè)聽游戲測(cè)聽 o游戲測(cè)聽是讓小兒在游戲過程中完成測(cè)聽的游戲測(cè)聽是讓小兒在游戲過程中完成測(cè)聽的一種方法；一種方法；o適用于適用于2歲以上的兒童歲以上的兒童。28PA29PA30聽力殘疾一級(jí)：聽力殘疾一級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失在91 dB HL91 dB HL ，在無(wú)助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語(yǔ)交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與方面存在極嚴(yán)重障

10、礙。幾乎聽不到任何聲音31聽力殘疾二級(jí)：聽力殘疾二級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81-90 dB HL之間，在無(wú)助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與方面存在嚴(yán)重障礙。只能聽到鞭炮聲32聽力殘疾三級(jí)：聽力殘疾三級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-80 dB HL之間，在無(wú)助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在參與方面存在中度障礙。只能聽到較大的部分言語(yǔ)聲33聽力殘疾四級(jí)：聽力殘疾四級(jí)： 聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dB HL之間，在無(wú)助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與方面

11、存在輕度障礙。 能聽到言語(yǔ)聲但辨音不清34WHO-1980聽力損失dB HL 分級(jí)26-40 輕度41-55 中度56-70 中重度71-90 重度 91 91 極重度二級(jí)重聽二級(jí)重聽一級(jí)重聽一級(jí)重聽二級(jí)聾二級(jí)聾一級(jí)聾一級(jí)聾中國(guó)耳聾中國(guó)耳聾分級(jí)分級(jí)198726-4026-4041-6041-6061-8061-808080WHO199141-6041-6061-8061-8081-9081-90 9191中國(guó)聽力中國(guó)聽力殘疾分級(jí)殘疾分級(jí)200635聽力障礙的治療o(wú)不可治愈的聽力障礙o盡早選用助聽器或電子耳蝸36助聽器助聽器 （auditory amplification, hearing ai

12、ds )o助聽器的功能是將聲音放大，使得聽力障礙患者在某種程度上、以某種方式能有效地利用其殘余聽力，以便更好地與社會(huì)交流。37助聽器助聽器o適應(yīng)癥：理論上任何有聽力損失的人均適用于助聽器。臨床上主要針對(duì)出生時(shí)或生后不久既有聽力損失的兒童，面臨著學(xué)說話的重大任務(wù)成年聽力障礙，由于耳聾感到參與社會(huì)生活有極大障礙聽力損失的純音聽力圖斜度為平坦型、漸降型或漸升型，其次為陡降型佩戴助聽器之后，語(yǔ)言分辨率達(dá)到70%38電子耳蝸o電子耳蝸是一種電子裝置，由體外言語(yǔ)處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聾人的聽覺功能。 39工作原理o聲音由麥克風(fēng)接收轉(zhuǎn)換成電信

13、號(hào)之后，傳送到言語(yǔ)處理器。言語(yǔ)處理器將信號(hào)放大、濾波、數(shù)字化、并編譯成編碼信號(hào)。o編碼信號(hào)經(jīng)由傳輸線圈傳送到接受刺激器、接受刺激器產(chǎn)生電脈沖并傳送到相應(yīng)的電極，直接刺激電極周圍的聽神經(jīng)末梢，產(chǎn)生的生物電信號(hào)傳送到大腦形成聽覺。o位于耳蝸內(nèi)的不同部位的電極分別刺激不同部位的聽神經(jīng)末梢，從而感受不同頻率是聲音40適應(yīng)癥o電子耳蝸植入的年齡范圍在1-70歲o雙耳深度感音性聾o臨床證明助聽器或其他助聽裝置不能改善患者的言語(yǔ)理解能力o經(jīng)影像學(xué)檢查，患者無(wú)手術(shù)禁忌o患者的心理及情感接受手術(shù)o患者及家屬對(duì)術(shù)后效果的期望值合理，并愿意參加術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練41禁忌癥o耳蝸及聽神經(jīng)因素o中耳感染因素o耳蝸骨折o精神病

14、42聽覺功能評(píng)定o第一階段：聲音察覺。即考察患者有意識(shí)判斷聲音有無(wú)的能力。主要用到濾波復(fù)合音或林氏五音o第二階段：聲音辨別。即能分辨聲音是相同的或是相異的。o第三階段：聲音識(shí)別。即能辨別并說出所聽到的聲音。o第四階段：聲音理解。即能通過聽覺理解語(yǔ)言的含義。4344聽分辨o無(wú)意義音階分辨：時(shí)長(zhǎng)分辨、強(qiáng)度分辨、頻率分辨、快慢分辨o有意義音節(jié)分辨：時(shí)長(zhǎng)分辨、強(qiáng)度分辨、頻率分辨、快慢分辨45464748o聽識(shí)別：韻母識(shí)別、聲母識(shí)別、聲調(diào)識(shí)別495051聽理解能力o單條件詞語(yǔ)o雙條件詞語(yǔ)o三條件詞語(yǔ)o短句52言語(yǔ)功能評(píng)定o呼吸o發(fā)聲 o共鳴o構(gòu)音o語(yǔ)音53呼吸o臨床觀察o客觀數(shù)據(jù)：最長(zhǎng)聲時(shí)最大數(shù)數(shù)能力5

15、4發(fā)聲o臨床觀察o客觀數(shù)據(jù)：基頻微擾振幅微擾標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量聲門接觸率5556共鳴o鼻腔、咽腔、口腔臨床感知：o口腔：前位、后位、喉位、鼻位o鼻腔：亢進(jìn)、低下客觀：第一共振峰第二共振峰鼻流量575859構(gòu)音構(gòu)音：o聽覺感知評(píng)定o構(gòu)音器官檢查o客觀測(cè)定：口腔輪替速率6061測(cè)試詞、圖片（50詞）62記錄方法o正確：正確：o遺漏：遺漏：he-ehe-e，xin-xixin-xi（省略了目標(biāo)音）（省略了目標(biāo)音） 歪曲：歪曲：shu-shu-* *%u%u（什么都不像）（什么都不像） 替代：替代：pao-baopao-bao，i-u i-u 實(shí)發(fā)音的實(shí)發(fā)音的拼音拼音 63n2121個(gè)聲母的構(gòu)音能力個(gè)聲母

16、的構(gòu)音能力n1818項(xiàng)音位對(duì)比能力（項(xiàng)音位對(duì)比能力（9 9項(xiàng)聲母音位對(duì)項(xiàng)聲母音位對(duì)比、比、6 6項(xiàng)韻母音位對(duì)比、項(xiàng)韻母音位對(duì)比、3 3項(xiàng)聲調(diào)音項(xiàng)聲調(diào)音位對(duì)比）位對(duì)比）l評(píng)估項(xiàng)目64音位對(duì)比 語(yǔ)音對(duì)序號(hào)語(yǔ)音對(duì)序號(hào)1 1中，中，/b/b/和和/p/p/若同時(shí)正確，則記為若同時(shí)正確，則記為1 1分，若有一分，若有一個(gè)錯(cuò)誤則記為個(gè)錯(cuò)誤則記為0 0分。分。65語(yǔ)言評(píng)定o詞匯o模仿句長(zhǎng)o聽話識(shí)圖o看圖說話o主題對(duì)話66聽障兒童的聽覺言語(yǔ)功能訓(xùn)練o三早原則o個(gè)性化訓(xùn)練o聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練的原則o評(píng)定與訓(xùn)練結(jié)合o合理制定目標(biāo)67助聽器佩戴兒童聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練不能解決的問題有些患者聽不到某些非言語(yǔ)信號(hào)需結(jié)合唇讀來理解語(yǔ)言

17、1.在噪聲環(huán)境或與談話對(duì)象距離較遠(yuǎn)時(shí)，聽不清68訓(xùn)練重點(diǎn)69訓(xùn)練重點(diǎn)（一）聽障兒童都應(yīng)接受聆聽技能的訓(xùn)練和實(shí)踐對(duì)于低齡聽力損失兒童的聽覺訓(xùn)練從培養(yǎng)聲音的意識(shí)開始1.對(duì)于有一定語(yǔ)言交流基礎(chǔ)的大齡聽障兒童，首先應(yīng)進(jìn)行聽覺言語(yǔ)功能的評(píng)定70o引導(dǎo)兒童注意聲音：如門鈴聲o辨別聲音的方向：藏收音機(jī)o學(xué)會(huì)分辨聲音：注意男聲與女聲的差異o學(xué)會(huì)通過聆聽識(shí)別聲音、詞或句子時(shí)，他們的聲音辨識(shí)能力就形成了71o通過語(yǔ)音均衡識(shí)別和最小因?yàn)閷?duì)比，找出聽覺問題o通過言語(yǔ)功能評(píng)定（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語(yǔ)音）找出主要的言語(yǔ)問題72（二）運(yùn)用唇讀唇讀是通過觀察說話者的面部口型理解口語(yǔ)信息的過程可獲取重要的線索73（三）手勢(shì)語(yǔ)的應(yīng)用手勢(shì)語(yǔ)必須與言語(yǔ)結(jié)合使用增加線索提供口語(yǔ)的視覺信號(hào)74（四）觸覺的使用用手背來體驗(yàn)送氣的過程用觸摸頸部體會(huì)聲帶的震動(dòng)75（五）調(diào)整語(yǔ)言環(huán)境，重視家庭康復(fù)依據(jù)治療師制定的計(jì)劃進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練76電子耳蝸后聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練（一）前語(yǔ)言階段的嬰幼兒最重要的技能：目光接觸、角色輪替、聽覺加工、有意義的發(fā)音、采用歌唱771角色輪替o與農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物做游戲o用馬路和汽車做游戲、模型制作o煮飯、洗衣物、擺餐具o擦鞋