胸外科術(shù)前準(zhǔn)備及其呼吸功能康復(fù)宣教

1、-_胸外科術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸功能康復(fù)宣教術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，故向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的和意義，使患者掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，增加自我護(hù)理知識(shí)，提高患者的自理能力。并教育吸煙患者術(shù)前絕對(duì)戒煙，因吸煙會(huì)使術(shù)后痰多粘稠，難以咯出，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。一、心理準(zhǔn)備：病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔(dān)心手術(shù)安危，及術(shù)后情況，病人如有什么疑問、擔(dān)心可以及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)理人員詢問，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。山東省胸科醫(yī)院胸外科白雪鵬二、呼吸道準(zhǔn)備：1、吸煙會(huì)增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應(yīng)在術(shù)前 2 周戒煙。2、有意識(shí)的進(jìn)行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習(xí)腹式深呼

2、吸和有效排痰訓(xùn)練。-_2.1 深呼吸運(yùn)動(dòng)練習(xí)（ 1）腹式呼吸：身體放松，取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最少活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸78 次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次1020 分鐘，每日2 次。熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，務(wù)求成為不自覺的呼吸習(xí)慣形式。（ 2）縮唇呼吸：呼吸時(shí)用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為 1： 2 或 1： 3?？s唇大小程度與呼氣流量自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇 1520cm 處蠟

3、燭火焰隨氣流傾斜不熄滅為度。（ 3）呵欠動(dòng)作 (打哈欠 )：每 5 10min 呵欠 1 次，持續(xù)吸氣約 5s 后慢呼氣。（4）雙側(cè)下胸?cái)U(kuò)張和單側(cè)下胸?cái)U(kuò)張呼吸：-_雙手分別置于腋下第6 肋，吸氣時(shí)手感胸部擴(kuò)張。以手置于呼吸弱的一側(cè)胸，身體稍傾向或臥向健側(cè)，吸氣時(shí)盡量讓氣體進(jìn)入患側(cè)，以手感或繃帶檢查呼吸結(jié)果。（5）上肺呼吸：手置以鎖骨，吸氣時(shí)凸出，呼氣時(shí)下凹。（6）吸氣動(dòng)作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3 次。2.2 咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)正確的咳嗽體位與咳嗽方法(1)坐位咳嗽時(shí)，身體稍向前彎腰盤腿。(2)側(cè)臥位咳嗽時(shí)，取屈膝側(cè)臥位。(3)坐著順利咳嗽體位：坐在椅子或床邊，把兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，把一

4、小枕放在胃部，兩手夾住它?？人詴r(shí)，用手壓腹咳嗽。(4)通過腹式或胸式呼吸方法， 放松喉部肌肉張口稍伸舌連續(xù)咳嗽 2、3 聲。-_2.3 吸氣訓(xùn)練器使用吸氣訓(xùn)練即是鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的深而慢的最大吸氣運(yùn)動(dòng)的一種裝置，通過觀察小球升起的刻度來(lái)判斷吸氣量的多少。方法：做 1 次正常的深呼吸后，把吸氣嘴緊含嘴里把球吸起，然后取出吸氣嘴，縮唇慢呼氣，共5 次。3）霧化吸入：術(shù)前三日開始進(jìn)行藥物霧化吸入每日二至三次。每次 1520 分鐘。三、飲食：為了增強(qiáng)體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物， 如瘦肉和魚、 蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品

5、等。必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)注意保持大小便通常。四、輔助檢查：協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗(yàn)、檢查、肺功能檢查等。X 線檢查、心電圖-_五、胃腸道準(zhǔn)備：因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲(chǔ)留和便秘。故在術(shù)前三天病人應(yīng)練習(xí)在床上排大小便。六、術(shù)前一日準(zhǔn)備：1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)推遲手術(shù)期。2）做好個(gè)人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣。并行手術(shù)區(qū)備皮。3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。4）為了防止麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般術(shù)前12 小時(shí)禁食， 46 小時(shí)禁水。術(shù)前晚宜進(jìn)食軟質(zhì)食物。5）

6、術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。-_附：胸腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查：胸腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但其對(duì)麻醉的要求與普通開胸手術(shù)一樣，甚至更高；加之術(shù)中若遇到不能用胸腔鏡處理的情況時(shí)還需中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。所以，胸腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)象開胸手術(shù)一樣受到重視。術(shù)前診斷檢查既可幫助我們進(jìn)一步了解病變的情況，又能了解有無(wú)伴隨疾病及全身狀況。這會(huì)幫助我們?cè)诖_定是否采用胸腔鏡手術(shù)、手術(shù)方式以及手術(shù)日期等問題上作出較好的符合患者情況的決定。病史和體格檢查：全面而準(zhǔn)確的病史采集是術(shù)前準(zhǔn)備的第一步。除了詢問主要疾病的病史外，還要詳細(xì)了解患者的既往史。尤其是要了解有無(wú)胸部結(jié)核病史、胸膜炎病史、胸部外傷史、手

7、術(shù)史以及液氣胸史等。因?yàn)檫@些疾病會(huì)改變胸膜腔的正常解剖，給胸腔鏡手術(shù)帶來(lái)困難或無(wú)法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。另外，還要重視患者心血管和呼吸系統(tǒng)的健康情況，了解能否耐受術(shù)中單肺通氣和手術(shù)創(chuàng)傷。系統(tǒng)查體有助于診斷和發(fā)現(xiàn)伴隨疾病，是術(shù)前準(zhǔn)備又一重要內(nèi)容，應(yīng)予重視?；?yàn)檢查：術(shù)前常規(guī)血液、尿液及糞便檢查，發(fā)現(xiàn)異常及-_時(shí)復(fù)查并查找原因，給予處理。如血紅蛋白低提示貧血、營(yíng)養(yǎng)差，術(shù)前可給予少量多次輸血，使短期內(nèi)血紅蛋白接近正常水平。這樣便提高了手術(shù)安全性。水電解質(zhì)檢查若有異常應(yīng)于手術(shù)前糾正。肝腎功能化驗(yàn)可幫助了解患者肝、腎兩大臟器的功能狀況及手術(shù)耐受力。由于胸腔內(nèi)出血本身不易自止，術(shù)前還要檢查患者的凝血機(jī)能。患者術(shù)

8、前近期內(nèi)若有冠心病史，需做心肌酶檢查。常規(guī)血糖檢查，可發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的型糖尿病患者等。輔助檢查：胸部 x 線檢查是了解胸內(nèi)情況快捷而有效的方法。根據(jù)病情需要，術(shù)前可進(jìn)行胸透、胸片、斷層片及 CT 檢查。我們主張只要條件允許，術(shù)前都要做 CT 檢查。因?yàn)樗転樾g(shù)者提供更多的有關(guān)疾病和胸內(nèi)結(jié)構(gòu)的信息，為術(shù)前制訂手術(shù)方案提供較充分的依據(jù)。術(shù)前心電圖檢查對(duì)了解心臟情況有一定幫助，必要時(shí)還可做超聲心動(dòng)、心肌顯像等檢查。 B 超可檢查胸腔積液情況及腹部臟器的情況。術(shù)前肺功能檢查十分重要，除做總肺功能的各項(xiàng)測(cè)定外，有條件時(shí)還要測(cè)定分側(cè)肺功能，以便對(duì)患者手術(shù)耐受力有一個(gè)客觀的估計(jì)。精神準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的不適感，解除患者思想顧慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的-_信心，以便更好地配合胸腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備胸腔鏡手術(shù)前 1 日及手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備與同類疾病的開胸手術(shù)前準(zhǔn)備一樣。若估計(jì)胸腔鏡手術(shù)時(shí)間短，可不留置尿管。配血量也相對(duì)較少，根據(jù)具體情況可少量配血或不配血。因胸腔鏡術(shù)中若遇不能用胸腔鏡處理的病變或并發(fā)癥時(shí)，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，所以術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備好開胸手術(shù)器械，以備急用。術(shù)前呼吸功能估計(jì)胸腔鏡術(shù)后肺