脊柱、四肢、肛門檢查

1、體格檢查脊柱、四肢、肛門檢查脊柱檢查主要介紹脊柱的生理彎曲、活動度、壓痛和叩擊痛，以此了解脊柱是否存在病變；四肢主要檢查各關(guān)節(jié)的活動度，了解骨骼有無畸形，運動障礙；而肛門檢查主要了解指診的檢查步驟和內(nèi)容。第一部分脊柱檢查脊柱側(cè)彎檢查被檢者站立，充分暴露軀體，檢查者以右手示指、中指用適當壓力分別沿脊柱兩側(cè)從上向下滑行，以此判斷脊柱是否有側(cè)彎。脊柱曲度檢查分別從側(cè)位和后位觀察脊柱四個生理彎曲：頸段前凸，胸段后凸，腰椎前凸，骶椎后凸是否存在。脊柱活動度檢查囑被檢查者做前屈、后伸和側(cè)彎運動，觀察脊柱活動是否受限，是否存在椎骨疼痛。脊柱壓痛和叩擊痛檢查以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突和椎旁肌肉，正常每

2、個棘突均無壓痛，或用叩診錘逐個叩擊各椎體棘突以檢查胸椎與腰椎有無叩擊痛。 叩擊痛陽性時， 可以第 7 頸椎棘突為骨性標志計數(shù)病變椎體位置。注意事項：檢查叩擊痛時， 也可通過間接叩擊法來檢查， 檢查者用一手手掌置于被檢者頭部， 右手半握拳以小魚際肌叩擊左手掌，以此了解有無叩擊痛。另外需要注意，脊柱具有四個生理彎曲，分別是：頸段前凸，胸段后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。若脊柱側(cè)彎、前后凸畸形常見病因有佝僂病、脊柱結(jié)核、損傷、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等。脊柱活動受限多見于肌肉損傷、韌帶勞損、增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤、椎間盤脫出及脊柱損傷等。棘突壓痛、叩擊陽性可見于脊柱結(jié)核、椎間盤脫出、脊柱

3、外傷或骨折，椎旁肌肉壓痛常見腰背肌纖維炎或勞損。第二部分四肢、關(guān)節(jié)檢查被檢者平躺于檢查床上，檢查者分別活動其肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，檢查時應(yīng)注意對比檢查關(guān)節(jié)活動是否受限，局部有無腫痛，肌肉有無萎縮、關(guān)節(jié)有無畸形、杵狀指、反甲等。檢查下肢時，應(yīng)注意屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，正常情況下膝關(guān)節(jié)屈曲可達 120150°，內(nèi)旋 10°，外旋 20° , 同時檢查下肢有無水腫、關(guān)節(jié)有無腫痛、畸形（膝內(nèi)、外翻）、靜脈曲張等。浮髕試驗檢查檢查時，被檢者取平臥位，下肢伸直放松，檢查者一手虎口卡于膝關(guān)節(jié)髕骨的上極，并施加一定壓力，另一手示指按壓髕骨并迅速抬起，按壓時髕骨與骨面有碰觸感，松手時

4、髕骨浮起，即為浮髕試驗陽性。常提示關(guān)節(jié)積液量大于 50ml。浮髕試驗的原理檢查浮髕試驗時， 檢查者一手虎口卡于膝關(guān)節(jié)髕骨的上極， 并加壓壓迫髕上囊， 這樣做的目的是可以使關(guān)節(jié)液集中于髕骨的下方，當另一手示指按壓髕骨時，易于感受到明顯的浮動感，以提高檢出率。第三部分肛門指診檢查時，被檢者取肘膝位或左側(cè)臥位，保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。被檢者站立于右側(cè)或后面。檢查者以右手戴手套，示指涂以潤滑油，囑被檢者深呼吸，先用示指輕輕按摩肛門外口，待被檢者肛門括約僅供個人學習參考肌適應(yīng)松弛后，再輕柔、緩慢的插入肛門內(nèi)觸診。檢查時要感受肛門括約肌的緊張度，在檢查肛管和直至內(nèi)壁，注意直腸黏膜是否光滑，有無觸

5、痛、包塊等，男性被檢者還可同時檢查前列腺，檢查完成后還需觀察指套上有無分泌物及血跡，必要時送檢。常見考官提問：1. 請描述膝內(nèi)翻和膝外翻的特點答：膝內(nèi)翻患者直立時，小腿內(nèi)旋偏斜、膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢小腿呈O形。膝外翻患者直立時，小腿外旋偏斜、膝關(guān)節(jié)向外形成角度，雙下肢呈X 形。2. 頸椎前屈后伸的最大角度是多少？答：頸椎前屈和后伸的最大角度均為3545°3. 什么情況下應(yīng)避免脊柱活動度的檢查？答：脊柱骨折、脊柱關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免做活動度檢查。4. 馬蹄形足的形態(tài)常見于什么疾??？答：馬蹄足是指踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，形式馬蹄，常見于跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹5. 浮髕試驗陽性表現(xiàn)是什么

6、？答：按壓髕骨有浮動感6. 檢查時發(fā)現(xiàn)勺狀甲見于什么疾??？答：常見于缺鐵性貧血的患者脊柱、四肢及肛門檢查視診檢查者從側(cè)位和后位觀察脊柱的4 個生理彎曲頸椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎明顯前凸，骶椎明顯后凸，觀察有無側(cè)彎。方法：示指、中指沿脊椎棘突，自上而下劃一條充血的紅線，以此觀察脊柱有無側(cè)彎。脊柱活動度檢查1）頸椎活動度檢查檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者頸椎活動度。僅供個人學習參考注意頸椎固定雙肩2）腰椎活動度檢查檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者腰椎活動度。注意腰椎固定骨盆脊柱壓痛檢

7、查右手拇指或示指指腹自上而下， 依次按壓頸椎、 胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉， 看有無壓痛。 發(fā)現(xiàn)壓痛點時，需重復檢查確認。脊柱叩擊痛檢查1）直接叩擊法檢查者以叩診錘或單個一指端依次輕叩各個脊椎棘突；2）間接叩擊法檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌，了解被檢者脊柱僅供個人學習參考各部位有無疼痛。手部及其關(guān)節(jié)視診檢查考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5 分）；告知被檢者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面或右側(cè)。視診檢查內(nèi)容正確（1.5 分）被檢者雙手有無紅腫、皮膚破損、皮下出血，有無肌萎縮等（0.5 分）；手指末端有無發(fā)紺、蒼白，有無杵狀指、反甲（匙狀甲）（0.5 分）；雙手指關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等（0.5 分）。四肢及其關(guān)節(jié)檢查視診觀察雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張；是否膝內(nèi)翻、膝外翻，有無膝反張，局部有無腫脹及肌萎縮等。觸診觀察其有無壓痛、腫脹、腫塊、摩擦感；膝關(guān)節(jié)活動度檢查屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，正常人，膝關(guān)節(jié)屈曲可達120 150°，伸 5 10°，僅供個人學習參