西醫(yī)綜合-410模擬題

1、西醫(yī)綜合 -410（ 總分： 107.98 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A型題 （ 總題數(shù)： 14，分?jǐn)?shù)： 32.00）1. Cushing 綜合征最常見的病因是A. 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺瘤B. 垂體 ACTH分泌過多 C. 醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥D. 異位 ACTH綜合征庫欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素 （ 主要是皮質(zhì)醇 ）所致疾病的總稱， 其中最多見者為 垂體 ACTH分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型，稱為 Cushing 病，約占 Cushing 綜合征的 70%。2. 較常見引起異位 ACTH綜合征所致皮質(zhì)醇增多癥為哪種疾病A. 胃癌B. 肺癌 C. 肝癌D. 胰腺癌 引起異位

2、ACTH綜合征的腫瘤，按發(fā)病順序常見為：肺癌、支氣管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤。3. Cushing 綜合征的少見臨床表現(xiàn)是A. 向心性肥胖B. 皮膚紫紋C. 血壓降低 D. 動(dòng)靜脈血栓形成 向心性肥胖、滿月臉為 Cushing 綜合征的典型臨床表現(xiàn)。由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進(jìn)、皮膚彈性纖 維斷裂導(dǎo)致下腹兩側(cè)、 大腿外側(cè)等處出現(xiàn)皮膚紫紋。 由于凝血功能異常、 脂代謝紊亂， 易發(fā)生動(dòng)靜脈血栓， 使心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加。由于腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)激活，因此高血壓常見。4. Cushing 綜合征病人出現(xiàn)紫紋的主要原因是A. 皮質(zhì)醇致皮下蛋白質(zhì)分解 B. 皮質(zhì)醇致皮下脂肪分解C. 皮質(zhì)醇

3、致毛細(xì)血管脆性增加D. 皮膚感染 紫紋是由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進(jìn)、皮膚彈性纖維斷裂所致。其他各項(xiàng)均非引起紫紋原因。5. Cushing 綜合征患者最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位是A. 股骨B. 脊椎 C. 骨盆D. 肋骨Cushing 綜合征患者病程較久時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以脊椎最常見，可發(fā)生壓縮性骨折，使身材變矮，影響 兒童生長(zhǎng)發(fā)育。6. 下列哪項(xiàng)不是單純性肥胖病人的特點(diǎn)A. 尿17- 羥皮質(zhì)類固醇升高B. 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律紊亂 C. 糖耐量減退D. 腹部可有條紋 肥胖癥患者可有高血壓、糖耐量減低、月經(jīng)少或閉經(jīng)，腹部可有條紋 （ 大多數(shù)為白色，有時(shí)可為淡紅色， 但較細(xì) ） 。尿游離皮質(zhì)醇不高，血

4、皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律保持正常。7. 異位 ACTH綜合征病人，下列哪項(xiàng)是最可能出現(xiàn)的生化特征A. 血鈉降低B. 血鉀、血氯降低 C. 血鉀增高D. 血鈣升高異位 ACTH綜合征除分泌大量皮質(zhì)醇外，具鹽皮質(zhì)激素作用的脫氧皮質(zhì)酮分泌也增多，可產(chǎn)生明顯的低鉀 低氯性堿中毒。8. Cushing 綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 血鉀降低B. 24 小時(shí)尿 17- 羥皮質(zhì)類固醇增高C. 小劑量地塞米松不能抑制D. 血漿皮質(zhì)醇晚上高于清晨 各型 Cushing 綜合征都有糖皮質(zhì)激素分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制。Cushing 綜合征患者正常的晝夜節(jié)律消失，表現(xiàn)為早晨高于正常， 晚上

5、不明顯低于清晨。 Cushing 綜合征 患者由于皮質(zhì)醇分泌增多，其代謝產(chǎn)物從尿中排泄增多，表現(xiàn)為尿 17 一羥、尿游離皮質(zhì)醇等增加。由于 去氧皮質(zhì)酮增加，可產(chǎn)生低鉀血癥。9. 鑒別原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤與垂體 Cushing 病時(shí)最重要的檢查是A. ACTH測(cè)定B. 24 小時(shí)尿 17- 羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定C. 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) D. 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥： 單純性肥胖該試驗(yàn)陽性， 皮質(zhì)醇增 多癥該試驗(yàn)陰性； 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別垂體性 Cushing 病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤： Cushing 病多數(shù)被抑制，腎上腺皮質(zhì)腫

6、瘤不能被抑制。10. 男性， 65歲，疲倦乏力、食欲下降 4個(gè)月，實(shí)驗(yàn)室檢查血漿 ACTH增高、尿 17-羥及 17-酮皮質(zhì)醇增高， 血皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，低血鉀堿中毒，小劑量及大劑量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是A. Cushing 病B. 腎上腺瘤C. 異位 ACTH綜合征 D. 腎上腺癌血漿 ACTH增高，尿 17-OH、17-Ks 增高， 大、小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制， 可診斷為異位 ACTH綜合征。 庫欣病雖有 ACTH、尿 17-OH、17-KS 增高，但多數(shù)可被大劑量地塞米松試驗(yàn)抑制，故不選A。腎上腺瘤、腎上腺癌及外源性糖皮質(zhì)激素均使 ACTH降低，與題目條件不符，故

7、不選 B、D。11. 女性， 32歲，肥胖、高血壓、閉經(jīng) 1 年，為排除 Cushing 綜合征，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A. 血鉀、鈉濃度測(cè)定B. 17- 酮皮質(zhì)類固醇測(cè)定C. ACTH測(cè)定D. 測(cè)定血漿皮質(zhì)醇水平及晝夜規(guī)律 肥胖與 Cushing 綜合征都可有尿 17-OH、17-KS 增高，血 ACTH及鉀、鈉濃度均可正常，無鑒別意義，肥胖 者血皮質(zhì)醇有晝夜規(guī)律， Cushing 綜合征者失去規(guī)律，可助鑒別。12. 女性患者， 32歲，肥胖多毛 3年。 24小時(shí)尿 17- 羥皮質(zhì)類固醇增高，小劑量地塞米松不能抑制，大劑 量地塞米松能抑制。最可能的診斷是A. 單純性肥胖B. 腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增

8、生C. 腎上腺皮質(zhì)腺瘤D. 腎上腺皮質(zhì)增生 由于小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制， 因此可排除單純性肥胖的診斷， 由于大劑量地塞米松抑制試 驗(yàn)?zāi)鼙灰种疲膳懦I上腺皮質(zhì)腺癌、腎上腺皮質(zhì)腺瘤和異位ACTH綜合征 （ 這三者都不能被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)抑制 ） ；腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生患者血ACTH降低或測(cè)不到，大劑量地塞米松不能抑制；而腎上腺皮質(zhì)增生可被大劑量地塞米松抑制。13. Cushing 病的首選治療方法是A. 放射治療B. 開顱切除垂體微腺瘤C. 激素替代治療D. 經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤 Cushing 病是垂體 ACTH亢進(jìn)所致，可表現(xiàn)為垂體 ACTH微腺瘤(80%)、大腺瘤(10%)

9、、無腺瘤 (10%)。治 療可首選經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤體后可治愈，僅極少數(shù)患者復(fù)發(fā)。 若經(jīng)蝶竇手術(shù)未能切除垂體微腺瘤，可作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)腎上腺大部分切除或全切除，之后作激 素替代治療。術(shù)后應(yīng)作垂體放療。女，35 歲，身高 160cm，體重 75kg。查體：血壓 150/90mmHg，兩下腹壁及大腿內(nèi)側(cè)有縱行紅色紋。 (分?jǐn)?shù)： 6.00 )(1) . 對(duì)此病人首先應(yīng)考慮的檢查項(xiàng)目是A. 皮質(zhì)醇測(cè)定 B. 地塞米松抑制試驗(yàn)C. 血漿 ACTH測(cè)定D. 美替拉酮試驗(yàn)對(duì)于疑庫欣綜合征和單純性肥胖的病人，先做尿17-羥、尿 17- 酮作為基礎(chǔ)對(duì)照較好，地塞米松抑制

10、試驗(yàn)可放后一步再做。血漿 ACTH、美替拉酮試驗(yàn)用于庫欣綜合征各種病因的鑒別，第二步才考慮進(jìn)行。(2) . 下列何項(xiàng)檢查不能用以鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤A. 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B. 血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié) C. 放射性碘化膽固醇腎上腺掃描D. 垂體蝶鞍照片答案 A、C、D 均可用于鑒別垂體性 Cushing 和腎上腺皮質(zhì)腺瘤，但血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律無意義，因腎上腺 皮質(zhì)增生和腺瘤的皮質(zhì)醇分泌都會(huì)失去晝夜分泌節(jié)律。(3) . 垂體 MRI 發(fā)現(xiàn)微腺瘤，此病人的治療以下列哪項(xiàng)為好A. 口服賽庚啶B. 垂體放療C. 雙側(cè)腎上腺全切除D. 摘除垂體瘤 垂體瘤首選療法為經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。二、B型題 (總

11、題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 43.50)A. 繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥B. 三發(fā)性甲狀腺功能減退癥C. 亞臨床期甲狀腺功能減退癥D. 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(1) . 血清 TSH 正常， FT 4 減低，靜脈注射 TRH舌，血清 TSH 不增高(分?jǐn)?shù)： 1.50 )A. B.C.D.血清 TSH正常， FT 4 減低可診斷甲狀腺功能減退癥，靜脈注射TRH后，血清 TSH不增高，說明病變?cè)诖贵w，甲狀腺功能減退癥為繼發(fā)性。(2) . 血清 TSH減低， FT 4 減低， FT 3 水平正常，靜脈注射 TRH后，血清 TSH延遲增高(分?jǐn)?shù)： 1.50 )A.B. C.D.血清 TSH減低， FT 4 減低，

12、 FT 3 水平正常，表明病變部位在垂體或下丘腦，靜脈注射TRH后，血清 TSH延遲增高，表示病變?cè)谙虑鹉X，稱三發(fā)性甲狀腺功能減退癥。A. 空腹血糖B. 糖化血紅蛋白C. 尿糖D.GAD65(分?jǐn)?shù)： 8.48 )(1) . 糖尿病診斷的指標(biāo)是(分?jǐn)?shù)： 2.12 )A. B.C.B. 空腹血糖 7.0 ，是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，較為簡(jiǎn)單。(2) . 胰島素劑量調(diào)整最簡(jiǎn)便的檢查是(分?jǐn)?shù)： 2.12 )A.B.C. D. 尿糖檢測(cè)簡(jiǎn)單、快捷，常用于調(diào)整每餐前胰島素劑量。(3) . 糖尿病控制程度的評(píng)估指標(biāo)是(分?jǐn)?shù)： 2.12 )A.B. C.C. 糖化血紅蛋白能反映近 2 3 個(gè)月血糖變化的平均水平，對(duì)

13、判斷血糖控制程度最有參考價(jià)值。(4) . 鑒別 1 型和 2 型糖尿病最好的指標(biāo)是(分?jǐn)?shù)： 2.12 )A.B.C.D. 谷氨酸脫羧酶自身抗體 (GAD 65 ) 在新診斷的 1型糖尿病患者中陽性率達(dá) 60%90%，特異性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng)，有利于鑒別 1 型和 2 型糖尿病患者。A. 血漿胰島素水平測(cè)定B. 血糖測(cè)定C. 糖化血紅蛋白 A1 測(cè)定D. 糖化血漿白蛋白測(cè)定(分?jǐn)?shù)： 8.00 )(1) . 可用于評(píng)價(jià)胰島 細(xì)胞功能的檢查是A. B.C.D.(2) . 可反映糖尿病患者近 2 3 周內(nèi)血糖總水平的檢查是A.B.C.D. (3) . 可反映糖尿病患者近 8 12 周內(nèi)血糖總水平的檢查是

14、A.B.C. D.(4) . 可作為診斷糖尿病主要依據(jù)的檢查方法是A.B. C.D.A. OGTTB. HbAlcC. 血脂檢查D. 監(jiān)測(cè)血糖(分?jǐn)?shù)： 6.00 )(1) . 男性， 48歲。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖 6.9mmol/L ，無明顯口干、多尿，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查A. B.C.B. 對(duì)于空腹血糖過高 (IFG) 者作 OGTT較為全面。(2) . 男性， 40歲。糖尿病史 1年，堅(jiān)持藥物治療。為了解近 23 個(gè)月的血糖總水平，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查A.B. C.D.HbAlc 對(duì)了解過去 23 個(gè)月平均血糖水平較為有價(jià)值。(3) . 女性， 28 歲。 1 型糖尿病史 5 年，長(zhǎng)期胰島素治療。近來血糖波動(dòng)

15、大，低血糖發(fā)作頻繁，最高血糖水 平達(dá) 14.0mmol/L ，最低至 2.1mmol/L ，為了精確、合理地調(diào)整胰島素劑量，必須采取哪項(xiàng)措施A.B.C.D. 1 型糖尿病使用胰島素治療期間血糖波動(dòng)大，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)再行調(diào)整胰島素用量，必要時(shí)加用雙胍類或 糖苷酶抑制劑，以利平穩(wěn)血糖。A. 磺脲類B. 雙胍類C. - 葡萄糖苷酶抑制劑D. 格列酮類(分?jǐn)?shù)： 8.00 )(1) . 通過抑制小腸黏膜對(duì)葡萄糖吸收而降低血糖的藥物是A.B.C. D.(2) . 通過增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性而降低血糖的藥物是A.B.C.D. (3) . 通過促進(jìn)殘存胰島 B 細(xì)胞釋放胰島素而降低血糖的藥物是A. B.C.D.

16、(4) . 通過促進(jìn)外周組織利用葡萄糖、抑制糖異生而降低血糖的藥物是A.B. C.D.A. 胰島素治療B. 二甲雙胍口服C. 格列齊特口服D. 單純飲食控制(分?jǐn)?shù)： 6.00 )(1). 女性， 35 歲。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停經(jīng) 56 天，檢查證實(shí)早孕。空腹血糖 10mmol/L。該 患者最佳治療選擇是A. B.C.D.糖尿病妊娠期間最佳治療是胰島素，不宜口服藥物治療。(2). 男性， 70 歲。因胰腺癌手術(shù)后發(fā)現(xiàn)血糖增高。該患者最佳治療選擇是A. B.C.B. 胰島素治療適應(yīng)證包括全胰切除引起的繼發(fā)性糖尿病、外科治療的圍術(shù)期。(3) . 男性，45 歲?？诟?，多尿、多飲 2

17、個(gè)月，胃納亢進(jìn)明顯。 身高 175cm，體重 85kg?？崭寡?8.7mmol/L ， 餐后 2 小時(shí)血糖 13.1mmol/L 。該患者最佳治療選擇是A.B. C.D.肥胖糖尿病首選雙胍類治療，因?yàn)椴∪丝崭辜安秃?2 小時(shí)血糖均增高，單純飲食控制較困難，故不選D。A. 甲苯磺丁脲B. 氯磺丙脲C. 格列喹酮D. 格列波脲（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1）. 極少經(jīng)腎臟排泄的磺脲類降糖藥是A.B.C. D.（2）. 半衰期最長(zhǎng)的磺脲類降糖藥是A.B. C.D.格列喹酮的代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄 （ 占 95%），極少由腎排出 （5%），故適用于糖尿病合并腎功能不全者； 磺脲類降血糖藥的半衰期分別為：

18、甲苯磺丁脲4 8小時(shí)、氯磺丙脲 36小時(shí)、格列喹酮 612 小時(shí)、格列波脲 6 12小時(shí)、格列齊特 12 小時(shí)。其中，氯磺丙脲的半衰期最長(zhǎng)，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 60 小時(shí)，因此應(yīng) 用后易引起低血糖反應(yīng)。三、X型題 （ 總題數(shù)： 13，分?jǐn)?shù)： 32.50）14. 與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. Down 綜合征 B. Cushing 綜合征C. Turner 綜合征 D. Klinefelter 綜合征 可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括Down綜合征、 Klinefelter 綜合征、 Turner 綜合征、 Wolfram綜合征、 Friedreich 共濟(jì)失調(diào)、 Hu

19、ntington 舞蹈病等； Cushing 綜合征不是遺傳性疾病，也與糖尿病無 關(guān)，但可引起糖耐量降低。15. 下列哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 血糖多數(shù)為 16.7 33.3mmol/L（300 600mg/d1） B. 血酮體升高 C. 堿剩余負(fù)值增大 D. 二氧化碳分壓增高糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，二氧化碳分壓降低。16. 糖尿病治療的目標(biāo)是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 糾正代謝紊亂 B. 消除糖尿病癥狀 C. 防止或延緩并發(fā)癥 D. 徹底治愈糖尿病治療目標(biāo)為糾正代謝紊亂， 消除癥狀、 防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生， 維持良好健康和學(xué)習(xí)、 勞動(dòng)能力， 保障兒童生

20、長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，而且要提高患者生活質(zhì)量。糖尿病不能徹底治愈。17.2 型糖尿病，輕度肥胖，單用飲食治療不滿意時(shí)可（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 繼續(xù)飲食控制 B. 胰島素治療C. 口服雙胍類降糖藥 D. 口服磺脲類降糖藥對(duì)于 2 型糖尿病， 胰島素作為補(bǔ)充治療， 用于經(jīng)合理的飲食和口服降糖藥治療仍未達(dá)到良好控制目標(biāo)的患 者?；请孱惤堤撬幾鳛閱嗡幹委熤饕x擇應(yīng)用于新診斷的 2 型糖尿病非肥胖患者用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控 制不理想時(shí)。所以不選擇 B、 D。18. 治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 可使用口服降糖藥B. 治療中可能發(fā)生低鉀血癥 C. 需大量補(bǔ)液 D. 可加用首

21、次負(fù)荷量胰島素 10 20U靜推糖尿病酮癥酸中毒時(shí)， 使用口服降糖藥不要。重癥患者 指有休克和 （或）嚴(yán)重酸中毒和 （或）昏迷者 ，而不 是所有患者應(yīng)酌情靜脈注射首次負(fù)荷劑量1020U 胰島素。故 A、 D錯(cuò)誤。19. 糖尿病酮癥酸中毒治療，補(bǔ)堿的指征是A CO 2 結(jié)合力小 4.5mmol/LB血 pH 7.1C血酮體陽性D5mmol/L（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. B. C.C. 糖尿病酮癥酸中毒早期血酮就會(huì)升高，酸中毒主要由酮體中酸性代謝產(chǎn)物引起，經(jīng)輸液和胰島素治療后， 酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。20. 診斷糖尿病酮癥酸中毒的檢驗(yàn)指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 血糖

22、16.7 33.3mmol/L ，尿糖強(qiáng)陽性 B. 血酮增高，尿酮強(qiáng)陽性 C. 二氧化碳結(jié)合力降低， pH 7.35 D. 血鈉明顯增高 糖尿病酮癥酸中毒患者血鈉、血氯降低。21. 糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 葡萄糖在肝的利用減少 B. 肝糖原分解加速 C. 肝糖異生增加 D. 葡萄糖在肌肉的利用減少 糖尿病的代謝紊亂是由于胰島素效應(yīng)絕對(duì)或相對(duì)不足引起， 其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、 肌肉和脂肪 組織的利用減少，肝糖輸出增多，糖異生加強(qiáng)。22. 能引起糖耐量降低的藥物是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 糖皮質(zhì)激素 B. 口服避孕藥 C. 阿司匹林 D. 噻嗪類利尿藥 導(dǎo)致尿糖陽性的因素腎性糖尿、甲亢、胃腸吻合術(shù)后、嚴(yán)重肝病、應(yīng)激（ 腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素 ）、藥物 （阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿藥、呋塞米、 吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥 ） 。23. 雙胍類降糖藥的適應(yīng)證是（分?jǐn)?shù)： 2.50