神志不安疾患及安神劑的配伍規(guī)律探析

1、神志不安疾患及安神劑的配伍規(guī)律探析         09-08-31 08:47:00     編輯：studa20                           作者：楊力強， 蔣慧華， 唐亞平【摘要】  安神劑

2、是針對神志不安之證而設。引起神志不安的病因多種多樣，證候表現復雜。由于現代社會生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增大，越來越多的人患有不同程度的神志不安疾患。因此安神劑越來越多地受到醫(yī)家們的重視。文章通過安神劑發(fā)展回顧、神志不安疾患病因病機的分析，對神志不安疾患的治法及安神劑的用藥配伍規(guī)律進行初步探討。 【關鍵詞】  神志不安 安神劑 治法 配伍規(guī)律凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用、治療神志不安病證的方劑，統稱為安神劑1。安神劑是針對神志不安之證而設，所謂神志不安，是指以煩躁不寧，心悸健忘，虛煩失眠、心悸怔忡、驚狂善怒等為主要臨床表現的一類證候。由于現代社會生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增大

3、，越來越多的人患有不同程度的神志不安疾患。因此神志不安疾患及安神劑越來越多地受到醫(yī)家們的重視。本文通過對安神劑發(fā)展回顧，神志不安疾患病因病機、治法的分析，探析安神劑的用藥配伍規(guī)律，供同仁參考。1  安神劑發(fā)展回顧    安神劑歷史悠久，早在神農本草經中就有朱砂、棗仁等安神藥物的記載，并列為上品，為安神劑的發(fā)展奠定了藥物學基礎。黃帝內經中雖沒有安神的方劑，但在素問·至真要大論中有“驚者平之”及素問·陰陽應象大論中有“虛者補之”“損者益之”等論述，為安神劑的組方奠定了治法基礎，成為安神劑的立論依據。東漢張仲景傷寒論黃連阿膠湯、金匱要略酸棗

4、仁湯、甘麥大棗湯等，迄今為臨床上常用的補養(yǎng)安神劑。唐代備急千金要方中的千金磁朱丸，具有鎮(zhèn)心、安神明目，治眼目昏花，耳鳴耳聾，心悸失眠，癲癇等。隨著醫(yī)學的發(fā)展，安神劑在宋代亦有相應發(fā)展。如錢乙小兒藥證直訣中的安神丸，補心、定驚、瀉火，治小兒心虛肝熱，神志恍惚。金元時期百花齊放，學術爭鳴，其中著名醫(yī)家李杲治驗豐富，別具匠心，創(chuàng)制出著名朱砂安神丸，迄今仍廣為臨床所沿用。明、清時期，醫(yī)家廣采歷代前賢之論，參其一己之心得，創(chuàng)制出諸多新的安神劑，豐富了安神劑的內容。如醫(yī)學正脈朱砂消痰飲，主治心氣虛、痰迷心竅，驚悸；癥因脈治棗仁遠志湯，主治虛煩不得臥，真陽不足，心神失養(yǎng)等；醫(yī)學心悟生鐵落飲，主治痰火狂證；醫(yī)

5、學衷中參西錄的安魂湯，治驚悸不眠等。綜上所述，安神劑內容豐富，數量多，應用歷史悠久，但清代以前尚未專設安神劑，諸多具有安神之功的方劑分列于他類之中，如磁朱丸列于備急千金要方七竅病中，朱砂安神丸列于醫(yī)方考怔忡驚悸門中，天王補心丹列于醫(yī)方集解補養(yǎng)門中，酸棗仁湯列于成方便讀和解劑中。隨著對神志不安疾患研究的深入，逐漸對具有安神作用的方劑進行系統的歸納、整理，自成體系，始有安神劑之稱謂，專列安神類方劑。2  關于神志不安疾患    神志不安既是單一的疾病，同時又是某些疾病的常見癥狀，長期的神志不安又是誘發(fā)和加重某些疾病的重要因素。導致神志不安的因素很多，外因內傷

6、均可。概括起來即與臟腑功能失調以及與火、痰、瘀血有關。臟腑功能失調主要責之于心肝腎三臟及脾胃，而其中尤以心為主。素問·靈蘭秘典論云：“心者，君主之官，神明出焉”；靈樞·邪客曰：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”這些均說明了人的思維、意識及一切活動皆屬于心，每因精神因素，均可影響于心，導致神志不安；精血又是神志活動的物質基礎。腎藏精而為水臟，心主血而為火臟。慎齋遺書中說：“心腎相交，全憑升降，而心氣之降，由腎氣之上升，腎氣之升又因心氣之降欲補心者須實腎，使腎得升。欲補腎者須寧心，使心得降乃交心腎之法也”。這說明心腎相交，水火互濟才能維持心腎的正常功能。若是恣情縱欲，耗傷腎

7、陰，陰精虧損，不能上奉于心，心火獨亢，以致心神搖蕩，而神志不安；靈樞·本神篇云：“肝藏血，血舍魂”，心主血，肝藏血，肝心為母子之臟。情志不遂，肝氣郁結，氣郁化火。耗傷肝血則肝血不足，血虛則無以養(yǎng)心，心肝之血虛則神無所歸，魂無所主而心神不安。另外與脾胃有關，素問·逆調論云：“胃不和則臥不安?！鼻移⒅饕馀c思，為氣血生化之源，化生氣血上榮于心，如脾胃受病，化源不足，不能上奉于心，則意舍不清，心神不寧而致神志不安。邪熱熾盛，熱擾心神，則心神不寧；痰濁、淤血內阻，蒙蔽心竅，輕則心悸怔忡，重則發(fā)為驚狂、癲癇，甚則神昏。3  神志不安疾患的治法   

8、; 神志不安就其證候而言，可歸納為虛實兩個方面，即神志不安實證和神志不安虛證。神志不安實證，是指心肝之陽氣偏亢，熱擾心神，如心煩失眠多夢，煩躁易怒，或驚狂等，常因情志不遂，郁怒傷肝，氣郁化火，熱擾心神，或因驚恐所傷，神志不寧。按內經“驚者平之”，治當重鎮(zhèn)安神。常以重鎮(zhèn)安神之珍珠母、龍骨、牡蠣、生鐵落等為主組方。神志不安虛證，是指陰血不足，心肝血虛，血虛無以養(yǎng)心，則神無所歸，魂無所主，常見虛煩不眠，心悸怔忡，健忘等，按內經“虛者補之”之法，治當滋養(yǎng)安神。另外因熱而出現神志不安者，宜瀉火，因痰而驚狂者，宜治痰；因瘀血而狂亂善忘、心神不安者，宜祛瘀。因此，安神劑根據其適應證病性的不同，治療不同而分為

9、重鎮(zhèn)安神劑與滋養(yǎng)安神劑。就安神劑所設的方劑而言，主要針對情志內傷所致的神志不安，至于因邪熱熾盛，熱擾心神；實熱內結、痰熱內擾、淤血內阻等所致的神志不安的治法與方劑，應當參考清熱劑、瀉下劑、開竅劑、祛痰劑、理血劑等有關方劑，不能以偏概全。     09-08-31 08:47:00     編輯：studa204  安神劑的用藥配伍規(guī)律4.1  重鎮(zhèn)安神劑用藥配伍規(guī)律4.1.1  以重鎮(zhèn)安神藥為主組方如：朱砂、磁石、珍珠母、龍骨、牡蠣、生鐵落等。4.1.2  配清熱瀉火藥 “氣

10、有余便是火”，心火亢盛，熱擾心神則神志不安，故在重鎮(zhèn)安神藥中，常配伍清熱瀉火之品，使心火得清，心神自安。常用藥物如黃連、黃芩、連翹等。如朱砂安神丸之黃連，生鐵落飲之連翹。4.1.3  配滋陰養(yǎng)血藥  因心火亢盛，易灼陰血，陰血不足，則虛火內生，心火愈盛，故配伍滋陰養(yǎng)血藥，補其陰血不足，兼能滋陰清火，使心神得安。常用藥物如生地黃、當歸等。如朱砂安神丸中生地黃、當歸，珍珠母丸中熟地黃、當歸。4.1.4  配理氣化痰藥  火熱熾盛，則易灼津煉液為痰，痰火擾心而致神志不安，故配伍理氣化痰之品，以化痰寧心安神。常用藥物如橘紅、貝母等。如生鐵落飲中橘紅、貝母等。4.

11、1.5  配消導藥  因重鎮(zhèn)安神藥如：朱砂、生鐵落、磁石等多為礦石類藥物，此類藥物易傷脾胃，故常配伍消導藥，如神曲、谷芽、山楂等，以防重墜之品傷脾胃。如磁朱丸之神曲。4.2  滋養(yǎng)安神劑用藥配伍規(guī)律4.2.1  以滋養(yǎng)安神藥為主組方如：酸棗仁、五味子、柏子仁、夜交藤等。4.2.2  配滋陰養(yǎng)血藥  因陰血不足，心肝血虛，血虛則無以養(yǎng)心，則神無所歸，魂無所主而心神不安。故配伍滋陰養(yǎng)血藥，以補其陰血之不足，血足則以養(yǎng)心，使神有所歸，魂有所主，則神志自安。常用藥物：生地黃、熟地黃、當歸、阿膠等，如天王補心丹中的生地黃、當歸、麥冬；黃連阿膠湯中的阿膠等。4.2.3  配益氣藥  由于神志不安易見心氣不足之征象，故配伍益氣之品，以補心氣，養(yǎng)心神。常用藥物：人參、甘草等。如天王補心丹中的人參，甘麥大棗湯中甘草。4.2.4  配清熱藥  由于陰虧血虛所的神志不安，常見陰不制陽，虛火內