神經(jīng)外科危重患者監(jiān)護(hù)(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上神經(jīng)外科危重患者監(jiān)護(hù)意識(shí)、瞳孔的觀察意識(shí)障礙程度的觀察 意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激所作出的有意義的應(yīng)答能力，其構(gòu)成包括意識(shí)內(nèi)容和覺(jué)醒狀態(tài)。 意識(shí)內(nèi)容是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是大腦皮質(zhì)的功能，包括注意、感知、記憶、思維、定向、情感和行為。 覺(jué)醒狀態(tài)是人與外界保持聯(lián)系的機(jī)敏力，此功能取決于大腦半球的完整性，又稱皮層覺(jué)醒。覺(jué)醒一睡眠周期是皮層下功能，稱皮下覺(jué)醒，即開(kāi)關(guān)系統(tǒng)，是各種傳入神經(jīng)活動(dòng)激活大腦皮質(zhì)，使其維持一定水平興奮性，處于覺(jué)醒與睡眠周期性交替的大腦生理狀態(tài)，是意識(shí)內(nèi)容的基礎(chǔ)。 意識(shí)障礙是指機(jī)體對(duì)環(huán)境和自身的知覺(jué)發(fā)生障礙或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生了障礙。 當(dāng)顱

2、腦由各種因素和顱內(nèi)病變、系統(tǒng)性代謝障礙、感染中毒性疾病等受到損傷后，可出現(xiàn)意識(shí)改變，早期為嗜睡、朦朧、躁動(dòng)等，中晚期通常為昏迷狀態(tài)。 目前，臨床上常將意識(shí)分為意識(shí)內(nèi)容變化、意識(shí)清晰度下降和意識(shí)范圍改變。下面主要從發(fā)作性意識(shí)障礙的疾病、意識(shí)內(nèi)容障礙、意識(shí)水平下降、特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙和腦死亡幾個(gè)方面進(jìn)行介紹。發(fā)作性意識(shí)障礙 主要特征為意識(shí)改變持續(xù)時(shí)間較為短暫，一般為意識(shí)障礙突發(fā)突止。暈厥：常因短暫的全腦一時(shí)性、廣泛性血流灌注不足。網(wǎng)狀功能受抑制，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失和全身肌張力消失而跌倒，但又很快完全恢復(fù)的臨床綜合征。癲癇發(fā)作：大腦神經(jīng)元異常同步放電引起的短暫神經(jīng)功能紊亂。有意識(shí)改變的發(fā)作類(lèi)型有失

3、神發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作等。其他：如心因性意識(shí)模糊、睡行癥、夢(mèng)游癥和發(fā)作性睡病等。2. 意識(shí)內(nèi)容障礙 主要特征為意識(shí)清晰下降、刺激閾值下降、記憶力下降、定向力障礙等。 （1）譫妄：表現(xiàn)為意識(shí)水平明顯波動(dòng)和精神運(yùn)動(dòng)興奮狀態(tài)，癥狀晝輕夜重。通常自我定向保存，而地點(diǎn)、任務(wù)、時(shí)間定向障礙。行為無(wú)目的性。在恐怖的幻覺(jué)與妄想支配下可產(chǎn)生沖動(dòng)行為或自傷及傷人，夢(mèng)境與現(xiàn)實(shí)相混淆。老、幼易發(fā)，可謂感染中毒和代謝紊亂并發(fā)癥。、 （2）朦朧狀態(tài)：表現(xiàn)為意識(shí)內(nèi)容的縮窄。只注意目前關(guān)系的事物，對(duì)外界不能引起普遍的關(guān)注，隊(duì)總體的狀況不能正確把握。可有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，沒(méi)有譫妄那樣激烈的精神

4、運(yùn)動(dòng)興奮狀態(tài)。常突發(fā)突止，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)天，甚至更長(zhǎng)，發(fā)作后遺忘。 （3）精神錯(cuò)亂：類(lèi)似于譫妄，特點(diǎn)是意識(shí)水平改變不明顯。而思維混亂與定向力嚴(yán)重障礙，不能正確認(rèn)識(shí)外界，次序興奮騷動(dòng)。 （4）酩酊狀態(tài)：由于乙醇等而產(chǎn)生的各種各樣的意識(shí)障礙。 （5）催眠狀態(tài)：有施術(shù)者誘導(dǎo)出來(lái)的一種意思狹窄，常見(jiàn)于心理學(xué)治療。3. 意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙 為臨床上最常見(jiàn)、最有意義的類(lèi)型。常規(guī)分為嗜睡和昏迷。其中，昏迷又分為淺昏迷、中昏迷、深昏迷三種，常用格拉斯哥評(píng)分法觀察。 格拉斯哥昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語(yǔ)反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵醫(yī)囑活動(dòng) 6呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 刺痛定位

5、 5刺痛睜眼 2 語(yǔ)無(wú)倫次 3 躲避刺痛 4不能睜眼 1 只能發(fā)聲 2 刺痛肢屈 3 不能發(fā)聲 1 刺痛肢伸 2 不能活動(dòng) 1 意識(shí)障礙程度 意識(shí)障礙程度 GSC 患者表現(xiàn) 清醒 1315分 定向功能好嗜睡 912分 喚醒后很快入睡，定向功能障礙淺昏迷 78分 患者表現(xiàn)意識(shí)喪失，對(duì)高聲無(wú)反應(yīng)，對(duì)第二信號(hào)系統(tǒng)完全失去反應(yīng) 對(duì)強(qiáng)烈的痛刺激或有簡(jiǎn)單反應(yīng)，如壓眶上緣可出現(xiàn)表情痛苦及躲避反應(yīng) 角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射尚存在，生命體征一般尚平穩(wěn)中昏迷 46分 較淺昏迷重，患者表現(xiàn)對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)四肢完全處于癱瘓狀態(tài)角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射燈尚存在，但明顯減弱 腱反射亢進(jìn)，病理

6、反射陽(yáng)性 呼吸循環(huán)功能一般尚可深昏迷 3分 所有深淺反射消失 患者眼球固定、瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，四肢癱瘓，腱反射消失 生命體征不穩(wěn)定，患者處于瀕死狀態(tài)4特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙醒狀昏迷：又稱睜眼昏迷，患者表現(xiàn)為雙目睜開(kāi)，眼瞼開(kāi)閉自如，眼球無(wú)目的的活動(dòng)，貌似意識(shí)清醒，但其只覺(jué)、思維、情感、記憶、意識(shí)及語(yǔ)言等活動(dòng)均喪失，對(duì)自身及外界環(huán)境不能理解，對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)，不能說(shuō)話，不能執(zhí)行各種動(dòng)作命令，肢體無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，呈現(xiàn)無(wú)意識(shí)內(nèi)容，而覺(jué)醒一睡眠周期保存。包括以下幾種類(lèi)型：去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：患者可以無(wú)意識(shí)睜、閉眼，眼球能活動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射存在，四肢肌張力高，病理

7、反射陽(yáng)性。多見(jiàn)于皮質(zhì)損傷較廣泛的缺氧性腦病、腦炎、外傷等。無(wú)動(dòng)性緘默：患者能無(wú)目的注視檢查者和周?chē)娜耍朴X(jué)醒狀態(tài)，但緘默不語(yǔ)，肢體不能活動(dòng)。維持植物狀態(tài)：因廣泛腦損害后，患者喪失認(rèn)知和智能活動(dòng)，但保留間腦和腦干的自主神經(jīng)功能的意識(shí)障礙?；颊弑４嫱暾乃咭挥X(jué)醒周期和心肺功能，眼球無(wú)目的的轉(zhuǎn)動(dòng)；但可吞咽、磨牙、無(wú)語(yǔ)；隨意運(yùn)動(dòng)喪失。閉鎖綜合征：又稱去傳出狀態(tài)，此綜合征不屬于昏迷，也不是去皮質(zhì)狀態(tài)或無(wú)動(dòng)性緘默。其特點(diǎn)為患者意識(shí)清醒，但除眼球能垂直運(yùn)動(dòng)外，四肢不能運(yùn)動(dòng)，睜閉眼受限，不能言語(yǔ)，眼球不能水平運(yùn)動(dòng)等。主要是因?yàn)殡p側(cè)皮質(zhì)脊髓束及支配腦橋、延隋的皮質(zhì)核束受損所致。因病變部位僅累及腦橋腹側(cè)部，故患者意識(shí)清醒，可用眼球向上、下活動(dòng)表達(dá)其意識(shí)活動(dòng)。瞳孔變化及臨床意義瞳孔大小正常成人瞳孔直徑24mm，兩眼對(duì)稱，通常差異不超過(guò)0.25mm瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)受壓，多見(jiàn)于腦干損傷。瞳孔縮?。憾嘁?jiàn)于橋腦損傷。瞳孔