2022年創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作方案

1、2022年創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作方案為貫徹落實(shí)省_宣傳部、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳等_個部門聯(lián)合下發(fā)的_省慢性病防治工作規(guī)劃（_年）（浙衛(wèi)發(fā)_號），進(jìn)一步推進(jìn)我市慢性病防控工作進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)慢性病防控工作，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)，經(jīng)研究，決定開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，現(xiàn)制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照“預(yù)防為主”的原則，以開展綜合干預(yù)人群不健_活方式為重點(diǎn)，以控制高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病為突破口，創(chuàng)新思路和方法，建立有效、可行、規(guī)范的綜合干預(yù)模式和綜合防控長效機(jī)制，全面提高人群健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。二、工作目標(biāo)通過慢性病綜合防

2、控示范區(qū)的創(chuàng)建，建立健全政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合控制工作體制和機(jī)制，完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊伍建設(shè)，探索適合于我區(qū)的慢性病防控策略和長效管理模式。全方位開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負(fù)擔(dān)，降低社會和個體風(fēng)險，全面推動和促進(jìn)我區(qū)慢性病預(yù)防控制工作，提高人民群眾的健康水平。三、工作內(nèi)容（一）收集基礎(chǔ)資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷收集、整合并分析基礎(chǔ)信息和資料，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫。分析主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施，并撰寫慢性病相關(guān)社區(qū)診斷報告。（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)依托區(qū)域衛(wèi)生

3、信息平臺，完善居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)動態(tài)（范本）化更新。建立和完善覆蓋全人群慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、糖尿病發(fā)病監(jiān)測，按照_省衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)相關(guān)要求和國家腫瘤登記隨訪項(xiàng)目監(jiān)測縣（市）要求開展監(jiān)測工作。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。定期開展慢性病危險因素監(jiān)測。（三）廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)發(fā)揮大眾傳媒作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動飲食合理平衡、促進(jìn)健身活動等重點(diǎn)內(nèi)容，開展健康教育和教育促進(jìn)活動，建立長效運(yùn)行機(jī)制?；疽笕缦拢?.主要媒體要設(shè)置固定宣傳專欄，開展慢性病預(yù)防宣傳教育。2.慢性病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)慢性病健康教育宣傳資

4、料的開發(fā)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康教育資料模板和核心信息。3.社區(qū)居委會（村委會）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治宣傳資料，普及慢性病防控知識和理念。4.積極發(fā)揮“健康教育講師團(tuán)”作用，創(chuàng)新授課形式和內(nèi)容。學(xué)校開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。5.鼓勵社會力量參與慢性病宣傳，積極支持并參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、全國腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健_活方式行動日、全國愛牙日、世界精神衛(wèi)生日等宣傳日（周）活動。（四）深入開展全民健_活方式行動面向

5、全人群，推廣簡便技術(shù)和適宜工具，提高居民健康自我管理的技能。1.政府_，部門合作，開展群眾性健身活動2.推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂、低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學(xué)指導(dǎo)人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。3.機(jī)關(guān)團(tuán)體和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮模范帶頭作用，全社會開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所和無煙單位。4.創(chuàng)建全民健_活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于_家。（五）重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者，在有條件的場所建立健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)。2.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)_歲

6、以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。3.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理和健康指導(dǎo)。4、按照口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范要求，開展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，為符合適應(yīng)癥的兒童提供窩溝封閉免費(fèi)服務(wù)。（六）加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病防治工作，規(guī)范患者管理落實(shí)_省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率、服藥率和血壓（血糖）控制率。強(qiáng)化慢性病患者自我管理，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)（村）、工作場所為單元，完善

7、各類慢性病防治俱樂部，_患者學(xué)習(xí)慢性病知識，交流防治經(jīng)驗(yàn)，提高慢性病患者自我管理能力。（七）開展腫瘤早診早治對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民開展癌癥相關(guān)癥狀和預(yù)防控制知識的宣傳教育，開展健康體檢，并加強(qiáng)_歲以上人群的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測工作。根據(jù)世界衛(wèi)生_推薦的常見癌癥篩查意見，結(jié)合我區(qū)癌癥高發(fā)的種類和醫(yī)療條件，逐步開展重點(diǎn)人群的篩查。（八）落實(shí)重性精神病管理治療工作按照重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（_年版）要求，建立完善重癥精神病防治工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開展重癥精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、藥物治療、轉(zhuǎn)診、社區(qū)管理和康復(fù)等工作，將病人信息納入_省精神病人專案管理信息系統(tǒng)。開展對精神病人管理治療人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工

8、作人員的業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高患者管理率和治療率。四、實(shí)施步驟（一）_動員階段（_年_月底前）制定創(chuàng)建工作實(shí)施方案，成立上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，建立技術(shù)指導(dǎo)專家組。召開創(chuàng)建工作動員會議，明確要求，落實(shí)職責(zé)，加強(qiáng)宣傳發(fā)動，營造創(chuàng)建氛圍。（二）創(chuàng)建實(shí)施階段（_年_月-_年_月）建立全區(qū)創(chuàng)建工作網(wǎng)絡(luò)，_業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請上級專家對創(chuàng)建工作進(jìn)行指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及成員單位制定工作方案，明確工作任務(wù)和工作措施，按照實(shí)施方案和職責(zé)分解，扎實(shí)開展各項(xiàng)創(chuàng)建工作。（三）整改提高階段（_年_月-_年_月）。1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各部門（單位）按照_省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自糾，完善各項(xiàng)資料。2.區(qū)創(chuàng)建辦準(zhǔn)備申報材料，由區(qū)政府向紹興市創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出申請。3.做好紹興市級初審迎檢工作，針對評審組提出的問題進(jìn)行整改。（四）迎接考核階段（_年4-_月）進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，迎接省評審組考核驗(yàn)收。五、工作要求（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立由區(qū)政府分管副區(qū)長任組長，相關(guān)部門組成的上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，并成立由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的技術(shù)指導(dǎo)小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、相關(guān)部門也要成立工作機(jī)構(gòu)，確保慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建目標(biāo)、政