臨床教學(xué)查房記錄(共10頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臨床教學(xué)查房記錄承擔(dān)科室（病區(qū)）： 時(shí)間： 地點(diǎn)： 記錄人： 教學(xué)對(duì)象：主管實(shí)習(xí)生（姓名及學(xué)校）： 其他實(shí)習(xí)：主管住院醫(yī)師： 主查醫(yī)師（姓名及職稱）： 其他人員（姓名、職稱、職務(wù)、科室） 姓名： 職稱： 職務(wù)： 科室： 姓名： 職稱： 職務(wù)： 科室： 姓名： 職稱： 職務(wù)： 科室： 姓名： 職稱： 職務(wù)： 科室：姓名： 職稱： 職務(wù)： 科室：姓名： 職稱： 職務(wù)： 科室： 教學(xué)查房題目： 病例情況（學(xué)生匯報(bào)資料）：姓名 年齡 歲；性別男（ ）、女（ ）； 職業(yè)：主訴：病例特點(diǎn)（主要癥狀、體征和有關(guān)輔助檢查）：入院情況診斷及治療方案：住院后病情變化（診療效果及重要的輔助

2、檢查結(jié)果）： 主管住院醫(yī)師點(diǎn)評(píng)（對(duì)實(shí)習(xí)生病例情況匯報(bào)進(jìn)行簡(jiǎn)評(píng)，是否完整，補(bǔ)充實(shí)習(xí)生匯報(bào)中遺漏的情況，重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及提出需要解決的問題。）： 學(xué)生體格檢查情況記錄： 主查醫(yī)師點(diǎn)評(píng)（觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評(píng)價(jià)，針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤，進(jìn)行了哪些規(guī)范操作示范）： 實(shí)習(xí)生發(fā)言：1、 逐條歸納病例特點(diǎn)：2、提出本病例診斷、鑒別診斷的要點(diǎn)，治療原則。3、 學(xué)生向老師請(qǐng)教問題：?jiǎn)栴}1：?jiǎn)栴}2：?jiǎn)栴}3：?jiǎn)栴}4：?jiǎn)栴}5： 主管住院醫(yī)師生發(fā)言：1、 針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的觀點(diǎn)及看法進(jìn)行初步評(píng)價(jià)：2、 解答實(shí)習(xí)學(xué)生的提問。3、 向?qū)嵙?xí)學(xué)生提問和主查醫(yī)師請(qǐng)教問題。問題1：?jiǎn)栴}2：?jiǎn)?/p>

3、題3：?jiǎn)栴}4：?jiǎn)栴}5： 主查醫(yī)師生發(fā)言：1、 首先針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師的觀點(diǎn)及看法作進(jìn)一步的點(diǎn)評(píng)，并解答他們的提問。2、 闡述查房疾病相關(guān)內(nèi)容（包括病因、分類、癥狀、體征、鑒別診斷以及治療等），向?qū)嵙?xí)學(xué)生提問。問題1：?jiǎn)栴}2：?jiǎn)栴}3：?jiǎn)栴}4：以問題為中心的方式進(jìn)行討論及講解： 3、 闡述該臨床病例的診治思維過程（包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷等）。向住院醫(yī)師提問。問題1：?jiǎn)栴}2：?jiǎn)栴}3：?jiǎn)栴}4：以問題為中心的方式進(jìn)行討論及講解： 4、闡述該疾病的重點(diǎn)以及難點(diǎn)（講透講明） 5、病情評(píng)估：內(nèi)科患者：根據(jù)具體病情對(duì)臟器的功能狀態(tài)、體能狀態(tài)及其相關(guān)問題進(jìn)行危險(xiǎn)分層；外科患者：對(duì)手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)、

4、手術(shù)耐受性（患者一般狀態(tài)、重要臟器功能）和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。）向?qū)嵙?xí)學(xué)生及住院醫(yī)師提問。問題1：?jiǎn)栴}2：?jiǎn)栴}3：?jiǎn)栴}4：以問題為中心的方式進(jìn)行討論及講解： 6、介紹新進(jìn)展（診斷或/和治療）： 7、 指出該臨床病例在診療上存在的不足之處，提出進(jìn)一步檢查事宜，明確診斷和治療需要進(jìn)行的檢查，并說明檢查的必要性、預(yù)期結(jié)果以及對(duì)患者的損傷及風(fēng)險(xiǎn)等： 8、確定下一步的治療方案，根據(jù)患者情況，進(jìn)行健康指導(dǎo)。（近期治療方案：治療/手術(shù)的效果與風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)案和注意事項(xiàng)等； 遠(yuǎn)期治療方案：治療目的和預(yù)期目標(biāo)）： 主查醫(yī)師總結(jié)（主查醫(yī)師對(duì)此次查房進(jìn)行總結(jié)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足之處。總結(jié)要點(diǎn)：通過本病例實(shí)習(xí)醫(yī)師及住院醫(yī)師掌握、熟悉、了解的內(nèi)容；關(guān)于本病例還需要思考的內(nèi)容，包括還